外科 實習醫學生學習計劃
一、學習目標
依外科各科教學計劃訂定。
二、學生應具備的六大核心能力(core competencies)
1. 病人照護(Patient Care):
甲、具愛心與關懷
乙、提供適當的預防與治療
丙、包括各種治療、預防、健康促進、諮詢、資訊使用等能力
2. 醫學知識(Medical Knowledge)
3. 人際與溝通技巧(Communication Skills):
甲、與病人及團隊人員有效的溝通互動
乙、建立與維護醫病關係
丙、良好的傾聽、表達與同理心
丁、團隊合作
4. 專業素養(Professionalism):
甲、了解專業責任與醫療倫理
乙、尊重、紀律與愛心
丙、對病人年齡、性別、種族、宗教差異異具一定的了解與敏感度
丁、維護醫師團體的社會形象
5. 系統取向醫療(Systems-Based Practice):
甲、了解醫療系統整體運作與個人在系統中的角色責任
乙、使用系統中各種可用的資源照護病人
丙、重視成本效益與照護品質
丁、協助病人適當地使用醫療資源
6. 執業中學習與改進(Practice-Based Learning and Improvement):
甲、分析執業經驗並進行醫療服務改進
乙、使用執業範圍或社會群眾的資料分析改善需求
丙、搜尋實證資料
丁、評判資料之可靠性與在病人的適用性
戊、使用資訊科技去學習與改進醫療
三、學習內容
本科實習包括一般外科(大腸直腸外科、小兒外科)、神經外科、整形外科、心臟、血管外科、胸腔外科,藉由門診跟診、病房及開刀房見實習、EBM-PBL教學、核心課程教學、科內各項會議參與,學習外科基本概念,了解本科常見疾病、及加強病史、身體檢查之分析能力
(一)病房部分
(二)開刀房部分
1.學會正確刷手技術及無菌觀念。
2.學習無菌衣的穿著方式。
3.在上級醫師指示下協助手術之進行。
4.各類疾病之手術治療原則。
5.縫合及打結學習。
(三)門診、急診部分
1. 一般門診跟診。
2. 學習各類傷口之處置,如縫合、消毒及包紮等。
(四)教學部份
1. 病歷書寫練習。
2. 核心課程教學(統一授課)共十二堂:
3. 醫學倫理與法律觀念教學(參與院內舉辦之醫學倫理與法律課程,每月一次,課後繳交心得報告單)。
4. 常見外科疾病的診斷、步驟、資料收集與分析。
5. 文獻的查閱及搜集。
6. 參與本科相關之病例討論會及其它討論會。
四、督導與考核
實習醫學生考核依據:
1.醫五、醫六實習醫學生考核表
2.學習護照
3.臨床技能考核
a. 由學校統籌安排於學期結束前進行技能考試(OSCE)
b. 臨床技術考核 DOPS, Mini-CEX
4.個人學習檔案(portfolio):以個人學習檔案記錄學習歷程、累積學習成果,設定個人學習目標,並可做為指導單位判斷學習成效證據。
五、要求注意事項
1. 外科實習第一天7:30分至五樓階梯教室集合進行外科實習簡介。
2. 必須穿著整齊,儀容端莊,態度和氣;不宜著拖鞋、涼鞋或牛仔褲、過於暴露。
3. 所有活動必須準時,並事先做好必要的準備。
4. 跟隨主治醫師及住院醫師治療及照顧病人,並依指導完成所交代之工作。
5. 遇突發狀況接到通知,應馬上趕赴現場,必要時應通知上級醫師。
6. 未經上級醫師指示,不應擅自對病患做任何處置或解釋病情。
7. 病歷應記載詳實,儘量以圖示病況部位及病情討論內容。
8. 對異性病人施行檢查或治療時,應有護理人員在現場。
9. 應隨身攜帶聽診器
10. 如欲病況有變化時(如傷口感染、引流管有變化),應通知上級醫師。
