医院创建工作小结

在院领导的指导及各相关部门的配合下，我办对全院的创建工作进行了督查和推进，先结合专家对我院创建工作的预检情况就全院目前的创建工作进行总结和分析，正视问题，制定对策，以保证医院能在预定日期以优异成绩通过二级甲等综合医院的评审。

一、前期创建工作取得的成绩

（一）医院层面

1.行政管理组

亮点：1、院领导及院内工作人员重视创建工作。

2、对管理人员的培训到位。

3、技术档案管理系统全面。

4、双向转诊制度落实较好。

3、医疗质量组

亮点：1、上半年工作汇报材料，质量指标超过业务指标。

2、思想道德建设与医院文化及等级医院创建相关联。

3、科室基本培训扎实，医务人员对核心制度及基本技能掌握到位。

4、部分病历医患沟通及告知内容较好（王兴华、仲卫东）。

4、医疗技术组

亮点：1、抗生素施行分类管理，抗菌药物使用合理。

2、抗菌药物相关指标控制较好。

3、医疗技术准入工作合理、资料完整。

4、麻醉术前访视制度及手术前安全核查制度执行较好。

5、技术项目病历准备较好。

6、新开展新技术、新项目有论证。

7、危急值报告制度执行较好。

5、医疗服务组

亮点：1、创建措施有力，标准掌握扎实，措施落实到位。

2、现场：

1）基础管理扎实，环境干净，无“脏、乱、差”现象。

2）未见吸烟现象。

3）随机提问五个患者及家属，对医院告知制度给予较高评价。

6、护理工作组

亮点：1、护理团队团结、积极向上，护理人员精神饱满。

2、有完整质量评价体系。

3、优质护理服务落实到位。

4、一般护理与专科护理齐全。

5、健康教育覆盖面100%。

7、医院信息组

亮点：1、医院信息化建设按规范进行。

2、信息科人才队伍梯队合理。

（二）科室层面

二、目前创建工作存在的缺陷及原因分析

1.行政管理组

问题：1、缺突发事件应急演练资料

2、缺医院发展规划及组织计划落实的材料。

3、缺住院医师规范化培训资料。

建议：1、资料的装订要统一。

2、编印制度汇编。

2、人才队伍组

问题：临床三级医师结构比不达标。

建议：完善人才建设机制，做到切实可行以留住人才。

3、医疗质量组

问题：1、缺少科室层面中长期发展规划。

2、台账资料与实际有偏差。如：QC小组成员不知道QC小组活动记录。

3、管理手段缺少多样化，不能按照PDCA进行。

4、术前讨论格式内容要统一标准和落实。主持人要最终总结并签字确认，发言顺序要合理。

5、输血知情同意书版本要统一。

6、非患者本人签字，一定要有授权委托书。麻醉同意书要患者本人签字或使用授权委托书。

建议：建立适当的激励机制。

抗生素使用：检查Ⅰ类切口病历16份，大部分都能做到术前、术中、术后预防使用抗生素

建议：1、进一步加强抗生素使用规范的落实。

2、抗菌药物使用要按照药物说明书使用，检查发现一份病历，头孢尼西钠一天使用3g，超量使用。

4、医疗设备组

问题：未能完全执行创建标准，如非卫技工程技术人员不达标。

5、院感

建议：1、医院感染管理科要独立，完善医院管理科的组织体系。

2、各科室软件资料内涵要进一步加强。

3、加强对重点科室的监管力度，如手术室手术无菌包胶带不粘等，规范新院人员设置、服务流程、物品使用等环节。

6、医疗技术组

问题：1、临床微生物学送检率不足。

2、技术项目病历内科较好，眼科、口腔科、耳鼻喉科尚

不足。

3、部分技术病历诊断不明确。

4、重点项目不达标。

5、重点科室数量不足。

6、中级职称以上医师在统计源以上期刊发表论文数量严重不足。

7、缺营养科病历。

建议：1、一般技术项目不足的可用重点项目替代。

2、避免使用诊断不明的病历作为技术病历

7、医疗服务组

不足： 1、药房发药窗口，无药师对药物用法的建议。

2、医院加床较多，建议加强周转。

8、护理工作组

建议：1、加强口服药的规范化管理。抽查八病区，某个病人床头柜内有12#安定，不符合要求。

2、加强护理人员观察临床的能力培训。

3、加强优质护理服务的保障系统。

9、医院信息组

问题：1、HIS系统功能评价缺项多。

2、系统支持、辅助决策功能不足。

3、PACS系统目前仍缺项。

4、医院期刊、图书的藏书量不足。

5、未开展远程教育。

建议：1、补齐HIS系统缺项。

2、完善数据安全预防机制。

3、整合现有系统，完善功能。

4、完善现有资料。

10、基础设施组

问题：每床占医院总土地面积和建筑容积率不达标。

建议：进一步完善资料，包括用来说明 的佐证资料。

医院创建工作计划

（20xx年x月）

 

