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中医伤科学整理

上篇 总论

第一章 中医伤科发展简史

四．简答题（简要回答问题）

１．清·吴谦《医学金鉴·正骨心法要旨》归纳的正骨八法内容是什么？

清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》归纳的正骨八法为摸、接、端、提、推、拿、按、摩。

２．何谓中医伤科学？

中医伤科学是一门防治骨、关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。

3．方先之、尚天裕等编著的《中西医结合治疗骨折》一书，提出治疗骨折的四项原则是什么？

治疗骨折的四项原则是：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。

第二章 损伤分类与病因病机

1．损伤的定义是什么？

损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。

2．直接暴力所致损伤的特征是什么？

直接暴力所致损伤发生在外力直接作用的部位，如创伤、挫伤及伤处骨折、脱位等。

3．间接暴力所致损伤的特征是什么？

间接暴力所致损伤都发生在远离外力作用的部位，如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位。

第三章 骨与关节检查法

1．何谓摸诊？

摸诊又称摸法，通过医者的手对损伤局部进行认真触摸，以了解损伤的性质程度，判断有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。

2．对难以精确测量角度的部位，关节活动功能如何检查？

对难以精确测量角度的部位，关节活动功能可用测量长度的方法以记录各骨的相对移位范围。例如，颈椎前屈活动可测下颌至胸骨柄的距离，腰椎前屈测量下垂的中指尖与地面的距离。

四、简答题（简要回答问题）

１．骨病出现疼痛的特点如何?

骨病出现疼痛的特点是骨病罹患部位常发生疼痛，不同类型或病期，临床表现各异。行痹为游走性关节疼痛；痛痹者疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增；着痹者关节酸痛、重着，痛有定处；热痹者患部灼痛，得冷稍舒，痛不可触；骨痈疽发病时疼痛彻骨，痛如锥刺，脓溃后疼痛减轻；骨痨初起时患部仅酸痛隐隐，继而疼痛加重，尤其夜间或活动时较明显；脊柱退行性疾病可出现颈肩或腰腿放射性疼痛；骨质疏松患者在登楼、体位改变及震动时患部疼痛加重；恶性骨肿瘤后期呈持续性剧痛，夜间加重，止痛剂不能奏效。

２．骨病特殊症状体征有哪些？骨关节疾患可出现哪些典型的畸形？

骨病的特殊症状体征主要表现为畸形、肌萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道等。骨关节疾患，可出现典型的畸形。如脊柱结核后期常发生后凸畸形；类风湿性关节炎可表现腕关节尺偏畸形、手指鹅颈畸形等；强直性脊柱炎可引起圆背畸形；特发性脊柱侧凸症在青春期可出现脊柱侧凸畸形；先天性肢体缺如、并指、多指、巨指、马蹄足等均呈现明显手足畸形。

第四章 四诊

1．何谓骨擦音？骨折患者经治疗后骨擦音已消失，表示什么?

无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感，称骨擦音。骨折患者经治疗后，骨擦音消失表示骨折已经愈合。

2．关节脱位复位时，当听到入臼声后是否需要继续增加拔伸牵引力? 为什么?

关节脱位复位时，听到入臼声后应立即停止增加拔伸牵引力，以免肌肉、韧带、关节囊等软组织被过度拔牵而增加损伤。

3．伤科问诊中问疼痛包括哪些主要内容?

要详细询问疼痛的起始日期、部位、性质、程度。应问清患者是剧痛、酸痛还是麻木；疼痛是持续性还是间歇性；麻木的范围是在扩大还是缩小；痛点固定不移或游走；有无放射痛，放射到何处；服止痛药后能否减轻；各种不同的动作(负重、咳嗽、喷嚏等)对疼痛有何影响；与气候变化有无关系；劳累、休息及昼夜对疼痛程度有无影响等。

第五章 治疗

1．何谓补气养血法？

补气养血法是使用补气养血药物，使气血旺盛以濡养筋骨的治疗方法。

2．简述药膏的配制方法

药膏的配制是将药碾成细末，然后加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或医用凡士林等，调匀如厚糊状，涂敷伤处。

第六章 手法

1．试述折顶手法的操作要点。

横断或锯齿样骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位时，可用折顶法。操作时，术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折另一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估计骨折远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。反折时，环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压，这样较容易矫正骨折的重叠移位畸形。

2．背向移位的斜面骨折如何应用回旋手法复位？

背向移位的斜面骨折，虽用大力牵引也难使断端分离，因此必须根据受伤的力学原理，判断背向移位的途径，以骨折移位的相反方向，旋转回旋手法。操作时必须谨慎，两骨折段需相互紧贴，以免损伤软组织，若感到回旋时有阻力，应改变方向，使背向移位的骨折达到完全复位。

第七章 固定

1．良好的固定方法应具备那些标准？

良好的固定方法应具有以下标准：（1）能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软

组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常愈合；（2）能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折断端相对稳定，为骨折愈合创造有利条件；（3）对伤肢关节约束少，有利于早期功能活动；（4）对骨折整复位后的残留移位有矫正作用。

2．试述牵引疗法的定义与分类？

牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以缓解肌肉紧强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。多用于四肢和脊柱。可以分为皮肤牵引、骨牵引和布托牵引等。