六、參考書:
1. Textbook of Surgery, Sabiston: 17th edition
2. Principles of Surgery, Schwartz : 8th edition
3. 實用外科學 台灣外科醫學會
4. 外科核心教材 臺北醫學大學外科學科
5. 醫學倫理導論 戴正德 李明濱 編著
6. 醫學倫理與人文-用心,醫療會更美好 戴正德 著
實習醫學生 一般外科、大腸直腸外科、小兒外科
「學習最低要求項目」及「最低要求量」
1. 於一般外科、大腸直腸外科、小兒外科實習 4週 。
2. 一般外科、大腸直腸外科、小兒外科課程疾病 病例之入院記錄、病程記錄 (含醫學倫理與法律觀念討論) 至少4 例。
3. 手術室見實習,並完成手術病例報告至少8 例。
4. 一般外科、大腸直腸外科、小兒外科至少各1例 。
5. 病房值班每週至少1 次。
6. 參與門診教學每週至少1 次。
7. 參與所有核心教材教學。共12 次。
8. 參與所有科內、外科部、全院會議。
9. 學習病史詢問及記錄、理學檢查,鑑別診斷處置及治療原則。
10. 加強醫學倫理與法律觀念 。
11. 病歷書寫原則及練習。
12. 於上級醫師指導下臨床照護病患包括書寫入院記錄、醫囑、病程記錄(POMR 方式)、術前及術後記錄。
13. 請於第4週星期六繳交:入院記錄、病程記錄、手術病例報告、臨床教學評量表、考核表、個人學習檔案(portfolio) 、並完成一次DOPS及Mini-CEX。
學習目標:
(一) 學習各種一般外科、大腸直腸外科、小兒外科課程疾病的診治。
i. 無菌操作觀念。
ii. 傷口照護原則。
iii. 腹部急症之鑑別診斷及處理原則。
iv. 肝、膽、胰疾病的診斷及處理原則。
v. 胃腸道疾病的診斷及處理原則。
vi. 乳房疾病的診斷及處理原則。
vii. 甲狀腺疾病、副甲狀腺疾病的診斷及處理原則。
viii. 大腸、直腸、肛門疾病的診斷及處理原則。
ix. 小兒外科疾病的診斷及處理原則。
x. 加強理學檢查之操作及分析能力。
(二) 建立與病人及團隊人員有效人際互動及溝通技巧。
(三) 培養專業素養,加強醫學倫理與法律觀念。
(四) 培養對病人的照護能力。
(五) 培養實習中學習與改進的能力。
實習醫學生整形外科
「學習最低要求項目」及「最低要求量」
1. 於整形外科實習3週 。
2. 指定學習住院病例3例:入院記錄、病程記錄
3. 參與或學習整形科傷口照料方法3例。
4. 參與或學習整形科手術5例。
5. 參與或學習整形科問診5例。參與門診教學每週至少1 次。
6. 參與或學習晨會報告一篇或論文閱讀1例
7. 見實習燒燙傷或慢性潰瘍病例2例。
8. 病房值班每週1 次。
9. 參與所有核心教材教學
10. 參與所有科內、外科部、全院會議 。
11. 請於第3週星期六繳交:入院記錄、病程記錄、手術病例報告、臨床教學評量表、考核表、個人學習檔案(portfolio) 並完成一次DOPS及Mini-CEX。
實習醫學生神經外科
「學習最低要求項目」及「最低要求量」
1. 於神經外科實習2週 。
2. 指定學習住院病例2例:入院記錄、病程記錄
3. 學習住院病例之神經學檢查示範2例。
4. 手術室見習4例。
5. 腦部電腦斷層判讀4例。
6. 參與緊急創傷評估2例。
7. 病房值班一週1次。
8. 參與門診教學每週至少1 次。
9. 參與所有核心教材教學。
10. 參與所有科內、外科部、全院會議 。
