重症监护病房医院肺部感染调查及预防对策 作者：郑红

来源：《新疆预防医学》20xx年第03期

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1008-0465（20xx）-09-0254-03

【摘要】目的医院重症监护病房（ICU）患者医院肺部感染状况，探讨其易感因素和防治措施。方法以回顾性调查的方法，对我院20xx年x月x日至20xx年x月x日的ICU住院患者临床资料进行统计分析。结果我院ICU患者医院肺部感染率为71.4%。病种以重度脑出血、脑梗死、重型颅脑外伤和严重心肺疾病为高。感染病原菌以革兰阴性菌为主，占7.3%；真菌占26.7%；革兰阳性菌占5.7%。结论ICU医院肺部感染率显著高于其他部位的感染。其医院肺部感染危险因素与患者严重的基础疾病和侵入性诊疗操作，年龄大、住院时间长、大量使用抗生素等相关。

【关键词】 重症监护室；医院肺部感染；危险因素及预防对策

医院感染是各国医学界非常关注的临床问题，特别是重症监护病房（ICU）的医院肺部感染更被引起重视。我院地处少数民族地区居住着藏、蒙、土、回、汉等民族，住院的患者还辐射到甘肃、新疆两省的部分县市，为了解我院医院ICU病房中的医院肺病部感染情况，现将20xx年x月x日至20xx年x月x日我们ICU出院患者进行回顾性调查，对医院ICU肺部感染的发病率及各种危险因素进行临床分析，现报如下。

1资料和方法

1.1临床资料 20xx年x月x日至20xx年x月x日在ICU住院超过72小时的所有患者的临床资料。

1.2方法采用回顾性调查的方法，依据卫生部《医院感染诊断标准（试行）》，进行资料收集与分析。

1.3统计学处理采用x2检验。

2结果

2.1ICU医院肺部感染率本次共调查ICU患者734例，其中男性489例，女性245例；年龄最大86岁，最小只出生一天。发生医院感染154例，174例次，感染率为21.6%，例次感染率为23.7%，其中医院肺部感染120例，感染率为75.9%。ICU医院肺部感染率与ICU 医院感染率相比，差异显著 （P

3讨论

ICU医院肺部感染占75.9%，是ICU中发生频率最高的医院获得性感染，其发生的主要因素是ICU主要收治各种严重的基础疾病，需进行大量的侵入性操作，而且患者的年龄多数较大、住院时间长及高效广谱抗生素大量、长期、反复不合理的使用，加上ICU特殊的环境等多种因素，构成了ICU医院肺部感染率高发的原因。①ICU是医院肺部感染的高发科室，医院肺部感染的发生与基础疾病密切相关，在ICU环境中基础疾病严重程度本身是引起医院肺部感染的重要发病因素。从表3可见，在ICU患者的病种中发生医院肺病感染率最高是重度脑血管疾病.其次为严重心肺疾病及严重的外伤。重度脑血管和严重心肺疾病患者中老年人比较多.多发生严重的呼吸功能、意识、活动能力障碍，其抵抗力、免疫力均较低，因此，较容易发生感染。而中毒患者多数是年轻患者.中毒前无其他疾病的合并症，抗感染的能力较强，身体恢复快，一般病程短，其发生感染率（7.5%）明显低于脑血管疾病（18.6%）、心肺疾病（16.1%）及严重外伤（14.1%）。②120例肺部感染患者共检出病原菌112株，主要以真菌（23.2%）、大肠埃希氏菌（20.5%）、肺炎克雷伯氏菌（19.6%）为主。这些多为条件致病菌，当机体免疫力低下时，正常细菌转变为外源性菌群，成为致病性强而又耐药的菌种，侵入机体，导致肺部感染。真菌感染率最高，这与抗生素不合理使用关系密切。有资料表明抗菌素不合理的应用已经成为医院感染主要危险因素。因患者病情重，侵入性操作多或手术、创伤大等特点，如不注意合理使用、而是大量的、反复的、时间长的使用及频繁更换抗菌素，其结果不但达不到预防感染的目的，反而使体内正常菌群失调[1]，极易发生二重感染。③本文调查发现，患者年龄>60岁的ICU医院肺病部感染率明显高于

4预防对策

4.1加强ICU病房的管理 要求所有医务人员进入ICU必须穿专用工作服，戴帽子、口罩和换鞋。严格探视制度，探视人员进入ICU必须更衣、戴口罩、帽子和换鞋，并限制探视人数及探视时间。保持室内环境整洁，湿式清扫除尘；保持空气清新，加强消毒，防止呼吸管道的污染。

