肿瘤放疗疑难、危重病例讨论记录 20xx年年度总结分析

肿瘤放疗科自20xx年6月16日由原肿瘤科分出，成立以来科室各项业务指标快速发展，住院病人增长迅速，在医疗工作量渐渐增多的前提下，如何更好的保证医疗安全尤为重要。疑难危重患者的及时讨论可使患者尽早明确诊断、实施正确的治疗方案，从而可减少患者不满情绪，提高我科及全院的医疗安全。

《疑难、危重病例讨论及报告制度》是我院核心制度之一，在我科也被作为重中之重逐步予以落实。回顾科室成立以来疑难、危重病例讨论工作的落实情况，是逐步完善、逐步规范的过程。

1、 随着我院创甲工作全面展开，全院上下通过对相关规章制度的学习、培训，进一步规范了我科各项临床工作。疑难危重病例讨论时间得到了有效保证，讨论形式较前规范，讨论内容逐步丰富，但记录欠详细，责任仍未落实到人。

2、 按照医院规定及三甲医院要求，我科进一步加强对《疑难、危重病例讨论及报告制度》的学习，并组织了制度培训及考试，责任分工具体落实到人。进一步督促和规范了我科疑难、危重病例讨论工作，使我科进一步缩小了与三甲要求的差距。

目前我科《疑难危重病例讨论及报告制度》具体工作开展有如下特点：

1、灵活时间与固定时间相结合，保证制度顺利执行。我科规定每周四上午为固定疑难、危重病例讨论时间，危重病例可随时讨论。工作时间实在繁忙难以协调时，便利用中午或晚间下班时间讨论，这种灵活时间与固定时间相结合的方式充分保证了我科《疑难危重病例讨论制度》的实施。

2、讨论前需做好充分准备，丰富讨论内容。我科分为三个医疗小组，由各个医疗小组组长选择疑难病例，小组成员整理病例资料，于每周三下班前上报给科室疑难病例讨论负责人，经负责人汇总后上报科主任，并将需讨论病种及病例提前告知科室各组医护人员，全科医护人员提前做好讨论前准备，并查阅相关文献，为疑难病例讨论做好充分准备，更加丰富了讨论内容。

3、充分利用省立医院合作机会，提高我科诊疗水平。对于疑难病例我科难以明确诊断或难以确定治疗方案的，周四下午请省立医院专家参与我科疑难、危重病例讨论，提出会诊意见，提高我科疑难病例诊疗水平。

我科《疑难、危重病例讨论》距三甲要求仍有差距，我们会继续加强制度学习，进一步规范制度执行，完善《疑难、危重病例讨论》内容，尽快达到三甲要求。

 

第二篇：20xx年度病案质量管理委员会总结会议记录

病案质量管理委员会会议记录

时间：20xx年x月x日

地点：六楼会议室

参加人员：武宇驰 管相友 由淑英 周树俭 马仁刚 王辉 徐金江 刘丽华 赵丽华 刘春华 匡新忠

为了进一步提高病案质量，加强病案质量管理，我院于9月x日召开病案质量管理委员会会议，各委员参加了会议，会议由医务科由淑英主任主持。

医务科由淑英主任首先对本季度病案质量管理工作进行了汇报，就医院病案总体情况、效益指标、抗菌药物临床合理应用等方面进行了总结：经过全院各科室的共同努力，我院重主任对病历抽查方法等向各委员作出了进一步分析，本季度病历主要抽查归档病历，并以其为检查重点，存在一些弊端。从医疗安全的角度，将运行病历检查作为重点，将是下一季度的工作目标，并指出病案质量的整体提高应从多方面、多层次管理，督促科室加强培训，上级医生对下级医生的病历及时进行指导、修改，促进病案质量不断提高。

会上，委员们对我院目前病案质量存在的问题及管理方法提出了意见及建议，主要有以下几方面：1.是病案首页不完整或不正确。如住院号错写或漏写，首页姓名与续页不符，身份证、地址、联系人不详。出生年月与年龄不相符，诊断不具体、不确切，主次诊断不分，病名不规范等。2.是病历书写格式不统一，病史描写内容过于简单或病史描写不确切，医学术语少，主诉与诊断、现病史不一致等。3.是病程记录简单，不能反映病情变化和上级医师查房检诊意见。有关重要讨论(疑难危重、死亡病例)不够及时，完整。重要的检查治疗理由无理由。4.是资料不全，如化验报告单、治疗记录等。作者认为，病案中之所以存在诸多问题，关键在于医生对病案规范化书写的重要性认识不够，特别是实习进修生，他们没有意识到自己在病案质量管理中的地位和职责，下笔草率，审签盲目，这是造成病案质量不高的主要因素。上级医生审签病历是为认真检查就匆匆下笔签字。5.病历完成不及时。提出了以下建议：1.下季度将运行病历纳入检查的重点；2.加强专项记录的培训及检查，对重点问题重点解决。 大缺陷病例数、不合格病历数、病案缺陷率均较上一季度有明显下降，病历质量有所提高；

武宇驰副院长强调，病案管理是医院管理的难点之一，虽然病案质量上一季度有进步，但各科室仍然应重视病案质量管理，严格按照卫生部相关制度、黑龙江省病历点评标准及“一甲”复审的要求继续不断提高病历质量，提高病案内涵质量建设，对病案质量管理常抓不懈，形成检查—反馈—整改—提高的长效机制。