11. 請於第2週星期六繳交:入院記錄、病程記錄、手術病例報告、臨床教學評量表、考核表、個人學習檔案(portfolio)並完成一次DOPS及Mini-CEX。
實習醫學生胸腔暨心臟血管外科
「學習最低要求項目」及「最低要求量」
1. 於胸腔暨心臟血管外科實習2週。
2. 指定學習住院病例3例:入院記錄、病程記錄
3. 手術室見習6例。
4. 心血管影像判讀8例。
5. 病房值班每週1 次。
6. 參與門診教學每週1 次。
7. 參與所有核心教材教學
8. 參與所有科內、大外科部 會議 。
9. 學習病史詢問及記錄、 理學檢查,鑑別診斷處置及治療原則
10. 請於當週星期六繳交:入院記錄、病程記錄、手術病例報告、臨床教學評量表、考核表、個人學習檔案(portfolio)。
實習醫學生血管外科
「學習最低要求項目」及「最低要求量」
1. 於血管外科實習1週。
2. 指定學習住院病例1例:入院記錄、病程記錄
3. 手術室見習2例。
4. 血管影像判讀2例。
5. 病房值班每週1 次。
6. 參與門診教學1次。
7. 參與所有核心教材教學。
8. 參與所有科內、外科部、全院會議 。
9. 學習病史詢問及記錄、 理學檢查,鑑別診斷處置及治療原則
10. 請於當週星期六繳交:入院記錄、病程記錄、手術病例報告、臨床教學評量表、考核表、個人學習檔案(portfolio)。
會談及受評時間表(請於實習初確定評量時程即填寫)
□ 外科簡介 時間: 3/10
□ 第一次會談(報到) 時間: ________________
□ 第二次會談(期中) 時間: ________________
□ 第三次會談(期末) 時間: ________________
□ Mini-CEX 時間: _______,________
時間: _______,________
時間: _______,________
□ DOPS 時間: _______,________
時間: _______,________
時間: _______,________
□ 其他 時間: ________________
□ 其他 時間: ________________
□ OSCE 時間: ________________
實際操作/病人照顧經驗 彙總表
Ø 請對照Portfolio之編號,將經驗病例統計整理於此表格中,以方便自己以及指導老師瞭解實習狀況和成果。
Ø 備註:值班、跟刀、臨床照護、門診、住診等
自評與個人成長計畫
會談日期: / / 教師簽名: 學生簽名:
5:非常好; 4:良好;3:差不多; 2: 待改善; 1:不好 0: 無法作答
核心課程學習記錄
臺北醫學大學
五、六年級實習醫學生臨床教學評量表
為了解實習醫學生訓練臨床教學之成效,營造更好之教學環境,請將您的意見寫下,做為未來訓練計畫改善之參考。本問卷將由專人處理,回答內容均予保密,敬請安心作答。完成問卷後請繳交至教研部,謝謝您的合作與支持。
一、基本資料:
1.訓練期間: 年 月至 年 月。
2.指導主治醫師姓名: 。
3.訓練科別(請填寫): 。
二、科內整體實習醫學生教學訓練
¨ 平均每日照顧病患數約? □5位以下 □6-10位□11-15位□16位以上
□ 其他 (請說明)_______________。
¨ 每月值班數? □6班以下□7-8班□9-10班□11班以上□其他(請說明)_________。
¨ 整體教學訓練改善建議?
三、主治醫師臨床教學
Ø 對主治醫師教學之意見?
臺北醫學大學 五、六年級實習醫學生(CLERKSHIP) 考核表
實習醫院: 醫院 實習單位:? ?
