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肺曲霉病病理及用药原则

　　组织病理学改变一般为混合性、化脓性、坏死性炎症反应。由于血管栓塞和曲霉毒素的作用，坏死常较严重。

　　慢性侵袭性肺曲霉病通常表现为局限性肉芽肿性损害，见巨细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞等，日久有纤维化并逐渐加重。慢性非侵袭性肺曲霉病在肺中形成真菌球，实际上是无数曲霉菌丝交织缠绕在一起形成的曲霉菌团，位于肺中上部。曲霉球的菌丝一般不侵入周围的组织，有时曲霉球外围有不规则的嗜酸性物质，即Splendore-Hoeppli现象。

　　HE染色可发现多数曲霉菌丝，偶呈嗜酸性。在坏死组织中菌丝颜色较淡，有时不易辨清，可选择GMS染色。

　　用药原则：

　　1.曲球菌一般对抗真菌药物效果不佳，应争取手术治疗。

　　2.变态反应性曲菌病首先要脱离与曲菌接触，避免吸入曲菌孢子。必要时可服用舒张支气管药物(如氨茶碱、舒喘灵)或糖皮质激素等。

　　3.支气管-肺炎型和继发性肺曲菌病可用二性霉素B与5-氟胞嘧啶联用。也可用二性霉素B与利福平联用。并可行喷雾吸入治疗。常用抗真菌药氟康唑对曲霉往往无效。

肠结核鉴别诊断

　　典型病例的诊断一般无困难。但疾病早期，常因症状不明显或缺乏特征性而易漏诊。下列几点可做为诊断本病的依据。

　　一、临床表现有长期发热、盗汗、腹痛、腹泻(或便秘)的青壮年患者。

　　二、肺结核或其它肠外结核患者原病灶已好转，但消化道症状和结核毒血症状反见加重者。

　　三、右下腹肿块伴压痛，或出现原因不明的不完全性肠梗阻表现者。四、胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。

　　对于疑有肠结核的患者，在初步排除相关的疾病后，仍难确诊时，可给予抗结核药物，治疗两周，观察疗效，以帮助诊断。

 

第二篇：20xx年内科主治医师考试复习笔记总结(七)

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“焦虑性神经症”诊断依据

　　1.广泛性焦虑

　　(1)过分的焦虑持续时间在半年以上;

　　(2)伴植物神经功能亢进、运动性不安和过分警惕;

　　(3)不符合强迫症、恐怖症、抑郁性神经症的诊断标准，且焦虑并非器质性疾病引起的。

　　2.惊恐发作

　　(1)无明显原因突然发生的强烈惊恐，伴濒死感或失控感;

　　(2)发作时伴有严重的植物神经症状;

　　(3)每次发作短暂(一般不超过2小时)，发作明显影响日常工作;

　　(4)1个月至少发作3次;

　　(5)特别要注意排除甲状腺机能亢进及肾上腺嗜络细胞瘤、心血管病、自发性低血糖、内分泌病、药物戒断反应和颞叶癫痫所致的类似发作;

　　(6)不符合忆症和恐怖症的诊断标准;

　　(7)脑电图示X活动减少B活动增加。

电解倒睫法

　　(1)适应症：用于上、下睑缘分散性少数倒睫。

　　(2)用药器：睫毛电解器、细针2根。

　　(3)方法：①病人仰卧位，用75%酒粗消毒眼睑皮肤，沿睫毛根部注入2%普鲁卡因少许。②睫毛电解器的阳极用生理盐水纱布包裹接触皮肤，阴极连接细针，以阴极细针插入睫毛囊根部2至3mm，通电20至30秒，待周围出现气泡时拔针，然后用镊子将倒睫毛连根拔出。③手术完毕，局部涂抗生素眼膏，不需包扎。

　　(4)注意事项：

　　①针向睫毛根部刺入时，先以手指拉睑缘，使其离开眼球，以防针刺伤眼球如发生皮下血肿，可压迫片刻，严重者应压迫包扎。

　　③倒睫拔不出，说明毛囊未破坏，应再电解一次。不能强行拔，不然倒睫中断，并可再生。