中篇 损伤

第一节 桡骨远端骨折

36.桡骨下端骨折远端向背侧移位时呈( E )畸形 。

A.爪形手 B.枪刺样 C.锅铲状 D.靴状 E.餐叉样

40．桡骨下端骨折治疗中应注意恢复桡骨腕关节面的生理角度是（ AB ）。

A．掌倾角 B．尺偏角 C．携带角 D．桡偏角 E．背倾角

41．伸直型桡骨下端骨折的移位特点是（ ACE ）。

A．骨折远端向背侧移位 B．骨折远端向掌侧移位 C．尺偏角变小

D．骨折远端向尺侧移位 E．掌倾角变小

42．屈曲型桡骨下端骨折的移位特点是（ ADE ）。

A．骨折远端向掌侧移位 B．骨折远端向背侧移位 C．尺偏角变大

D．骨折远端向桡侧移位 E．掌倾角变大

43．伸直型桡骨下端骨折整复后，外固定夹板的特点是（ ACDE ）。

A．桡侧夹板超关节 B．掌侧夹板超关节 C．骨折远端背侧放一平垫

D．骨折近端掌侧放一平垫 E．背侧夹板超关节

31．正常人桡骨下端关节面向掌侧倾斜（即掌侧倾斜角） ，向尺侧倾斜（即尺侧倾斜角） ，正常人桡骨茎突比尺骨茎突长 。

答案： 31.10°～15° 20°～25° 1～1．5cm

第八章 肩臂部损伤

第一节 肩关节脱位

1．肩关节前脱位中，最常见的脱位类型是（ C ）。

A．肩峰下型 B．盂下型 C．喙突下型 D．锁骨下型 E．胸壁内型

2．不符合肩关节解剖结构及功能特点的选项是（ A ）。

A．肩关节是单轴关节 B．肩关节囊松弛 C．运动幅度最大

D．关节囊前方缺乏韧带和肌肉的覆盖 E．肩胛盂小且浅

3．下列不符合肩关节脱位表现的是（ D ）。

A．肩部疼痛、肿胀 B．“方肩”畸形

C．在喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 D．“靴样”畸形

E．搭肩试验阳性

4．在肩关节脱位中，表现为阳性的检查为（ C ）。

A．托马征 B．“4”字征 C．搭肩试验 D．胸廓挤压试验

E．上臂外展试验

５．肩关节脱位常见的神经损伤是（ D ）。

A．臂丛神经 B．桡神经 C．尺神经 D．腋神经 E．正中神经 ６．肩关节脱位常见的血管损伤是（ B ）。

A．肱动脉 B．腋动脉 C．旋肱前动脉 D．旋肱后动脉 E．肩胛下动脉 ７．肩关节脱位常合并的骨折是（ D ）。

A．肱骨头骨折 B．肱骨解部颈骨折 C．肱骨外科颈骨折

D．肱骨大结节骨折 E．肱骨小结节骨折

８．陈旧性肩关节脱位不宜施行手法复位的是（E ）。

A．青壮年脱位时间在1个月以内 B．无神经损伤

C．无血管损伤 D．无并发骨折 E．患肩有大量疤痕组织形成

９．判断肩关节脱位整复成功的试验标志有（ C ）。

A．挺胸试验阴性 B．肩外展试验阴性 C．搭肩试验阴性

D．疼痛弧试验阴性 E．肱二头肌腱反射阳性

11．肩关节脱位复位后固定时上臂的正确位置是（ A ）。

A．内收内旋屈肘 B．内收外旋屈肘 C．外展内旋屈肘

D．外展外旋屈肘 E．内收外展屈肘

12．肩关节脱位整复固定后早期功能锻炼的目的是（ B ）。

A．防止肌肉萎缩 B．防止组织粘连 C．促进韧带修复

D．促进血管修复 E．促进神经修复

1．肩关节前脱位的临床表现是（ ABC ）。

A．肩部疼痛、肿胀、功能障碍 B．“方肩”畸形 C．搭肩试验阳性

D．盂下脱位时患肢较健侧短 E．患肢呈内收、外旋畸形

2．肩关节脱位手法复位后应检查（ ABDE ）。

A．搭肩试验阴性 B．方肩畸形消失 C．肩关节活动自如

D．摸不到脱位的肱骨头 E．X线显示肩关节已复位

3．肩关节前脱位分为（ ADE ）。

A．喙突下脱位 B．肩胛下脱位 C．锁骨上脱位 D．盂下脱位 E．锁骨下脱

位

4．肩关节脱位的分类中，正确的说法是（ ACE ）。

A．可分为前、后脱位 B．后脱位临床常见

C．可分为新鲜性、陈旧性、习惯性脱位

D．前脱位中以盂下型多见 E．前脱位分为盂下、喙突下、锁骨下脱位

5．导致肩关节脱位的外力有（ BCE ）。

A．扭转暴力 B．传达暴力 C．杠杆作用 D．垂直压缩力 E．直接暴力

6．肩关节脱位的主要病理变化包括（ ABCD ）。

A． 关节囊撕裂 B．肱骨头移位 C．周围软组织不同程度损伤

D．可并发肱骨大结节骨折 E．可并发腋动脉损伤

7．肩关节脱位的并发症有（ ABCD ）。

A．腋神经损伤 B．肩袖损伤 C．肱骨头外科颈骨折

D．肱骨大结节骨折 E．肱骨干骨折

8．肩关节前脱位整复后的固定方法包括（ ABCD ）。

A．胸壁绷带固定 B．患侧上臂保持在内收、内旋位 C．肘关节屈曲

60°～90°，前臂依附胸前 D．固定时间２～３周 E．肩外展位石膏固定

9．肩关节脱位手法复位的方法有（ BCDE ）。

A．拔伸牵引法 B．手牵足蹬法 C．椅背复位法 D．拔伸托入法

E．悬吊复位法

1．肩关节脱位的原因不外 和 两种。间接暴力可分为 和 两种。

2．肩关节脱位的主要病理变化是 和 。

答案：1.直接暴力 间接暴力 传达暴力 杠杆作用力 2.关节囊撕裂 肱骨头移位

下篇 筋骨关节疾病

第十五章 颈肩臂痛

第一节 颈椎病

一、选择题

（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)