姓名: 起迄:自 年 月 日至 年 月 日
附註: (1)考核作業應由科部主任召集考核會議,實行考評制度。
(2)請就考核內容中,受考者實際參與之項目評分,並務必填寫評語。
(3)優等100~90分、甲上89~85分、甲等84~80分、乙等79~70分、丙等70分以下。以85分為基準。
(4)請各科於學習結束後一周內,彙整考核表送交醫學教育委員會。
地點:□開刀房 □一般病房 □加護病房 □急診 □技術中心
病人:□男 □女 年齡: y/o 病歷號:
技術名稱:
□擔任助手:第 次 □獨立操作:第 次
自覺技術複雜程度:□低 □中 □高 進行時間: 時 分
教師回饋:
評分教師簽章: .
□主治醫師 □Fellow/總醫師 □住院醫師 □其他醫療人員
學員簽章: .
□M5 □M6 □M7 □R1 □R2 □R3 □其他 .
時間: 年 月 日
Modified DOPS評分項目說明
(評為完全做到的標準表現)
1 獲取同意書:
1.1 正確選擇簽署人、
1.2 解釋內容
1.2.1 適應症、
1.2.2 治療選擇、
1.2.3 風險、
1.2.4 預期的結果、
1.3 適當時機與場合
2 術前準備:
2.1 辨識病人及部位、
2.2 辨識術式、
2.3 準備必要器材
3 麻醉/止痛鎮靜處置: 在安全及效果上做最佳的選擇,並成功執行
4 操作技術: 技術準確、熟練,並且步驟順序正確
5 術後處置:
5.1 選用適當藥物、劑量與給藥途徑、
5.2 採取適當監視步驟
6 無菌技術: 技術完整、正確
General performance
7 警覺性: 早期辨識警訊、會監視病人反應並判讀
8 專業素養:
8.1 注意到病人的不適、
8.2 具同理心、
8.3 顯示尊重、以病人為考量中心、
8.4 態度負責認真、誠實
9 相關知識:
9.1 能說出手術適應症、
9.2 相關解剖生理病理、
9.3 施行技術的緣由
10 溝通技術:
10.1 說明清楚有條理,
10.2 自我介紹、
10.3 稱呼病人及家屬用名字及尊稱、
10.4 有醫療之外的寒喧話語
10.5 不打斷對方講話、
10.6 使用對方能了解的語言、
10.7 顯示關心與禮貌、
10.8 眼睛看著對方、
10.9 仔細傾聽/記住對方講的話且有回應
11 整體表現: 對此操作型技術表現您的整體評價
臺北醫學大學
迷你臨床演練評量(Mini-CEX)
地點:□門診 □急診 □一般病房 □加護病房
病人:□男 □女 年齡:?? □新病人 □舊病人
診斷:??????????????????????????????
評量重點:□病情蒐集 □診斷 □治療 □諮詢衛教
時間:??年??月??日 □上午 □下午 □晚上
直接觀察時間:????分鐘,回饋時間????分鐘
教師對本次評量滿意程度:
低 □1 □2 | □3 □4 | □5 □6 高
學員對本次評量滿意程度:
低 □1 □2 | □3 □4 | □5 □6 高
教師評語:??????????????????????? ?????
????????????????????????????? ????
?????????????????????????????? ???
教師簽章:???????□主治醫師 □研究醫師 □總醫師 □住院醫師
學員改善計劃:????????????????????? ??? ?
??????????????????????????? ??????
????????????????????????????? ????
學員簽章:?? ??□M5 □M6 □M7 □PGY □R1 □R2 □R3 □其他? ?
迷你臨床演練評量指引
迷你臨床演練評量(Mini-CEX)注重學員與病人溝通時所表現的核心技能,無論在任何場所,只需要花費20至30分鐘的時間,臨床教師很容易在例行診療工作中,藉由直接觀察學員語病人間之互動,執行這種簡易的評量與教學;累積多次的觀察評量,即可提供有效且可信賴的評量標準。
建議臨床教師能對醫療團隊中之學員,分別執行一次迷你臨床演練評量,無論在門急診或病房、入院或出院,只要臨床教師及學員能相互配合時間,即可進行。
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