4.2严格无菌技术操作和手部清洁 医护人员进行各种侵入性诊疗操作时，应严格执行无菌操作规程，做到一人一导管，雾化器、湿化器、输氧管、面罩等固定使用，尽量减少有创性检查和治疗的频度，尽量缩短置管时间是有效减少感染发生的措施之一。医务人员双手的清洁对感染的预防和控制起着重要的作用。所以在进行操作进行前后要洗手或手消毒。美国CDC建议医护人员在接触污物时应用肥皂洗手，直接接触患者时应用乙醇擦手能有效地防止交叉感染。

4.3加强对呼吸道管路系统的管理 在机械辅助通气阶段做好管道护理，对湿化器、雾化罐内所装液体每24 h全部倾倒并更换；使用呼吸机管道的尽量用一次性的或每3～7 d更换消毒1次；护理患者时注意使呼吸机管道的水平面保持一定倾斜度防止倒流，及时清除呼吸机管道内的冷凝水。采取适当体位，减少误吸危险，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，促进排痰并及时吸出痰液，防止坠积肺炎发生。吸痰时必须做到无菌操作，一根吸痰管只限用于一次吸痰；冲洗吸痰管的生理盐水，应分别注名“口鼻腔”、“气管内”的字样，不

能交叉使用，以免污染吸痰管。对留置胃管患者在给鼻饲前必须检查胃内容物有无潴留，鼻饲时适当抬头部，防止胃部内容物后流入气管。

4.4做好口腔的清洁护理 对严重心、脑血管疾病、严重颅脑外伤、昏迷、老年患者及呼吸、意识、活动障碍的患者，要求每天做口腔清洁护理2次并用口泰液清洗口咽部，及时清除口咽部分泌物，保持口腔清洁，减少了口咽部细菌的数量，对预防口腔感染有积极意义，同时也降低了口咽部细菌下移导致呼吸机相关性肺炎的发生的机会，对预防呼吸机相关性肺炎的发生有重要作用。

4.5合理使用抗菌药物 本文调查的病原菌发现，真菌感染占第一位，这与抗生素不合理的应用，导致二重感染有着密切的关系，因此，在使用抗生素时，首先要遵守合理使用抗生素原则，并根据病人住院时间的长短、已用过的抗生素、病人的全身情况、疾病的程度、细菌培养和药敏结果、感染的部位、及目前院内细菌的耐药性和流行趋势，进行分析，合理使用抗生素。

4.6积极治疗原发病针对发生医院内肺部感染的特点，采取治疗原发病，是预防医院内肺部感染最有效的方法。同时加强支持营养及体质锻练提高患者机体抵抗力，增强抗感染能力，有效减少ICU患者肺部感染的发生。同时，缩短住院时间，因住院时间越长，医院肺部感染的危险性越大，而医院环境实际上是一个多种致病微生物存在的环境，尤其是ICU病房。所以缩短住院时间也是降低医院感染的重要环节。

总之，ICU医院肺部感染发生率的高低，直接影响危重患者的治疗效果 为使患者尽早脱离危险期，必须加强ICU医院感染的管理.使ICU医院肺病感染率降到最低，使患者早日康复。

参考文献

[1]杨康，杨莉莉，唐方，等.重症监护病房医院感染调查研究[J].四川医学，20xx，26

（8）：900-901

[2]刘萍 黄凌慧.1800例老年患者医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，1997，7

（4）：215

[3]马晓化 周敏.重症监护患者院内感染危险因素分析及护理干预[J].护理管理，20xx，l1

（18）：l546-1547

[4]毋国华 丁金玲.预防呼吸机相关肺炎发生的护理[J].护士进修杂志，20xx，17（2）：l56 （收稿日期20xx-04-21）（编辑沈洪瑞）

 

第二篇：呼吸重症监护病房医院感染及护理体会

呼吸重症监护病房医院感染及护理体会

重症监护病房（ICU）在医院中主要为了收治危重患者，具有较高保障作用，而且为医院感染控制的一个重点部门。有资料显示，在重症监护病房，患者在接受呼吸机、动静脉留置导管、泌尿道插管等侵入性操作时会引发较高医院感染发生率[1]，当患者存在严重基础疾病时，其发生医院感染几率更为显著，导致患者预后质量受到极大影响。本文选取92例呼吸重症监护病房患者，分析其引发医院感染相关高危因素，并由此进行护理干预，效果明显，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料

选取我院20xx年x月-20xx年x月92例呼吸重症监护病房患者，其中男52例，女40例，年龄18-80岁，平均年龄（59.8±3.2）岁，医院感染患者22例，感染率23.9%。患者均符合医院感染诊断标准。 1.2方法

统计分析医院感染患者相关因素，并根据其危险因素予以护理干预[2]。 2 结果

经研究，医院感染危险因素为年龄、住院时间、接受侵入性操作、急诊手术以及合并其他类型疾病等，如表1所示。发生医院感染部位主要为呼吸道感染，构成比例为50.0%，如表2所示。