1．痹痛型颈椎病也称为（ ）。

A．交感神经型颈椎病 B．神经根型颈椎病 C．脊髓型颈椎病 D．椎动脉型颈椎病 E．混合型颈椎病

2．颈椎病的内治法治宜（ ）。

A．祛风通络止痛 B．补肝肾、祛风寒、活络止痛 C．滋补肝肾、强筋壮骨 D．补气养血 E．化痰祛湿、散瘀通络

3．对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（ ）。

A．颈椎间盘退化 B．颈部韧带肥厚钙化 C．钩椎关节增生 D．椎间孔变窄 E．椎体后缘骨赘形成

4．头颈旋转时引起眩晕发作的颈椎病类型是（ ）。

A．颈型 B．神经根型 C．脊髓型 D．椎动脉型 E．交感神经型

5．下列哪项不是落枕的发病的原因？（ ）

A．睡眠时枕头过高 B．睡眠时枕头过低 C．睡眠时头颈过度偏转 D．睡眠时颈部遭受暴力打击 E．睡眠时姿势不良

6.下列哪项不是颈椎病受压并引起症状的组织？（ ）

A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．项韧带 E．交感神经

7．瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（ ）。

A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．交感神经 E．肌肉

8．眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是（ ）。

A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．食管 E．肌肉

9．痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（ ）。

A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．项韧带 E．肌肉

10．脊髓型颈椎病典型的临床症状是（ ）。

A．肩臂麻痛 D．眩晕 C．颈部疼痛 D．行走不稳 E．猝倒

11.神经根型颈椎病典型的临床症状是（ ）。

A. 肩臂麻痛 B．眩晕 C．反复落枕 D．行走不稳 E．头痛

12．出现眩晕猝倒症状为主的颈椎病类型是（ ）。

A．椎动脉型 B．脊髓型 C．神经根型 D．交感神经型 E．混合型

13. 一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（ ）。

A．神经根型 B．脊髓型 C．交感神经型 D．混合型 E．椎动脉型

14.治疗颈椎病的枕颌带牵引的牵引重量可逐渐增大为（ ）。

A．2～5kg B．6～8kg C．15kg D．20kg左右 E．30kg

15．落枕检查时常见的压痛点在（ ）。

A．骶棘肌 B．背阔肌 C．斜方肌 D．冈上肌 E．冈下肌

16．落枕往往起病较快，病程较短，多长时间内多能痊愈？（ ）

A．3天 B．1周 C．2周 D．3周 E．4周

17．颈椎病的主要治法是（ ）。

A．外用敷药 B．内服药 C．针灸治疗 D．理筋手法 E．手术治疗

18．枕颌牵引法治疗颈椎病，每次牵引时间约（ ）。

A．15分钟 B．30分钟 C．45分钟 D．60分钟 E．90分钟

（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)

1．颈椎病主要影响范围包括（ ）。

A．颈部皮肤 B．颈部骨骼 C．颈部血管 D．颈部神经根 E．颈部脊髓

2．属于颈椎病病理改变的是（ ）。

A．颈椎骨质增生 B．黄韧带肥厚变性 C．椎间孔变窄 D．颈项韧带钙化 E．颈椎间盘萎缩退化

3．可造成颈椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病的原因有（ ）。

A．突出的椎间盘 B．颈椎椎体后缘增生的骨赘 C．颈椎椎体前缘增生的骨刺 D．后纵韧带钙化 E．黄韧带肥厚

4．椎动脉型颈椎病的临床表现有（ ）。

A．颈部疼痛 B．头痛 C．颈性眩晕 D．四肢无力 E．猝倒

5．落枕的常见病因是（ ）。

A．睡眠时姿势不良 B．枕头高度不当 C．颈部感冷受凉 D．直接暴力打击 E．飞鞭损伤

6．颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（ ）。

A．颈神经根 D．颈部脊髓 C．椎动脉 D．交感神经 E．颈部肌肉

7．椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（ ）。

A．猝倒 B．眩晕 C．头痛 D．易跌倒 E．食管梗阻

8．枕颌带牵引治疗神经根型颈椎病的作用有（ ）。

A．缓解肌肉痉挛 B．扩大椎间隙 C．扩大椎管 D．流畅气血 E．减轻压迫刺激症状

9．导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有（ ）。

A．髓核的突出 B．椎体后缘骨赘形成 C．后纵韧带肥厚 D．小关节的骨质增生 E．椎动脉受压

10．落枕常见主要临床表现有（ ）。

A．晨起突感颈项疼痛 B．颈部活动受限 C．颈肌痉挛 D．头颈部歪斜 E．颈项部肌肉可触及条索状改变

（一）A型题

1．B 2．B 3．C 4．D 5．D 6．D 7．B 8．A 9.C 10.D

11.A 12．A 13.B 14.B 15.C 16.B 17.D 18.B

（四）X型题

1．CDE 2．ABCDE 3．ABDE 4．BCE 5．ABC 6．ABCD 7. ABCD 8. ABDE 9. ABCD 10. ABCDE

1．颈椎病常见的基本类型有_____、_____、_____、______四型。

2．椎动脉型颈椎病头痛部位主要在_____、_____，常伴有眩晕、猝倒等症状。

3．落枕的内治法治宜_____、_____。

4．颈椎病是指_____、_____、_____等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而引起的综合征。

5．临床上颈椎病最常见的类型是_____，即_____型。

6．颈椎病的临床症状主要是_____、_____和椎动脉等组织受压所引起。

7．痹痛型颈椎病发病时受压的组织是_____,瘫痪型颈椎病受压的组织是_____。

8．眩晕型颈椎病发病时受压的组织是_____，引起_____不足，产生头晕、头痛等症状。

9．痹痛型颈椎病临床常用的特殊检查方法有_____试验和_____试验。

10．椎动脉型颈椎病的最大特点是_____时引起眩晕。

11．颈椎病行枕颌带牵引时，患者的头部应略向_____倾为宜，牵引重量可逐渐增大到_____kg。

答案： 1．神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型

2．单侧颈枕部 枕顶部 3．疏风祛寒 宣痹通络

4．颈椎骨质增生 颈项韧带钙化 颈椎间盘萎缩退化 5．神经根型 痹痛型

6．神经根 脊髓 7．神经根 脊髓 8．椎动脉 脑供血

9．臂丛神经牵拉 颈椎间孔挤压 10．头颈旋转 11．前 6～8

1． 颈椎病的基本类型有哪些?

①神经根型，②脊髓型，③椎动脉型，④交感神经型。

1． 试述颈椎病的病因病机。

颈椎病多见于40岁以上中老年患者，多因慢性劳损或急性外伤引起。由于颈项部日常 活动频繁，活动度较大，易受外伤，因而中年以后颈部常易发生劳损。如从事长期低头伏案工作的会计，誊写、缝纫、刺绣等职业者或长期使用电脑者；或颈部受过外伤者；或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起椎间盘萎缩变性，弹力减小，向四周膨出，椎间隙变窄，继而出现椎体前后缘与钩椎关节的增生，小关节关系改变，椎体半脱位，椎间孔变窄，黄韧带肥厚、变性及项韧带钙化等一系列改变。椎体增生的骨赘可引起周围膨出的椎间盘、后纵韧带、关节囊的反应性充血、肿胀、纤维化、钙化等，共同形成混合性突出物。当此类劳损性改变影响到颈部神经根、颈部脊髓或颈部主要血管时，即可发生一系列相关的症状和体征。

2． 试述脊髓型颈椎病的诊查要点

缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛、走路欠灵、无力、打软腿、易拌倒，不能跨越障碍物。休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重。晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

临床检查：颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。

影像学检查：X线摄片显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。CT检查可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。

2． 试述椎动脉型颈椎病的诊查要点。

主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，辨别椎动脉是否正常、有无压迫、迂曲、变细或阻滞。

X线检查：可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。

七、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)

1．张某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查体：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈30°，后伸5°，左右侧弯各15°。C5～6、C6～7棘突间及右旁压痛，颈椎间孔挤压试验阳性，右侧臂丛神经牵拉试验阳性。右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。右肱二头肌腱反射减弱。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C5～6、C6～7椎间隙变窄，C6、C7椎体后缘增生，C5～6、C6～7椎间孔变小。

