医保工作小结

一年来，在市、区医保中心的指导与帮助下，在院领导的高度重视与大力支持下，全院工作人员紧紧围绕我院年初制定的医保工作计划，以服务于广大参保患者为宗旨，团结协作，共同努力，我院的医疗保险工作健康平稳地运行，现就一年来的工作总结如下：

一、 完善制度及加强管理和学习

1、医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者，因此，我们对于新政策进行了培训，使全院职工掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平。

2、今年我院根据《xx区“防范和打击骗取医保药品贩卖违法活动”专项整治行动实施方案》要求，制定了《防范和打击骗取医保药品贩卖活动管理制度》、《医保违规医师约谈制度》。

3、根据《关于严禁医保定点医疗机构“假出院”等违规行为的通知》精神，拟定了告知书，对病人打预防针，同时对医生进行培训，强化意识，杜绝违规操作。

4、积极配合市、区医保中心做好住院高额病史专项检查，根据我院存在

的问题，制定了相应的整改措施（如：组建医保病史检查小组，每月对医保出院病史尤其是骨科病史进行检查，查看用药、收费等方面是否合理，并制定了《住院病史违规行为处罚制度》。

二、 保障信息系统安全

医疗保险信息系统是医疗保险政策的体现，随着医疗保险制度的不断完善以及医保业务涵盖面的日益扩大，保障信息系统安全、平稳、高效，已经成为医院信息化建设的重要内容。医疗保险信息系统需每天24 h不间断运行，关键点不能有较长时间的中断，也绝对不允许数据丢失，稍有不慎就会造成巨大损失，影响正常医疗秩序以及给病员造成诸多不便。因此我院信息科工作人员承担起了维护系统安全的重任。如：对医院可疑网络活动的监控。在一些信息系统安全级别相对较高的网段部署安全监控措施，有效地对可疑的网络行为进行阻断、告警。加强对网关的安全访问控制。对已经部署的网关安全设备进行调整，加强安全级别，提高医疗内网抵御混合性威胁的能力。

三、日对账工作

财务科工作人员每天登陆医保系统查看前一天的对账是否通过。若没有通过及时与信息科相关医保人员联系，让他们找出原因。对账通过后，把内容上传至网上。几个小时后以后可以查看细节是否通过。发现错误后及时在院内电脑系统中更改，以防下次发生类似的错误。从根源上解决问题。

xx医院自20xx年成立便开始医疗保险实施结算，现已运行了6年，业务量在不断增多，院内各个医保节点在不断增加，在医保工作中还存在许多不足，在今后的工作中，我们要

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4、 继续加强对全院工作人员的培训，及时掌握新信息。 继续完善各项管理制度，狠抓内部质量，加强自查工作。 在诊疗活动中坚持“五个合理”，做到让参保患者的利益最大化，加强应急预案演练。 同时，又不浪费医疗保险基金。

我们将实实在在做好服务工作，对以前的工作进行认真总结，分析原因找出差距，制定措施，不断提高和完善，把医疗保险工作提高到一个新的水平。感谢市、区医保中心的老师对我院医保工作一如既往地支持和帮助！

xx医院

20xx-11-12

 

第二篇：医保工作总结

医保工作总结

医保是一项民生工程，具体工作的成效事关党群关系和参保人员的根本利益。在这项工作中，我们严格执行人社局各项规定，本着上对政府负责，下为患者着想的原则，坚持实事求是。一年来，历经多次检查，未发现违纪违规现象，现将具体工作情况总结如下：

一、认真学习严格执行人社局医保工作各项规定：将各项医保工作制度逐项分解，逐项细化与临床工作有机结合，贯穿日常工作每个环节，并将上级规定纳入单位《综合目标管理方案》考质部分。明确相关部门人员职责，明确处罚细则，让涉保人员了解政策规定，明确工作程序，掌握操作常规。

二、坚持实事求是：明确医保病人住院标准。凡经门诊治疗三天疗效不明显者，经科内会诊或报请科主任审核同意后方可办理入院手续，对医保病人坚持按需检查，执行同城检查互认制度，杜绝重复检查，对特殊检查坚持先审批后进行。在治疗方面，严格执行主管局“抗生素使用规定”按病情需要用药，严格控制联合用药，绝对禁止滥用药行为。同时严格控制转院，努力控制保险资源外流。

三、上对政府负责，下为患者着想：在具体工作中，我们以人社局部门规定为准，与病人多做沟通解释，从未出现冒名顶替，空挂床位的违纪行为。门诊治疗能康复的不收住院，本单位能治愈的不转院，能避免的检查治疗项目尽力避免，非查不可的项目首选方便、快捷、廉价、易行的检查，坚决控制费用支出。

以上是我们一年来所做的工作，也是我们应尽的职责，上级多次

检查未发现违纪违规问题，为节约医保资金，促进医保工作健康发展作出了应有的努力。在今后工作中我们将一如既往以人社部门规定为准，坚持实事求是，坚持内强素质，外树形象，为广大患者创造风清气正的服务环境，提供方便、快捷、价廉、高效的服务，为建设高港美好明天而努力。

二020xx年x月田河社区卫生服务中心