表1 ICU医院感染危险因素及其感染率

危险因素 接受侵入性操作年龄≥60岁

n 29 25

感染例数 11 5

感染率 37.9 20.0

住院时≥30d 合并糖尿病 急诊手术 总计

20 11 7 92

4 1 1 22

20.0 9.0 14.3 23.9

表2 22例医院感染患者感染部位构成比例

部位 呼吸道 泌尿道 胃肠道 手术切口 皮肤软组织 其他 合计

例次数 11 5 3 1 1 1 22

构成比 50.0 22.7 13.6 4.5 4.5 4.5 100.0

3讨论

经本文研究发现，患者基础疾病、侵入性操作极易导致患者出现医院感染症状；年龄≥60岁患者感染率极高，特别是患者高龄，病情严重，免疫能力下降、抵抗力极低，极易成为医院感染高危群体。住院时间增加，意味着医院感染机率增加。一般住院时间增加，病情更为严重，抗感染能力降低，各种治疗方法及操作次数均可导致医院感染发生率上升。针对医院感染高危因素，予以合理护理干预在呼吸重症监护病房中显得尤为重要[3]。

3.1 加强基础护理干预：合理口腔护理，给予0.2%氯已定（洗必泰）实施口腔护理，每日两次。会阴消毒给予0.05%—0.1%碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，每一个棉球不能重复使用，每日两次。因为患者长期卧床，应对其进行翻身叩背，确保痰液可以顺利排出。采用无菌吸痰法，在吸痰过程中所使用吸痰管

则需一次一管一部位，用无菌生理盐水冲洗，不可重复性使用。床单平整干燥，保持皮肤清洁，及时更衣。确保患者有足够营养，提高机体抵抗力，避免发生口腔、肺部、泌尿系感染及压疮等并发症。患者若机体免疫力较弱，需采用静脉营养，若患者身体状况允许可采用鼻饲营养方法，改善机体营养状态。

3.2 人员管理：医护人员上岗前应接受消毒隔离常见医院感染预防与控制基本知识培训。严格控制ICU进出人员数量及频率，进入工作区更换衣服、鞋子，戴帽子与口罩。加强护理人员预防感染意识，并定期开展相关知识培训，在操作过程中严格遵守各种规章制度，并熟练掌握各项操作技能。工作人员疑有传播的感染性疾病时避免接触患者。

3.3 加强病房管理：呼吸重症监护病房需具有较高清洁度，良好布局，明确分区，尽可能降低人员流动性。ICU需将环境进行彻底性清洁、消毒，病房内物体表面、地面、墙壁等均需完全性清洁消毒；病例、听诊器、床边护栏等均需应用500mg/L含氯消毒液将其表面进行擦拭清洁消毒，2次/d。病房中设置空气消毒机，且消毒频率保持1次/2h，早中晚各进行一次开窗通风，30min/次[4]。定期对细菌菌落总数进行监测，每季度不少于一次。有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，应使用消毒剂擦拭每班不少于一次。

3.4 侵入性操作护理：在对患者进行治疗过程中，需注意操作时的无菌性，吸痰应佩戴一次性无菌手套，并按照正确操作方法完成吸痰工作，且在此过程中注意操作速度快且保持轻柔，防止对气管黏膜造成不良损害，吸痰所使用工具均应一人一套，以无菌生理盐水对痰液进行合理稀释，且确保吸痰管一次一更换，不可重复应用。采用机械通气过程中，需将气管插管保持良好固定，防止导管发生滑动导致气管黏膜受到擦伤，不可频繁将呼吸机与气管插管装置近端进行分离，且

呼吸机连接管需在最高位置，避免管路中冷凝水倒流至气道。动静脉置管后，需对穿刺处进行严密护理。

3.5 洗手依从性护理：在整个治疗护理过程中，规范化洗手在ICU中具有重要作用，也是避免发生医院感染的最有效方法，属于控制感染发生的重要操作部分。工作人员应明确手卫生的意义、方法和指征。患者接受检查、治疗、护理前后，护理人员均需认真洗手。加大非手触式洗手设备建设，且病房内每张病床边及治疗车上均需备有快速手消毒液，对于医护人员洗手具有良好促进作用，且提高其洗手依从性[5]。

3.6 患者年龄过大，机体衰弱，病情严重，应用侵入性操作治疗时，需注意特殊观察，并及时予以对症治疗护理措施。若患者病情允许，尽可能采用侧卧位或半卧位，方便引流。患者床头处于30-45度半卧位时，能够及时清理口咽处分泌物，且降低获得性肺炎出现几率。