要求：①明确该患者的诊断；②病因病机简析；③治法；④方药。

3．李某，女，50岁，教师。近日受凉后，出现颈项部疼痛，连及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。颈椎X线片显示：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。

要求：①明确该患者的诊断；②还需作的特殊检查法；③拟定外治法治疗方案。

七、病案分析

1.（1）诊断：神经根型颈椎病

（2）病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉，则见肢体麻木、无力。舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。

（3）治法：①可应用颈项部理筋手法，放松紧张痉挛的肌肉后，用颈项旋扳法。②枕颌带牵引，牵引重量逐渐增大至6～8kg，每日1 次，每次30分钟。③药物治疗治以活血舒筋之法。

（4）方药：舒筋汤加减。

3.（1）诊断：神经根型颈椎病

（2）还需作的特殊检查法是臂丛神经牵拉试验和颈椎间孔挤压试验。

（3）拟采用的外冶法有：①理筋手法：颈项部用点压、拿捏、弹拨、滚法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松紧张痉挛的肌肉后，用颈项旋扳法。②枕颌带牵引：牵引重量逐渐增大至6～8kg，每日1 次，每次30分钟；牵引姿势以头部略向前倾为宜。③练功疗法：作颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转、前伸后缩等活动锻炼。

第二节 肩周炎

（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)

1．冈上肌腱断裂时，上臂哪种活动功能受限？（ ）

A．外展 B．内收 C．外旋 D．内旋 E．前屈

2．肩关节周围炎可出现的阳性体征是（ ）。

A．直尺试验阳性 B．搭肩试验阳性 C．肩外展试验阳性 D．“疼痛弧”征阳性 E．臂丛牵拉试验阳性

3．人体活动范围最大的关节是（ ）。

A．肩关节 B．肘关节 C．髋关节 D．膝关节 E．踝关节

4．肩关节周围炎好发的年龄是（ ）。

A．20岁以下 B．20～30岁 C．30～40岁 D．50岁左右 E．30岁以上

5．肩关节周围炎病程日久肩臂部肌肉出现萎缩，较明显的是（ ）。

A．大圆肌 B．小圆肌 C．胸大肌 D．三角肌 E．胸小肌

6．肩关节周围炎，关节活动受限最明显的方向是（ ）。

A．前屈 B．内收 C．后伸 D．外展 E．内旋

7.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（ ）。

A．0°～30° B．30°～60° C．60°～90° D．60°～120° E．120°以上

8．肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是？（ ）

A．漏肩风 B．露肩风 C．肩凝风 D．肩痹 E．肩凝症

9．肩周炎有自愈倾向，一般病程在多少时间内？( )

A．3月 B．6月 C．1年 D．2年 E．3年

10．当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损？（ ）

A．30? B．45? C． 60? D．90? E．120?

（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)

1．肩关节周围炎内治法治宜（ ）。

A．补气血 B．益肝肾 C．养脾胃 D．温经络 E．祛风湿

2．肩关节周围炎的主要临床表现有（ ）。

A．肩部疼痛以白天为甚 B．肩关节活动受限 C．肩外展试验阳性 D．搭肩试验阳性 E．三角肌萎缩

3．肩关节周围炎的别称有（ ）。

A．五十肩 B．漏肩风 C．露肩风 D．肩凝风 E．肩凝症

4．肩关节周围炎常用的练功活动方法有（ ）。

A．内外运旋 B．叉手托上 C．手拉滑车 D．手指爬墙 E．飞燕点水

5．肩关节周围炎的临床分期有( )。

A．急性瘀血期 B．急性疼痛期 C．粘连僵硬期 D．粘连肿胀期 E.缓解恢复期

（一）A型题

1.A 2.C 3．A 4．D 5．D 6．D 7．D 8．D 9.C 10.D

（四）X型题

1.ABDE 2．BCE 3．ABCDE 4．ABCD 5.BCE

1．肩关节周围炎临床常分为_____、_____、_____三期。

3．肩关节周围炎的肩关节功能受限以_____方向明显，病程后期可出现肩臂部肌肉萎缩，以_____肌为甚。

5．疼痛弧征阳性是指上臂外展_____至_____时出现肩部疼痛。

答案： 1．急性疼痛期 粘连僵硬期 缓解恢复期

3．外展 三角肌

5．60? 120?

1． 简述肩关节周围炎与神经根型颈椎病的鉴别诊断？

①肩关节周围炎与神经根型颈椎病都可出现肩臂部疼痛，但神经根型颈椎病有颈部疼痛和活动障碍，肩关节活动尚可，且无肩臂部压痛；而肩关节周围炎则无颈部疼痛和活动障碍，肩关节活动受限，肩臂部压痛明显。②肩关节周围炎的肩臂部疼痛与神经走行无关；神经根型颈椎病的肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致。③肩关节周围炎Ｘ线检查多为阴性；神经根型颈椎病X线片多出现椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔变小等变化。

2． 试述肩关节周围炎的病因病理。

五旬之人，肝肾渐衰、肾气不足、气血虚亏、筋肉失于濡养，加之外伤劳损、风寒湿邪侵袭肩部而引起本症。外伤劳损为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因。肩关节的关节囊与关节周围软组织发生了范围较广的慢性无菌性炎症，而引起软组织的广泛粘连，致使肩

关节活动发生障碍。肩部的骨折，脱位，臂部或前臂的骨折，因固定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可诱发肩关节周围炎。

3． 肩关节周围炎的诊查要点是什么？

多见于中老年人，多数患者呈慢性发病，少数有外伤史。初时肩周微有疼痛，常不引起注意。1～2周后，疼痛逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋活动开始受限，逐步发展成肩关节活动广泛受限。外伤诱发者，外伤后肩关节外展功能迟迟不能恢复，且肩周疼痛持续不愈，甚至加重。

七、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)

李某，女，50岁，退休工人。1月前因睡眠时肩部受凉引起肩部疼痛，未在意。近一周来肩部疼痛，逐渐加重，夜间尤甚，肩关节外展、外旋受限，遂来医院就诊。检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。x线检查未见明显异常。

要求：①明确该患者的诊断；②阐明诊断依据；③药物治疗。

七、病案分析题

（1）患者的诊断是肩关节周围炎

（2）诊断依据：①患者年龄50岁；②慢性发病；③症状与体征：肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，肩关节外展、外旋受限，检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。④Ｘ线检查未见明显异常。

（3）药物治疗：①内服药：治宜补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主，内服独活寄生汤。②外用药：海桐皮汤热敷熏洗，外贴伤湿止痛膏。

第三节 肱骨外上髁炎

（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)

