王寨卫生院三年来医改成效和不足工作

总 结

自20xx年x月启动以来，新医改已有三年。随着各项改革的循序推进，其效果也已经逐步显现。作为一道世界性难题，其解决必然是一个长期艰巨的过程 20xx年被称为“医改元年”，这场在世界上最多人口的大国进行的制度变革，正在以一种积极、谨慎的方式推进。

5月21-22日，全国医改工作会议召开。此次会议对过去医改的成效给予了积极的评价，会议认为，过去1年医改工作基本实现了开好局、起好步的目标，同时也表明医改的基本方向、总体思路和实施路径是正确的。今后，医改还要积极稳妥地推进。会议还对今年的医改提出了明确目标：

20xx年，国家基本药物制度在30%的基层医疗机构实施，今年，该制度还将在不少于60%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施。此外，新农合和城镇居民医保补助标准将提高，城镇居民医保门诊统筹范围力争达到60%，新农合门诊统筹达到50%。

事实上，医改注定是一个长期艰巨的过程，目前，医改的各项步骤都是试点先行、循序渐进的方式进行的，而行进一年，其效果也在逐步显现。

一、阶段性成果

作为一项制度性改革，政策制定是医改的重头戏。一份国务院医改办的工作表显示，几年来，医改办公室会同有关部门先后制定出台了关破企业退休人员参保、基本药物制度实施意见等17个配套文件，改革的政策框架初步形成。 在地方政府的执行层面，进展总体良好。20xx年的34项医改任务，大部分都基本完成，今后将进一步加强对地方工作的督促和指导，分解细化工作指标。 事实上，最大的变化发生在基层医疗机构。基层医疗机构承担着为大部分人提供最基本医疗服务的任务，去年以来，这些医疗机构也成为医改最大的亮点。 已经实施基本药物制度的地区药价明显降低，价格下降幅度平均在30%左右，在基层医疗卫生机构就诊人数也在逐步增加。医生和患者的用药和就医习惯也在悄然变化。这正是“公益化”的结果。

因此，在新的医改方案中，基本医疗卫生服务被明确为政府应当承担的责任，并成为了公共财政安排的重点。

除了基础设施投资加速，政府对医疗机构经费的投入也在加大。随着基本药物制度的实施，过去需要以药养医的基层医疗机构，现在可以从政府投入中获得主要经费。

目前，经政府已经制定的相应的补偿政策，对基层医疗机构进行经营费用和人员工资的补偿。明显加大的财政投入效果也是显著的。根据卫生部的相关数据，

三年来我院医疗机构床位增加，20xx年底，我院医疗机构床位数由20xx年5张增加到20xx年12张。

不过，加大投入也令地方政府感到压力，一些地方资金拨付较慢，特别是基层财政的压力更加突出，影响到了医改的进展。

二、攻坚战

当政府投入成为医改资金的重要来源，那么如何让投资兼顾公平与效率，可能是医改决策者们考虑最多的一个问题。

过去，农村的医疗费用居高不下，看病贵的问题一样困扰着农村人。可见，市场化并不总带来高效率，而公益化亦未必就无法兼顾效率。

医改最大的难题可能在于如何提供有效的医疗服务。科学技术发展使医疗服务的成本不断增高，人们的期望也非常高，但是资源是有限的，如何用有限的资源满足人们的需求，如何组织医疗服务是这次医改的难点。

这也给制度设计提出了很高的要求。虽然当前医改已经取得了一些进展和成效，但是作为一项综合改革，任何一个环节和因素的不适当都可能引起这些初步出现的好势头发生逆转。

事实上，推动医改的政府部门各种矛盾开始凸显，利益格局深刻调整，改革的难度和阻力也在增大。

“医改是一道世界性难题，也是一个渐进过程。我们要充分认识改革的长期性、艰巨性和复杂性，及时研究改革中出现的新情况、新问题，把握改革的有利时机和条件，迎难而上，不断创新，打好医改攻坚战”。

今年将加快基本医疗保障制度建设，全面加强基层医疗卫生服务体系建设，确保基本药物制度建设初显成效，力争公立医院改革试点有所突破

这是一场关系全局、涉及亿万人民切身利益的重大民生工程，同时也是建立长效机制的制度变革。

新医改方案出台已经有三年，这三年来，我们看到，国家陆续出台了许多相关政策，各地也在组织实施，推行基本药物的“零差率”销售。您能否介绍一下，这三年中医改的进展情况如何？

