医院院感工作自查报告

根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：

一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。

我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。

二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。

1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。

2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进。院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。

三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。

四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。

五、加强医院感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。

六、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。

七、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处臵流程，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。

八、存在的问题

部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，院感病例还存在迟报的现象，部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强；还未能开展细菌的培养与监测；重点部门（手术室、产房等）的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。

兴义市下五屯街道办事处卫生院

二0一一年十一月三日

 

第二篇：乡镇医院半年目标任务工作自查报告

乡镇医院半年目标任务工作自查报告

为加快推进卫生事业的发展步伐，努力实践县委、县政府提出的“坚持科学发展，推进三大建设，构建和谐金堂”的奋斗目标,贯彻县卫生局提出开展“医疗质量服务年”活动和金卫目督办发[2008]1、2、3号文件精神。现将我院20xx年上半年目标任务工作自查报告汇报如下：

一、加强领导，明确分工

为提高工作效率和执行力，以确保县卫生局和医院下达的各项目标工作的顺利完成，特成立医院目标管理工作领导小组，人员名单及分工如下： 名单及分工：

组 长：** (负责目标管理的全面领导和督查工作)

副组长：** (负责业务管理工作、党风廉政工作、行风建设工作)

** (负责党务、工会、财务、总务、防疫、妇幼工作) 成 员：相关科室负责人 (负责各科室具体工作和督查工作) 领导小组下设办公室，由**同志担任主任,负责协调、资料归档、上报工作。

二、目标任务完成情况

（一）、保证目标

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实十六届三、四、五、六中全会精神，为县委提出的“落实科学发展，推进三大建设，构建和谐金堂”的总体目标努力奋斗。我院的党务、宣传、工会、

保卫、党风廉政建设等各项工作均在顺利进行中。

1、党务工作。今年上半年开展党员大会两次，开展了党员活动1次，表彰了20xx年优秀2人， 2名预备党员转为正式党员已讨论表决通过，发展了2名预备党员。

2、宣传工作。充分利用各种报纸（金堂报社）、板报、墙报等途径加大宣传力度，扩大我院知名度。及时上报各种卫生报表，上报卫生信息5篇。

3、工会工作。按照《工会法》、《工会实施办法》有关规定，认真履行工会的维权、参与、教育、监督职能。根据年初局工委工会工作安排意见要求，认真做好工会组织建设工作，我院工会工作的换届选举工作正在筹备之中。组织开展了医疗应急心肺复苏技能竞赛和以“构建和谐医患关系，从我做起”的演讲活动。今年元旦、春节期间开展了对特困职工送温暖活动，对我院2户特困职工、1户贫困党员各送去慰问金200元。

4、新型农村合作医疗工作是以政府投入为主的系统工程，随着新型农村合作医疗工作的开展，其功能不断的制度化、完善化、人性化，正逐步让农民享受到公共卫生服务、基本医疗服务和新型合作医疗，让农民“看得起病，有地方看病，加强预防少生病”。新型农村合作医疗制度的全面推开，使越来越多的农民有了医疗保障。为进一步减轻我镇 “五保户”、“低保户”由于住院所造成的经济负担，我院与土桥党委政府携手为本镇的“五保户”、“低保户”减免住院所产生的部分费用，具体措施是：①“五

保户”（共计300户，342人）住院所产生的费用，除报销部分、新农合不予报销部分以外的费用（包括起付线50元、报销剩余15%部分）全部由医院解决；② “低保户”（共计611户，1253人）住院所产生的费用，除报销部分、新农合不予报销部分以及起付线50元，其余费用（报销剩余15%部分）全部由医院解决，到20xx年6月底医院共减免费用在1.3万元左右。

5、保卫工作。认真落实“安全第一、预防为主”的方针，今年一季度我院无安全生产责任事故，无医疗安全责任事故（发生医疗纠纷两起，已妥善处理），无交通安全事故发生。做好了消防安全，无火灾事故发生，做到了单位治安秩序良好，职工有安全感，单位稳定，职工满意。

6、党风廉政建设工作。

加强党风廉政建设，认真学习党风廉政建相关文件精神，提高职工的职业道德素质。通过大力加强思想、组织、作风建设，着重从世界观、人生观、价值观方面解决问题，充分发挥政治核心作用。认真学习、实践“保持共 产 党员先进性教育”活动，以提高优质服务，解除病人的痛苦问题，努力使先进性教育活动真正成为农民群众的满意工程。监督检查医院各项规章制度的执行情况，并组织学习和贯彻执行上级有关廉政建设的文件和规定，增强拒腐防变能力，做到廉洁奉公、廉洁行医和遵纪守法。从不铺张浪费、大吃大喝和玩乐。做好对每位党员的党性、党纪、党风教育和考评工作，切实解决群众“看病难，看病贵”的问题。

（二）、业务工作目标

1、加强医院管理，完善各项规章制度。①对中层干部进行法律法规培训并进行考试；②加强医护人员“三基”、“三严”学习，各科室学习院领导亲自参加；③召开了两次住院部病历书写专题会，对病历书写中存在的问题进行纠正，召开一次死亡病案讨论，针对尸检结果讨论在诊治过程中存在的问题，相互交流，提高诊疗水平。④查处病历、护理记录、处方中存在的问题。

2、公共卫生工作。①今年上半年我院对辖区内6所学校（包括幼儿园）进行卫生监测2次，对公共场所卫生监测指导4户，协助卫生执法监督所对不符合卫生要求的进行了处罚，处罚金额2300元。②上半年基础免疫预防接种2450余人次。③指导农村群宴管理90桌。④结核病上报7人（目标任务是9人），完成78%。⑤预防接种示范门诊建设顺利通过验收。⑥对乡村医生进行培训3次共计122人，出动车辆4台次，人员8人次下村站指导村站业务工作。

3、妇幼工作。今年上半年建卡68人次，产前检查68人次，产后访式68人次。儿童体检164人次，高危孕产妇管理7人次，住院分娩87人次。

（三）、招商引资、项目工作目标

我院乡镇卫生院标准化建设目前已完工并投入使用。招商引资工作尚未进行。

（四）、经济指标

今年我院一季度经济指标与去年同期相比情况如下：

三、整改措施

（一）加强人才培训和“三基三严”培训，为提高医疗护理质量打基础。

（二）加快招商引资力度，努力完成目标任务。 （三）增收节支，逐步减轻债务。