1．前臂伸肌腱牵拉试验阳性见于（ ）。

A．桡骨茎突腱鞘炎 B．肱骨外上髁炎 C．肱骨内上髁炎 D．桡侧伸腕肌腱周围炎 E．腕管综合征

3．诊断肱骨外上髁炎最有意义的检查法是（ ）。

A．前臂伸肌腱牵拉试验 B．压头试验 C．屈腕试验 D．叩击试验 E．搭肩试验

4．肱骨外上髁炎又称（ ） 。

A．高尔夫球肘 B．网球肘 C．台球肘 D．矿工肘 E．篮球肘

5．肱骨内上髁炎检查时作何动作可引起患处的疼痛？（ ）。

A．抗阻力伸腕 B．抗阻力屈腕 C．前臂旋后动作 D．前臂旋前动作 E．屈肘动作

（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)

2．肱骨外上髁炎还可称作（ ）。

A．网球肘 B．弹响指 C．肘管综合征 D．腕管综合征 E．肱骨外髁骨膜炎

3．肱骨外上髁炎的临床表现主要有（ ）。

A．肘外侧疼痛 B．肘外侧压痛 C．热敷肘部疼痛减轻 D．屈腕试验阳性 E．Mill征阳性

（一）A型题

1.B 3.A 4.B 5.B

（四）X型题

3． AE 3．ABE

1．肱骨外上髁炎的压痛点在_____，_____。

3．前臂的旋转功能由_____和____关节完成，_____韧带使上尺桡关节稳定。

6．肱骨外上髁炎多见于网球运动员，故又称_____。

1．肱骨外上髁 肱桡关节间隙处

3．上、下尺桡 环状

6．网球肘

2．试述肱骨外上髁炎的诊查要点。

起病缓慢，初起在劳累后偶感肘外侧疼痛，日久逐渐加重，疼痛甚至可向上臂及前臂放射，影响肢体活动。拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地。肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处有明显的压痛点，腕伸肌紧张试验阳性，前臂伸肌腱牵拉试验阳性，将患侧肘关节伸直，腕部屈曲，作前臂旋前时，外上髁处出现疼痛。

X线摄片检查多属阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。

七、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)

刘某，女，50岁，保姆。近日做家务时出现右肘外侧疼痛，拧毛巾时加重，前臂无力，甚至持物落地。肘部无红肿，肱骨外上髁压痛明显。前臂伸肌腱牵拉试验阳性。 要求：①明确该患者的诊断；②拟定外治法方案。

七、病案分析题

（1）患者的诊断是肱骨外上髁炎。

（2）拟采用的外治法有：①理筋手法：用肘部弹拨法、分筋法、屈伸法、顶推法；②外用药物：外敷定痛膏或用海桐皮汤熏洗。③物理疗法，可采用超短波、磁疗、蜡疗等；④针灸疗法：以痛点及周围取穴，隔日一次；或用梅花针扣打患处，再加拔火罐，3～4天一次；⑤小针刀疗法：将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，作切开剥离2～3针刀即可出针；⑥水针疗法：选用2％盐酸普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙12.5mg，作痛点封闭，每周1次，连续3次。

第十六章 腰腿痛

第二节 腰椎间盘突出症

（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)

1．下述不属于腰椎间盘突出症临床表现的是（ ）。

A．腰痛 B．一侧或双侧坐骨神经或股神经疼痛 C．直腿抬高试验阳性 D．膝关节活动受限 E．马鞍区感觉减退或消失

2．腰椎间盘突出症的主要原因是（ ）。

A．腰椎不稳 B．腰椎骨质疏松 C．腰背肌无力 D．椎间盘退行性变 E．外感六淫

3．造成会阴部感觉消失或减退的椎间盘突出的类型为（ ）。

A．前侧型 B．外侧型 C．后外侧型 D．中央型 E．极外侧型

4．梨状肌综合征，受到梨状肌压迫和刺激的神经为（ ）。

A．坐骨神经 B．股神经 C．腓总神经 D．臀上皮神经 E．胫前神经

5．腰椎椎管狭窄症的发病年龄为（ ）。

A．20～30岁 B．30～40岁 C．40岁以上 D．50岁以上 E．60岁以上

6．腰椎间盘突出症的腰腿痛咳嗽时会（ ）。

A．加重 B．减轻 C．无变化 D．消失 E．明显减轻

7．腰椎间盘突出症的腰腿痛喷嚏时会（ ）。

A．加重 B．减轻 C．无变化 D．消失 E．明显减轻

8．腰椎间盘突出症的腰腿痛大便时会（ ）。

A．加重 B．减轻 C．无变化 D．消失 E．明显减轻

9.腰椎间盘突出症患者表现伸拇肌力减弱，提示受压的神经根最可能是（ ）。

A．骶1 B．腰5 C．腰4 D．腰3 E．腰2

10．腰椎间盘突出症患者表现踝跖屈肌力减弱，提示受压的神经根最可能是（ ）。

A．骶1 B．腰5 C．腰4 D．腰3 E．腰2

11．小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常，提示腰椎间盘突出的间隙最可能是（ ）。

A．腰5、骶1 B．腰4、5 C．腰3、4 D．腰2、3 E．腰1、2

12．小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，提示腰椎间盘突出的间隙最可能是（ ）。

A．腰5、骶1 B．腰4、5 C．腰3、4 D．腰2、3 E．腰1、2

13．会阴部感觉减退或消失提示腰椎间盘突出的方向最可能是（ ）。

A．向前方突出 B．向后侧旁突出 C．向后方中央突出 D．向侧方突出 E．向上方突出

14．二便功能障碍提示腰椎间盘突出的方向最可能是（ ）。

A．向前方突出 B．向后方侧旁突出 C．向后方中央突出 D．向侧方突出 E．向上方突出

15．腰椎管狭窄症典型的临床症状是（ ）。

A．腰痛 B．腿痛 C．间歇性跛行 D．感觉减退 E．腰部活动功能障碍

16．王某，女，40岁。腰腿痛3个月。查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿指高试验50°，加强试验阳性，小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉减弱，踝跖屈肌力减弱，跟腱反射消失，考虑为腰椎间盘突出症，最可能突出的间隙是（ ）。

A．腰5、骶l B．腰4、5 C．腰3、4 D．腰2、3 E．腰1、2

（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)