20xx年是医改开局之年，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，国务院办公厅印发了《关于医药卫生体制五项重点改革20xx年工作安排》，明确了20xx年医改的10项重点任务，34项具体目标和分工。经过各村卫生室的共同努力，20xx年医改工作取得了明显进展和初步成效，截至20xx年x月，5项重点改革全部启动实施，10项重点任务、34个具体目标大部分已经基本完成。

基本医疗保障制度建设取得显著进展，城镇职工医保、居民医保参保人数达到90%，新农合参保人数达到95%，城乡医疗救助覆盖所有低报对象和五保户，保障水平稳步提高。国家基本药物制度首先在30%的政府办基层医疗机构启动实施，已实施基本药物“零差率”销售的地区药品价格平均下降30%左右，群众基本用药负担得到减轻，制度实施的效果初步显现。基层医疗卫生服务体系建设步

伐明显加快，通过培养培训、对口支援、执业医师招聘等多种手段，提升基层服务能力。基本公共卫生服务朝着均等化的目标迈进，乙肝疫苗补种等6个重大公共卫生服务项目和建立居民健康档案等9类基本公共卫生服务向城乡居民免费提供，直接惠及千万家庭。

经过三年的努力，我院在基本医疗卫生制度中的责任进一步加强，基本医疗卫生服务的内涵进一步丰富，服务的公平性、可及性进一步提高，群众就医负担有所减轻，看病难、看病贵问题开始逐步缓解，基本实现了开好局、起好步的目标，为下一步深化改革奠定了基础。

在医改开局之年取得这样的成绩来之不易。这与各级领导的高度重视、地方的积极推进以及各部门的密切配合分不开，也与政策不断细化实化、财政投入努力落实分不开。

为确保任务落实到基层，为医改实施提供了组织保障。医改办以及各成员单位协调配合，共同推进改革。针对医改实施中的重点、难点，进行了专门的部署和落实，采取培训、座谈、集中调研等多种形式，加强督导，跟踪研究实施中出现的新情况、新问题，及时指导各地开展医改工作。

在把握改革方向重点方面，始终坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”这一中心任务，遵循突出重点、循序渐进的基本方法，为改革实施提供了思想保障。三年的医改实践，表明医改的基本方向、总体思路和实施路径是正确的。

在政策措施的细化方面，国务院医改办会同有关部门陆续出台了《关于全面实施城镇居民基本医疗保险的意见》等17个配套文件，进一步细化和实化了医改政策，增强了改革的可操作性，为医改实施提供了政策保障。

此外，在舆论引导方面，结合改革的重大政策出台和重要任务启动，主要加强政策解读，争取社会各界的理解、支持和参与。

在这三年的改革推进过程中，也有村卫生室反映遇到一些困难，如资金投入压力大、乡村医生受到一定影响等，确实，医改工作中还存在一些不足，如基本药物“零差率”销售后、老百姓对医改的认识不够，也影响到了医改的进展。 另外，在医改实施过程中出现了一些新情况和新问题。例如基本药物“零差率”销售的补偿以及制度的实施对乡村医生、非医疗机构、药品流通行业的影响。 虽然工作中存在不足，但是也应看到，我乡人口底子薄，经济发展水平低，城乡之间、区域之间差距大，医改本身涉及不少深层次的体制机制性问题和矛盾，是一项社会系统工程，这些都决定了改革必须付出长期艰苦的努力。

为缓解“看病难，看病贵”问题，其中重要的一条就是要扩大医疗保障覆盖面，提高保障水平。

这三年来，一方面，基本医疗保障覆盖面进一步扩大，从制度上实现对城乡居民的全覆盖。

另一方面，基本医疗保险保障水平逐步提高，一是医保大病的作用进一步加强，大部分统筹地区已经将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合统筹基金最高支付限额提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入、农民人均纯收入的6倍。

20xx年，我院制定了本地区基本药物制度实施方案或细则，确定了实施基本药物制度的基层社区卫生服务机构和乡镇卫生院，并搭建了基本药物集中采购平台。

此外，有1个村卫生室也纳入了基本药物制度实施范围，5个村卫生室增补了基本药物品种，增补的药品均按照基本药物的政策要求实行“零差率”销售。 截至目前，已经开始实行基本药物“零差率”销售，基本药物监管制度逐步完善，从已经实施基本药物制度的地区看，基本药物销售价格比制度实施前平均下降幅度在30%左右，群众基本用药负担得到了减轻，制度实施的效果初步显现。

