20xx年医保工作总结
20xx年度的医保工作在社保局的监督指导下,在院领导的关心下,通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力,各项医保工作和各科医保规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入正规化、系统化的管理轨迹,现将本年的工作情况作如下汇报:
一、工作情况的汇报
1、20xx年x月x日,市合管中心和市社保局检查工作。 出现问题:按“有治疗未上医嘱,有医嘱未实施治疗,未向病人讲清楚报销比例等问题”。
整改:于20xx年x月x日传到各科室主任、护士长,责成整改。
2、20xx年x月x日,市合管中心提出有医嘱的问题。 ①
②
③
3、20xx年x月x日,市合管中心查市农合病历出现医嘱如病历的书写模式不规整。
4、20xx年x月x日,提出向州农合单病种的申请材料。 5、20xx年x月x日,签订州农合定点医疗服务协议书。 6、20xx年x月x日,市合管中心查账。
7、20xx年x月x日,市合管中心提出有关病人“吴寿珍”的
疑问。
8、20xx年x月x日,州社保局黄涛等同志来我院询问,有关于病人“文四妹”借卡给他人住院的实际调查,病人“杨秀书”出院后社保局访问的回答情况。
9、20xx年x月x日,病历书写学习。
10、20xx年x月x日,市合管中心对于我院“小针刀”的治疗产生疑问。
11、20xx年x月x日,院感学习。
12、20xx年x月x日,关于民族医药研究院附属苗医医院申请增加B超诊疗项目的批复。
13、20xx年x月x日,州、市医保来我院检查。
14、20xx年x月x日,州农合检查。
一、严格执行管理法规,积极接受社会监督,全体医护人员遵章守信,规范运作,严格执行各项医疗保险管理法规,无违规违法操作现象,处方、病历卡书写准确、及时、完整,坚持合理诊疗,合理检查,合理用药,因病施治,使用或施行目录外药品及诊疗项目时,能履行告知义务,征得患者及家属同意,并签订知情同意书,无乱计费等现象。为更好地接受社会的监督,我院门诊和住院设立了“投诉书”,公布了举报电话,并及时收集口才意见和建议,不断改进我院医保管理工作。
二、加强政策法规学习,做好医保知识宣传,为让医护人员熟悉和了解医保政策法规,以便更全面的服务参保患者,医保人
员还经常亲临病房,解答参保患者的疑问,让广大参保患者对医疗保险有更充分认识,在就诊时有更明确的方向。
一年来,我院医疗保险工作也取得了一定成绩,社会影响力逐步上升,来院就诊的参保患者越来越多,得到医保管理部门的认识,所以医保工作要求细致、政策性强的工作,在取得成绩的同时,有一些工作还有待进一步完善,为更好的服务于参保就诊人员,我们计划从以下几个方面开展好医保工作。
1、加强与医保局的联系,严格贯彻执行各项医疗政策,按照“定点医疗机构服务协议”操作,加强医人员医保政策、法规的学习培训和考试,及时通报医疗保险新政策,提高服务质量,发送就医环境和服务态度,积极配合医保局的培训工作。
2、进一步充实和健全医院医保管理制度和工作职责,根据需要和医保新法规,设立医保宣传栏,让参保人员能及时了解医保新信息。
3、规范操作运行程序,根据临床需要适当补充一些常用药品或检查设备,尽可能满足患者就医的需要。
4、加大宣传力度,进一步扩大医院对外影响,争取与各县(市)医保局签订服务协议,利用医院人才、服务、价格、技术优势为更多的参保人员提供专业化的眼科医疗服务,并按照有关规定,内部定期组织服务质量检查,发现问题进行及时有效的整改,让广大患者得到更好的医疗服务。
今年在医保中心领导的关心和支持下,通过参加学习班和对文件的学习,及院领导和全院职工的大力支持下认真履行岗位职责,始终保持以人性化管理为指导,以病人为中心,全心全意为参保者服务,构建和谐的医患关系,现将今年我院医保工作总结如下:
一 根据医保中心的规定我院健全了医保科的各项规章制度,医保审核制度、医保查房制度、医保信息报告制度等,保证医保工作顺利开展。及时办理出入院手续。我院医保科人员坚持对住院病人查房、宣传医保政策、解答医保问题、征求对医保工作的意见,对病人提出来的建议及时向市医保中心反馈,共同做好定点医疗服务管理工作。
二 经常组织全员职工学习医保的政策及各项规章制度,并组织考核。医保科对住院病人做到每周两次巡查,杜绝冒名顶替。对处方的审核要做到“人与人相符、人与病相符、病与药相符、药与量相符、量与钱相符”。
三 医保科对每位新入院的参保者及时查房,了解有关情况(每位患者不少于3次),并认真填写医保查房记录,以备核查,使人、卡、册一致。严格住院管理,杜绝冒名顶替、挂床住院。
四 保持一名以上经过培训合格的专(兼)职计算机管理人员,按要求做好数据上传、下载、备份等工作,并认真及时办理出入院手续。
总之在医保中心领导的帮助和关心下取得了一点成绩同时不足为喜,希望中心领导给予更多的帮助和指导,下一年争取更大的进步,
争当合格,争取先进的医保单位。
军分区门诊部骨科 20xx-1-6
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