1．腰椎椎管狭窄症的狭窄部位有（ ）。

A．腰椎椎管 B．腰椎横突孔 C．腰椎神经根管 D．腰椎蛛网膜腔 E．腰椎椎间孔

2．腰椎椎管狭窄症的临床表现有（ ）。

A．缓发性、持续性的下腰和腿痛 B．间歇性跛行 C．直腿抬高试验阳性 D．脊柱侧弯 E．腰过伸受限

3．腰椎间盘突出症的临床体征有（ ）。

A．腰痛和下肢坐骨神经放射痛 B．脊柱侧弯 C．直腿抬高试验阳性 D．腰过伸受限 E．直腿抬高加强试验阳性

4．梨状肌综合征的主要临床表现有（ ）。

A．臀痛 B．腰痛 C．下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛 D．腰部活动受限 E．梨状肌紧张试验阳性

5．腰椎间盘突出症的辨证治法有（ ）。

A．活血舒筋 B．补养气血 C．补养肝肾、宣痹活络 D．温经通络 E．补养脾胃

6．腰椎间盘突出症的基本病理变化为（ ）。

A．纤维环破裂 B．髓核突出 C．椎间盘退行性变 D．脊神经根受压 E．椎体压缩

7．腰椎间盘突出的内因有（ ）。

A．椎间盘发生退行性变 B．髓核含水量减少、失去弹性 C．椎间隙变窄、周围韧带松弛

D．腰部的急性扭伤 E．腰部的慢性扭伤

8．能加重腰椎间盘突出症腰腿痛的因素有（ ）。

A．咳嗽 B．大便 C．喷嚏 D．弯腰 E．卧床

9．腰椎管狭窄症主要临床表现是（ ）。

A. 腰痛 B．腿痛 C．下肢麻木 D．间歇性跛行 E．腰过伸受限

10．梨状肌综合征的主要临床表现是（ ）。

A．腰痛 B．坐骨神经痛 C．梨状肌处可触及条索状物 D．髋关节内旋内收疼痛加重 E．臀痛

11．梨状肌体表投影的几个骨性标志是（ ）。

A．尾骨尖 B．髂前上棘 C．髂后上棘 D．股骨大转子顶点 E．股骨小转子顶点

12．腰椎间盘突出症的常见症状（ ）。

A．腰痛和放射性疼痛 B．大便、咳嗽时加剧 C．间歇性跛行 D．休息时减轻 E．骑自行车无妨

13．梨状肌综合征的诊断要点（ ）。

A．臀腿痛 B．劳累后加剧 C．严重者跛行 D．梨状肌部位可触及条索状隆起 E．直腿抬高试验大于60°时疼痛加重

（一）A型题

1．D 2．D 3．D 4．A 5．C 6．A 7．A 8．A 9．B 10．A 11．B 12．A

13．C 14．C 15．C 16．A

（四）X型题

1．ACE 2．ABE 3．ABCE 4．ACE 5．ACD 6．ABCD

7．ABC 8．ABCD 9．ABCDE 10．BCDE 11．ACD 12．ABD 13．ABCD

二、填空题(将答案填入空格内)

1．椎间盘由_____、_____、_____三个部分组成，有_____、_____的作用。

2．腰椎间盘突出症的药物治疗，急性期宜_____，慢性期宜_____、_____，兼有风寒湿者宜_____。

3．腰椎间盘_____破裂时，突出的_____压迫或挤压硬脊膜及神经根而引起一系列症状和体征。

4．下腰部是腰椎间盘突出的好发部位，其中以_____椎间盘发病率最高，_____次之。

5．腰椎间盘纤维环破裂时，突出的髓核_____或挤压_____及_____，是造成腰腿痛的根本原因。

6．跟腱反射减弱或消失常提示腰椎间盘突出的间隙是_____，_____神经根受压。

7．膝反射减弱或消失多提示腰椎间盘突出的间隙是_____，_____神经根受压。

8．小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉减弱或消失多提示腰椎间盘突出的间隙是_____，_____神经根受压。

9．足的伸 肌力减弱提示_____神经根受压，踝跖屈肌力减弱提示_____神经根受压。

10．腰椎间盘突出症的中央型突出物压迫马尾神经可出现_____区麻木，以及膀胱、肛门_____功能障碍。

11．腰椎间盘突出症是以_____及下肢_____等症状为特征的腰腿痛疾患。

12．腰椎椎管狭窄症是指_____、_____及椎间孔变形或狭窄引起相应的临床症状者。

13．梨状肌在体表的投影：由_____至_____的连线的中点向股骨大转子顶点作连线，此直线刚好为梨状肌的下缘。

14．由于梨状肌刺激或压迫_____引起_____，称梨状肌综合征。

15．梨状肌综合征在臀部可触及_____隆起的肌束，_____试验阳性。

16．当脊柱完全屈曲时，主要靠_____、_____、_____等韧带来维持躯干的位置，这时如负重过大，则引起_____损伤。

17．腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢_____，_____阳性，但_____阴性，可与神经根受压的下肢痛相鉴别。

18．腰部扭挫伤初期治宜_____、_____，兼便秘腹胀者，如体质壮实，可_____，后期宜_____、_____。

19．随着年龄的增长，椎间盘不断遭受脊柱纵轴的_____、_____和_____等外力作用，使椎间盘不断逐渐发生退行性变。

20．在外力的作用下，如弯腰提取重物时，椎间盘后部压力增加，容易发生_____破裂，髓核向_____或_____突出。

21．腰椎间盘突出症，踝跖屈和立位单腿翘足跟力减弱为_____神经根受压，伸 肌肌力减弱是_____神经根受压。

22．由于梨状肌损伤、炎症，_____或_____坐骨神经而引起_____，称为梨状肌综合征。

23．梨状肌综合征主要症状是_____，可向小腹部、大腿后侧及小腿外侧_____，严重者自觉臀部有_____或_____疼痛。

24．由于先天发育性椎管较为狭小，中年以后腰椎发生退行性改变，如_____、_____、_____、_____、______等均可使椎管内径、容积进一步变小。

25．腰椎管狭窄症部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以_____及_____最明显，足趾背伸无力。

26．腰椎管狭窄症疼痛性质为______，_____，或_____。

答案： 1．纤维环 髓核 软骨板 稳定脊柱 缓冲震荡

2．活血舒筋 补养肝肾、宣痹活络 温经通络

3．纤维环 髓核 4．腰4、5 腰5、骶1

5．压迫 硬脊膜 神经根 6．腰5、骶1 骶1

7．腰3、4 腰4 8．腰4、5 腰5

9．腰5 骶1 10．马鞍 括约肌

11．腰痛 坐骨神经放射痛 12．腰椎椎管 神经根管

13．尾骨尖 髂后上棘 14．坐骨神经 臀腿痛

15．条索状 梨状肌紧张 16．棘上 棘间 髂腰 韧带

17．反射性疼痛 直腿抬高试验 加强试验

18．活血化瘀 行气止痛 通里攻下 舒筋活络 补益肝肾

19．挤压力 牵引力 扭转力 20．纤维环 后侧 后外侧

21．骶1 腰5 22．刺激 压迫 臀腿痛

23．臀部疼痛 放射 刀割样 烧灼样

24．腰椎骨质增生 黄韧带及椎板肥厚 小关节突增生或肥大 关节突关节松动 椎体间失稳

25．胫前肌 伸肌 26．酸痛 刺痛 灼痛

试述腰椎间盘突出症的内治法。

急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减；慢性期或病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾、宣痹活络，内服补肾壮筋汤等；兼有风寒湿者，宜温经通络，方用大活络丹等。