第二篇：医院创建工作总结

“创一流服务，建温馨医院”

年终工作总结

今年年初，办公室组织全院实施“创一流服务，建温馨医院”活动，旨在提高我院医疗护理质量，转变职工服务理念，构建和谐医患关系，切实落实医院“以病人为中心”工作理念，接到活动通知后，财务科专门召开科室会议，对本次“创建”工作实施方案进行分析和讨论，并就活动提出的四个阶段以及督查内容在日常工作中逐一落实，下面就将财务科本年“创建”工作实施细则汇报如下：

一、紧扣“创建”工作遵旨，重新学习修订工作制度，规范日常操作，提高工作效率和质量。

接到“创建”活动通知后，我们及时科室成员学习文件精神，就文件内容进行深刻的探讨，并紧扣“创建”活动安排的实施步骤，重新修订财务制度，修订整理日常工作操作规范，其中包括财务科工作制度、工作计划、学习计划、差错事故登记、电脑维修保养记录、耗材更换记录等，加大制度建设，保障我们的工作都有章可循落实到位，在修订制度的同时，也制定出相应的惩处措施，对工作质量进一步规范。

二、围绕“创建”活动主题，积极查找工作中存在的不足，提出“精细化”办公理念，落实整改方案。

借着“创建”活动的契机，我们及时总结工作中存在的问题，科室积极开展自查活动，找出如收费员服务态度有待规范，财务科工作没有达到统筹管理，人事制度存在漏洞等问题进行了大力整改，首先

制定了责任到人的《收费室人员服务态度患者满意度调查表》，深入病区在床头对患者进行调查，调查得出的结果并不理想，我们除了落实制定惩处制度，还对收费员的进行素质教育，使收费员的服务态度明显好转；收费室现金未按照规定日清月结，财务科派专人进行为期10天的清理和规范，及时纠正存在的问题，目前已经达到日清月结，并及时送存银行，保障医院资金安全规范。在财务方面，因为财务科人员不足，低值易耗品、库存商品未达到明细管理，固定资产折旧方法混乱，财务报表只能满足使用，没有进行财务分析等问题，财务科已经制定出整改意见，并在日常工作中逐步落实，今年财务工作围绕 “创建”工作实施方案，较往年取得了实质性进展，科室费用明细核算，账务处理及时，报表张数增多，反应问题更加全面透彻，工作的细致化和规范化也上了一个新的台阶。在人事方面，每月能及时足额的发放职工工资奖金，组织科室主任召开财务会议10次，使临床科室监督我们的工作质量，并在今年重新采集录入全院职工信息，整理归档人员人事档案，及时办理人员正常晋升等级认定、人事聘用，以及岗位设置等人事工作，保障职工利益不受损害。

三、建立内部督查、奖惩等长效机制，保证 “创建”活动长期贯穿在日常工作中。

我科室本次“创建”活动的亮点是实现提出精细化办公理念，使工作做细做精，明细分工，责任到人，每个人都分担相对适合自己的工作，并对工作制定出量化考核标准，与科室奖金挂钩，实行多劳多得，全面调动职工工作积极性。立足本职工作，围绕 “创一流服务，

建温馨医院”活动遵旨，我们财务科除了做好本职工作，大力整改人员日常服务态度，提高业务能力水品，在“创”“建”活动其间进行的整改和创新，是我们的工作更加完善，使我们能够更规范、更科学、更能适应和符合医院总体发展需要。

在院务会正确领导下，在办公室的积极倡导下，我们通过这次活动取得了很多经验，规范了工作中的不足，使我们财务科呈现出高质量、高效率的工作作风，并竭力使这种良好的工作作风贯穿在我们的日常工作，更好的服务职工、服务患者、服务社会。

20xx年x月x日