我们看到过去三年中，主要的医疗机构改革在基层，如卫生院、村卫生室等，效果也比较明显，无论是基础设施投资、还是机制体制的创新。

过去，群众不愿意去基层医疗卫生服务机构就诊，主要是基层医疗卫生机构条件差，对医疗水平不放心。因此，医改方案提出要健全基层医疗卫生服务体系，一方面要通过加大基础设施建设，形成方便快捷的基层医疗卫生服务网络，另一方面，要提高基层医疗卫生服务水平，尽可能把常见病、多发病的治疗解决在基层，减轻群众负担。过去三年中，主要从4个方面健全基层医疗卫生服务体系： 机构建设方面，方便了基层群众看病，改善了就医环境。

人才队伍建设方面，各地通过培养培训，定点招聘，对口支援等多种形式来补充和提高基层卫生服务能力。

补偿机制改革方面，随着基层医疗卫生事业单位绩效工资政策的出台和基本药物制度的深入实施，已经开始在基层医疗卫生事业单位实施绩效工资制度。各省区市也都明确了对乡村医生公共卫生服务的补助政策，对乡村医生给予了合理的补偿。

加强对疾病发生的预防也是我们新医改的一个重要方面，并且提出“基本公共卫生服务逐步均等化”，也就是说要让每一个公民都能够平等享有这些服务。 推进基本公共卫生服务均等化，健全和完善公共卫生经费保障机制，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，是老百姓“少得病”的重要保证。

过去三年，城乡居民健康档案管理、健康教育等9类基本公共卫生服务项目开始免费向城乡居民提供，预防为主的方针得到了进一步贯彻落实。

同时，乙肝疫苗补种、农村妇女“两癌”检查、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸、贫困白内障患者复明、消除燃煤型氟中毒危害、农村改水改厕等6项涉及面广、对提高群众健康水平有重要作用的重大公共卫生服务项目启动实施，直接惠及群众和家庭。

目前，累计有100%15岁以下的儿童得到了免费的乙肝疫苗补种

在未来的医改工作中，我们应该始终坚持“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的医改方向，这是不能动摇的。要始终坚持公共卫生公益性质的主线，明确面向全体居民提供基本医疗卫生服务是政府应当承担的责任，并且要作为公共财政必须安排的重点。当然，同时我们还应该充分发挥市场机制的作用，调动社会资源，满足人民群众多层次、多样化的健康需求。

为了确保改革让群众得实惠，医务人员受鼓舞，今后的医改要突出几个原则。 一是要进一步突出惠民导向。将群众最关心、反映最迫切的现实问题作为改革的着力点和突破口，切实缓解看病难、看病贵，让群众感受到改革成果。同时，积极发挥医务人员医改主力军的作用，保障医务人员合法权益和合理待遇，加快完善有利于医务人员成长和发挥作用的政策环境。

二是要进一步突出机制创新。把增投入和建机制有效结合起来，大力推进体制机制创新。在政府投入与监管、医疗机构运行和补偿、医保经办和管理、医务人员激励和约束等多方面，积极探索切实有效的实现形式。

三是进一步突出地方实践。鼓励地方在医改总体方向和政策下，大胆实践改革的具体实现形式，及时总结推广地方先进经验，以典型引路，发挥先进经验的示范带动作用。

四是进一步突出统筹协调。着眼全局谋划改革思路、工作重点和进度安排，调动各部门、各地方积极性，确保各项工作落实到位，形成推进改革合力。

五是进一步突出实效考核。创新工作方法，加大对医改工作的督导和评估，确保各项工作按进度、按要求完成。加强改革实效考核，深入研究医改对经济发展、社会生活的深远影响。

王寨卫生院

20xx年x月x日

 

第二篇：县卫生局上年度医改工作总结

在过去的一年，我局医改工作在县委、县政府的正确领导和市卫生局的精心指导下，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，构建“和谐医改”的思路，突出重点、创新机制、完善制度，使各项医改工作稳步有序开展。现就有关情况总结如下：

一、组织领导

为确保我局医药卫生体制改革各项工作的顺利开展，我局于20xx年x月x日成立了以局长漆爱水同志为组长、其他领导班子成员为副组长的靖安县卫生局深化医药卫生体制改革工作领导小组，下发了卫生系统医改工作任务分解通知，明确了目标及责任。领导小组下设办公室，办公室设在卫生局人秘股，具体负责日常工作。同时成立了实施基本药物制度领导小组、基本公共卫生服务逐步均等化领导小组，办公室设医政防保股。