4．简述腰椎间盘突出症的症状、体征及治疗方法的要点。

腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患，多有不同程度的腰部外伤史，好发于20～40岁的青壮年，男多于女，最易发生的部位是L4～5、L5～S1之间。

主要症状：①腰部疼痛及下肢放射性疼痛。②咳嗽、喷嚏、用力排便时，腹腔内压升高，使腰腿疼痛加剧；步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使疼痛加剧。③屈髋屈膝、卧床休息时疼痛减轻。

主要体征：①腰部畸形：有不同程度的脊柱侧弯，腰生理前凸减少或消失。②腰部压痛和叩痛：突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并向下肢放射。③腰部活动受限。④皮肤感觉障碍：小腿、足部及马鞍区感觉障碍。⑤肌力减退或肌萎缩：受压神经根所支配肌肉可出现肌力减退，肌肉萎缩。⑥膝反射或跟腱反射减弱或消失。⑦直腿抬高试验及加强试验阳性。⑧X线、CT、MRI等影像学检查能帮助明确诊断和了解病情的轻重。

治疗：以理筋手法为主，配合牵引、药物、卧床及练功等，经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。

3．试述腰椎间盘突出症腰腿痛的特点。

①腰痛和下肢坐骨神经放射痛；②咳嗽、喷嚏、大便时，均可使腹腔内压升高，腰腿疼痛加剧；③步行、弯腰、伸膝等牵拉神经根，也使疼痛加剧；④屈髋、屈膝卧床休息可使疼痛减轻。

七、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)

1．王某，男，29岁，以腰痛10天、加重伴右下肢疼痛3天为主诉来院就诊。患者10天前因感受风寒出现腰痛，经拔罐治疗疼痛减轻，3天前日弯腰用力不当致腰痛加重，且出现右下肢疼痛，咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。查体：脊柱向右侧弯，腰椎生理曲度消失，腰部活动范围：前屈45°，后伸15°，左侧屈15°，右侧屈5°。L4～5、L5～S1棘突间及右旁压痛阳性，且向右小腿后侧及踝部放射，直腿抬高试验：左80°、右30°阳性，加强试验阳性。右小腿后外侧及足背外侧皮肤感觉迟钝，右足伸 肌力减弱，右跟腱反射未引出。舌暗红，苔白，脉弦。腰椎X线片示：腰椎曲度变直，略向右侧突，腰5骶1椎间隙略窄。

要求：请作出该患者诊断、病因病机简析、主要鉴别诊断及非手术治疗方案。

1．诊断：腰椎间盘突出症

病因病机简析：腰部感受风寒，邪侵肾经，气机不得宣通，不通则腰痛；加之弯腰用力不当，退变的椎间盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛加重与右下肢放射性疼痛。舌暗红、苔白，脉弦为气血瘀滞之象。

鉴别诊断：①腰椎椎管狭窄症：该病人为青壮年，无明显间歇性跛行，且主诉、体征相符，故不考虑腰椎椎管狭窄症。②梨状肌综合征：该病人臀部疼痛不明显，腰部压痛、放射痛明显，且有脊柱侧弯畸形。而梨状肌综合征病人腰部无明显压痛和畸形，臀部疼痛与梨状肌部压痛明显，故可排除。

非手术治疗方案：①做腰腿痛处按摩、推扳、牵抖、滚摇等理筋手法；②中药治以活血舒筋，可用舒筋活血汤加减；③骨盆牵引：每侧肢体各用10～15kg重量牵引，每日1次，每次30分钟；④练功活动：腰腿痛症状减轻后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕点水、五点支撑练功等；⑤严格卧硬板床休息3周。

第三节 腰椎椎管狭窄症

简述腰椎椎管狭窄症的临床特点。

①多见于40岁以上中年人。②缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行。③腰椎后伸活动受限，并可引起小腿疼痛。④症状和体征往往不一致，主诉较重而临床体征少，甚至没有任何阳性体征。

试述腰椎管狭窄症的病因病理。

腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形狭窄并引起马尾与神经根受压相应的临床症状者。

腰椎椎管狭窄症的病因主要分为原发性和继发性两种。原发性多为先天性所致，是椎管本身由于先天性或发育性因素而致的腰椎椎管狭窄，表现为腰椎管的前后径和横径均匀一致性狭窄，此种类型临床较为少见。继发性多为后天所致，其中退行性变是主要发病原因，中年以后腰椎发生退行性改变，如骨质增生、黄韧带及椎板肥厚，小关节突肥大，关节突关节松动，椎体间失稳等，使椎管内径、容积进一步变小，达到一定程度后可引起马尾神经或脊神经根受压而发病。

原发性和继发性两种因素常相互联系、相互影响。即在先天发育不良，椎管较为狭小的基础上再发生各种退变性因素，使椎管容积进一步狭小而导致本病。这种混合型的腰椎椎管狭窄症临床比较多见。

此外，还有其他因素导致的椎管狭窄，如陈旧性腰椎间盘突出、脊柱滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊拄融合术后或椎板切除术后等，也可引起腰椎管狭窄。

第三节 梨状肌综合征

1． 简述梨状肌综合征的临床表现。

臀部疼痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，严重者患侧臀部呈“刀割样”或“烧灼样”剧痛。检查时患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限。臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状隆起的肌束或痉挛的肌肉，直腿抬高在60?以内疼痛明显，超过60?后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。

4． 试述腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的临床鉴别诊断要点。

（1）压痛点：在腰5、骶1棘突间隙旁有压痛和叩击痛，并向患侧下肢放射。

（2）感觉障碍区：小腿后外侧及足背外侧皮肤感觉异常。

（3）肌力改变：踝跖屈和立位单腿翘足跟力减弱。

（4）腱反射改变：跟腱反射减弱或消失。

第十七章 骨关节疾病

第一节 骨关节病

1、原发性骨性关节炎多见于（E）

A幼儿B少年C青年D青少年E中年以后

2、骨性关节型关节疼痛的特点是（A）

A晨起即痛，活动后稍轻，久动痛剧 B晨起不痛，活动后即痛，久动痛减 C晨起即痛，活动后加重，久动痛减 D晨起不痛，活动后即痛，久动痛剧 E晨起即痛，活动后加重，久动痛剧

