20xx年上半年商业保险管理工作总结 20xx年我院根据锦州地区商业保险定点医院行业管理协议的规定认真开展工作，作出了一定成绩，但也存在一定不足，针对保险定点医院考核内容，总结如下：

一、 基础管理

有健全组织，业务院长分管医保工作，有专人管理商保工作，医务人员掌握商保患者诊疗程序及相关规定，制度健全，认真履行合作协议。医院标识设置齐全，在收款处、药局等处张贴 “商业保险”标识，在挂号处、门诊、住院病志上加盖“商业保险”专用章，并设立信息查询系统。

商业保险门诊人数： 费用：

商业保险住院人数：65 费用：312.794.48元 次均费用:2.482.49元

二、 诊疗管理

病历管理情况：认真书写病历，首页填写完整，病史记载真实。诊疗、收费、药品等按省、市医疗管理相关文件执行，使用自费药品及诊疗项目前，征得患者或家属同意并签字，出院带药按规定执行等。

三、 服务管理

认真执行商业保险患者身份认定、医疗收费、出入院标准控制、平均住院次均费用等制度。没有严重违规违约行为。

四、 协作管理

认真履行协定，积极参加商业保险行业管理相关活动。提供商业保险医疗管理信息服务情况，配合保险专管员相关资料调查取证工作等情况。

但也有不足之处，如病情变化用药情况记录不及时，用药标准偶有模棱两可的现象。今后会对不足之处，认真学习，严格管理、以使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

黑山县第一人民医院

20xx年x月

 

第二篇：20xx年医疗保险管理股工作总结

20xx年度医疗保险管理股工作总结

在局党委的正确领导和上级业务主管部门的指导下，坚持以及科学发展观为指导，认真落实上级有关医疗保险的文件精神，与时俱进，开拓创新、努力构筑多层次的医疗保障体系。以完善制度，认真履行医疗管理股职能，抓好日常性工作，努力好城镇职工基本医疗保险机构的定点资格认定，和定点零售药店的资格认定工作，及其年审工作。为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进全局各项工作的全面协调发展，取得了一定的成绩。

一、 工作完成情况

按照年初的工作计划，积极采取措施、完善制度、强化管理、优化服务，以“分步覆盖、稳妥实施、逐步推进”的办法，使医保覆盖面逐步扩大，按照上级主管局和局党委的要求，对“两定点”准入准出机制，实行动态管理。严格按照有关政策，对“两个定点”进行定期和不定期的检查、考核。

根据医疗保险政策，加强两定点的管理，严格监督检查。 |两定点”准入准出制度，实行动态管理，督促定点机构严格执行“三个目录”为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益，更好地为参保人员服务，不断理顺“医、保、患”三者关系，确保他们的医疗待遇。

二、 加强理论和业务学习

认真学习邓小平理论和“三个代表”重要思想和十七届六中全会精神，以及科学发展观。学习医疗保险业务知识，以及医疗保险政策理论知识。通过学习强化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。

四、明年年工作设想

一、继续完善各项管理制度，明确责任。积极主动与

医保局联系，能够得到他们的支持。

二、如何加强对“两定点”的管理：

1、必须参与医保局对定点零售药店和定点医院的管

理和检查，年初制定检查计划并严格所签定的协议管理落实。

2、进一步完善定点机构考核，审批由局机关严把准

许入关。以及特殊病种门诊的审批权和管理工作。

3、医保局应做好定点协议服务管理。

4、医保局的工作计划、总结、有关医保政策、文件

应报局或医保管理股。

二020xx年x月二十二日