二、主要做法

1、加快推进基本医疗保障制度建设

为巩固完善新型农村合作医疗制度，全县农民参合率再攀新高。今年全县参合农民达93964人，参合率96.7%，比20xx年增加了6217人，提高了6个百分点。补偿力度进一步提高。通过科学调整补偿方案，使参合农民在乡镇卫生院、县级定点医院、县外定点医院及非定点医院住院费用补偿比例达到75%、60%、45%、35%，住院封顶线由3万元提高到5万元。农民受益程度日益增加。新农合筹资标准提高到每人每年150元，20xx年我县新农合筹资总额达1409万元。1-7月份共补助参合农民 14460人次，农民受益率15%，其中门诊减免9573人次，住院补偿4887人次；共支付补偿金额648.82万元，基金使用率达到86%报账更加方便快捷。实行了参合农民在省、市级定点医疗机构住院费用直补工作，直补率达90.7%以上，基本实现了“参合农民在哪住院，在哪报账，当天出院，当天报帐”，使参合农民真正得到了便捷、实惠、有效的医疗保障服务。

2、扎实推行实施国家基本药物制度

（1）举行仪式，宣传发动

为统一思想，提高认识，促进实施国家基本药物制度试点工作顺利进行，经县委、县政府研究，我县于20xx年x月x日在高湖镇中心卫生院举行了全县实施国家基本药物制度试点工作启动仪式。县委常委、宣传部长胡健，县政府副县长李雪梅，县发改委、卫生局、财政局、民政局、药监局等单位领导，各乡镇分管领导、卫生院院长共计40余人参加了启动仪式。李雪梅副县长主持仪式，胡健部长作了重要讲话，卫生局局长漆爱水、试点单位代表舒基林作了发言。

（2）制定方案、完善措施

为扎实有力、有序实施国家基本药物制度，使试点单位具体操作有章可遁，我县制定并下发了《靖安县建立国家基本药物制度实施方案（暂行）》、《关于进一步做好国家基本药物制度实施工作的通知》、《关于做好基本药物网上集中采购和临床使用管理工作的意见》等文件。明确规定试点单位药品（中药饮片除外）实行零差率销售，在医院醒目处公示基药采购价格和销售价格；配备好专用互联网电脑，安排专人具体负责药品采购工作；药品采购必须通过江西省医药采购服务平台“网上基本药物采购系统”进行网上采购中标药品；配备的基本药物品种数量不得低于国家基本药物目录中药品品种数量的95%；非目录药品使用的品种数量和销售总额不得超过药品总数和总销售额的30%；不断加大财政补助力度，乡镇卫生院在编人员工资的财政拨款部分从35%提高至100%，试点单位因药品零差率而减少的收入按其前三年药品加成收入的平均数（90万元）预拨，现省财政补助已到位50万元，县财政补助已到位24万元。

（3）全力实施，效果良好。

建立国家基本药物制度是党中央、国务院保障群众基本用药，提高全民健康水平的一项重大决策，也是深化医药卫生体制改革五项重点工作之一。我县高度重视、全力实施，按照全省统一要求，四所中心卫生院从今年x月份起全部开展了国家基本药物制度试点工作，实行网上集中采购中标药品，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售。目前，我县实施国家基本药物制度取得了良好的效果，以下数据可得到充分反映：一是四所中心卫生院在20xx年1-7月期间实施国家基本药物制度的各项主要指标与20xx年同期比较如下：总诊疗人次数由28351人次下降为27816人次，下降了1.89%，门急诊人次数由27042人次下降为26079人次，下降了3.56%；病人门诊均次费用由26.60元降为21.98元，降幅为17.37%；病人住院均次费用由1068.49元降为843.47元，降幅为21.06%；药品收入由去年148.37万元降为118.42万元，降幅为20.19%。二是基本药物配备使用情况为：平均配备数为290种，配备率为94.5%；基本药物的平均使用占药品全额的78.84%。三是基本药物的报销比例比非基本药物的报销比例高出15%，实施基本药物制度的四个乡镇都已达到90%的报销比例。因此，实施国家基本药物制度有效缓解了广大群众看病贵的问题，也得到了广大群众一致好评。