3、骨性关节炎的主要症状（B）

A关节肿胀B关节疼痛C关节活动障碍D关节皮肤发热E关节表面皮肤温度升高

1、原发性骨性关节炎常见发病部位有（ABD）

A膝关节B髋关节C肩关节D脊柱E近侧指间关节

2、产生继发性骨性关节炎的原因包括（ABCDE）

A关节创伤B关节不稳定C关节手术D关节的先天畸形E关节外畸形引起对合不良

3、下面哪项符合股性关节炎的表现（BCDE）

A多发性和对称性关节炎B主要症状为关节疼痛C主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生D疼痛程度与X线表现不一定一致E X线表现为关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄

填空题

1、原发性骨关节炎的发生，是随着人的年龄，关节软骨（变得脆弱），软骨因承受（不均压力）而出现破坏。

2、现代医学认为骨关节炎的主要病变是（关节软骨得退行性病变）和（继发性骨质增生）

3、继发性骨关节炎，可因（创伤）、（畸形）、（疾病）造成软骨的损害，日久导致本病。

1、简述骨性关节炎的X线表现

骨性关节炎X线表现为：关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨有硬化和囊腔形成。到晚期，关节面凹凸不平，骨端变形，边缘有骨质增生，关节内可有游离体。脊柱发生骨性关节炎时，椎间隙变窄，椎体边缘变尖，可见唇形骨质增生。

2、试述股性关节炎的诊查要点

主要症状为关节疼痛，早期为钝性，以后逐渐加重，可出现典型的“休息痛”与“晨僵”，患者会感到静止期时疼痛，及关节处于一定的位置过久，或在清晨起床时，感到关节疼痛与僵硬；稍活动后疼痛减轻；如活动过多，因关节摩擦又产生疼痛。颈椎发生本病时，可有颈项疼痛不适，或上至放射性疼痛，腰椎发生本病时，腰部疼痛不适，常伴有下肢放射性疼痛。

病案分析题

谢某，女性，65岁，5年前起在一次旅游后出现右膝关节痛，但无明显肿胀及活动受限，无伴全身发热，予休息及服用非甾体类抗炎镇痛药后减轻。此后症状反复发作，于劳累时加重，休息及服用非甾体类抗炎镇痛药后减轻。2个月前因新居装修及搬家劳累，右膝痛加重，呈持续性，行走困难。伴有心烦失眠，口燥咽干，五心烦热，舌红苔少，脉细数等症状。查体有膝轻度肿胀，膝关节内翻，髌骨周围压痛，股四头肌肌肉萎缩，膝关节屈曲轻度受限。X线照片显示胫骨平台边缘骨赘形成，髁间隆突高尖，内侧关节间隙变窄。

要求：请对患者作出最可能的诊断，并提出依据及治疗方法。

答：患者为老年女性，症状以膝关节痛为主，休息及服用非甾体类抗炎镇痛药后减轻，痛有劳累后加重的特点，查体右膝轻度肿胀，膝关节内翻，髌骨周围压痛，股四头肌肌肉萎缩，膝关节屈曲轻度受限。X线照片显示胫骨平台边缘骨赘形成，髁间隆突高尖，内侧关节间隙变窄，符合管关节炎的表现，因此最可能的诊断室右膝股性关节炎。患者临床还伴有心烦失眠，口燥咽干，五心烦热，舌红苔少，脉细数，故属肝肾阴虚。 治疗：1、内治宜滋补肝肾，方用左归丸加减。2、外治用桃红四物汤加伸筋草、透骨草煎汤用毛巾热敷，或熏洗局部。3、有局限性压痛者，可局部注射0.5~1%的普鲁卡因5ML，加醋酸氢化强的松12.5mg，每周1次，3次为一个疗程。或口服抗炎镇痛药物以缓解疼痛。如观察一段时间保守治疗无效，患者仍有明显疼痛，行走困难，影响日常生活，可考虑手术治疗。

第二节 骨质疏松症

1、 女性绝经期后骨质疏松的主要原因（雌激素水平降低）

2、 骨质疏松症疼痛部位多见于（腰背部）

3、 骨质疏松症最常见、最主要的症状是（疼痛）

4、 继发性骨质疏松症可继发于（ABCDE）

A甲状腺机能亢进症B甲状旁腺机能亢进症C肾上腺皮质机能亢进症

D慢性关节炎E滥用激素

5、 骨质疏松症的腰椎在X线片上可出现的影像有（ABCE）

A扁平样变B双凹样边C椎体楔形改变D椎体骨皮质变薄E椎体骨小梁萎缩

6、 为避免误诊，在诊断骨质疏松症应注意宇之鉴别的疾病是（ADE）

A多发性骨髓瘤B佝偻病C慢性骨髓炎D骨软化病E转移性骨肿瘤

7、 简述骨质疏松症的主要病理变化。

骨质疏松症的主要病理变化是骨基质和骨矿物质含量减少，由于骨量减少，钙化过程基本正常，使骨变脆而易发生骨折。

填空题

1、

2、 换型）

3、 病

4、

病案分析题

李某，女性，65岁，近两年来逐渐出现全身疼痛，以腰背部疼痛为明显，到当地医院检查，胸腰椎X线片示：骨密度减低，骨小梁减少，变细，脊椎骨小梁呈栅状。血沉、抗“O”、类风湿因子无异常。

问题：1、患者入院诊断诊断室什么？2、此病应如何预防与调护？

1、 诊断：骨质疏松症。

2、 骨质疏松症预防与调护：骨质疏松症的预防，要注意饮食营养，加强体育锻炼，增

强体质以减少发生骨质疏松症的机会。重视绝经后和随年龄增大而发生的骨量丢失。对已患骨质疏松症的老年人还应加强陪护，预防发生骨折。对绝经后妇女和老年人注意饮食调养以保证足量的钙、蛋白质和维生素的摄入。体育锻炼对于骨量的积累及减少及其有益并有利于提高机体素质。

期末考试试卷：名解：3分·5=15 填空：0.5分·20=10 单选：0.5分·20=10 多选：1分·10=10 简答：5分·5=25 论述：10分·1=10 病理分析：20分·1=20

注意点：①上篇总论考2个简答和2个名解，其它考小题；

②中篇不考大题；

③下篇—落枕不考大题，梨状肌综合征不考病例题