（4）加强督查，解决问题

为了解我县实施国家基本药物制度试点工作情况，进一步促进工作，及时发现问题，解决问题，今年x月底至6月初，卫生局局长漆爱水亲自带队，组织相关人员到中源、罗湾、高湖、仁首四所中心卫生院进行了专题调研和工作督查。调研中发现，四所中心卫生院都高度重视此项工作，成立了领导小组，都实行了药品零差率销售以及网上集中采购药品。但也存在一些问题，如1、所使用的基本药物品种数量和销售金额尚达不到药品总数和总销售额的70%；2、选择一家中标配送企业实行网上采购药品时，很难配齐药品品种。针对一些问题，漆爱水局长每到一处都语重心长地告诫大家，要严格按照国家政策，不折不扣，脚踏实地实施国家基本药物制度，在实际工作中查找问题，完善措施，解决问题，保障群众基本用药，减轻群众医药经济负担，真真正正让群众得到实惠。3、加强基层医疗卫生服务体系建设

（1）加强基层医疗卫生机构建设

近年来，我县不断加大基层医疗卫生服务机构建设力度，通过积极争取项目，定期组织培训，系统内对口帮扶等措施，逐步健全县、乡、村三级卫生服务网络，有效缓解了基层群众“看病难，看病贵”等问题。到目前，我县已建有规范化标准化村级卫生室95所、达标卫生院4所,还有县中医院斥资600多万元新建了5519㎡设计科学，设施一流的新住院大楼，现已投入正式使用，进一步增强了基层医院卫生服务功能。

（2）加强基层医疗卫生队伍建设

为提高县乡两级医疗单位人员业务素质，同时按照基层赴县级以上，县级赴市级以上的人才培养规划，每年各医疗卫生单位派近20名业务技术骨干去外地进修学习。全县开展全员岗位大练兵、大比武活动，今年以来，我局已完成了8名乡镇卫生院卫技人员的岗位培训，对所有专业技术人员进行了“三基”考核。县人民医院、县中医院分别与南大一附院、二附院建立了长期对口协作关系，长期提供技术支持；县级三所医疗机构分别与8个乡镇卫生院建立了对口协作关系。逐步形成了省、县、乡、村四级之间的传、帮、带业务平台，使我县在医疗队伍建设上得到可持续发展。

4、全力促进基本公共卫生服务逐步均等化

促进基本公共卫生服务逐步均等化，是增进居民健康、实现卫生公平的重大举措。我县从今年启动实施了对建立居民健康档案、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、传染病防治、健康教育等9项国家基本公共卫生项目实行免费管理的基本公共卫生服务项目，并继续抓好了重大公共卫生服务项目。到目前为止建立居民健康档案16624份，完成任

务数的61%；国家免疫规划疫苗接种率达93%，完成率为103%；对2907位儿童、631位孕产妇、2184位高血压患者、592位Ⅱ型糖尿病患者进行了规范化管理，完成率分别是60%、44%、64%、54%；免费为2665位65岁以上老年人做健康检查，完成任务数的94%；免费发放了2.8万份健康教育宣传资料、11套健康教育宣传光碟，免费为585名农村育龄妇女在孕前三个月和孕早期三个月补服叶酸发放，完成任务数的40.48%；对全县810名农村妇女住院分娩给予了专项补助，完成率51.59%；已建设了1180座无害化卫生厕所，完成率78.7%；6月底前完成了120xx名8-15岁儿童第三剂次乙肝疫苗免费补种，完成率100%。并统一制订了档案管理制度、建档流程图、各乡镇均等化项目领导小组责任人等制度牌，实行制度上墙。配套资金的逐步到位为我县实施农村基本公共卫生服务均等化工作提供了有力保障。中央配套我县20xx年农村基本公共卫生服务均等化资金122.4万元已足额到位，省级财政应拨付68.5万元，已到位18.5万元，县级财政配套资金14.38万元也已足额到位。为促进工作开展，6月上旬卫生局组织了一次工作督查，各单位工作进展顺利。现已制定下发了20xx年度的实施基本公共卫生服务逐步均等化工作方案。

三、下一步打算

一是新农合下半年将实行信息化管理。二是进一步加强基本公共卫生服务逐步均等化工作，分解下发20xx年度工作任务，加快实施、加强督查。三是进一步强化实施国家基本药物制度，在中心卫生院已全面实施的基础上，一般卫生院于11月份启动实施。四是进一步加强县、乡、村卫生服务体系建设，国债项目建设单位三爪仑乡卫生院年底必须完工，争取县人民医院国债项目早日动工，加快仁首中心卫生院国债项目工程进度。五是按照省、市的部署，尝试开展公立医院的“临床路径管理”、“护理规范管理”等工作。

总之，我们将继续按照医改的总体要求，进一步规范运作，加大管理力度，不断解决新情况新问题，扎扎实实按照省、市、县政策，认真落实好医改各项工作。

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