安全生产大检查自查报告

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根据卫生局转发关于《卫生厅办公室关于立即在全省范围集中开展医疗卫生系统安全生产大检查的通知》的文件精神，我院立即对医疗安全，治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：

一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。

成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的安全生产领导小组。组织开展全体职工大检查动员会，由医务科、总务科、保卫科联合成立督办小组，逐项讨论研究涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照'谁主管，谁负责'的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问题立即整改，督办小组严格跟踪督办，整改方案和整改结果报安全检查领导小组组长签字。

二、各个领域，逐项排查。

（一）医疗安全。

检查'首诊负责制'、'三级医师查房制度'、'疑难病历讨论制度'、'会诊制度'、'死亡病历讨论制度'等十五项医疗核心制度的落实情况，临床路径管理情况，检查各项制度在实施过程中，是否根据'服务好、质量好、医德好、群众满意'的'三好一满意'要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、CT、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下：

1、院、科二级的医疗质量管理责任明确，科室各项>规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为，持续推进临床路径管理。我院作为西安市第一批临床路径实施试点医院，成立了临床路径技术管理委员会、临床路径指导评价小组及临床路径实施小组，制定了《临床路径管理实施方案》和《临床路径管理规定》，在各临床科室建立《临床路径管理记录本》，及时记录变异。各科室能够严格按照临床路径管理规**合本科室实际情况在卫生部试点病种范围内选择合适的病种作为入径患者，遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析，讨论导致变异的原因，提出整改意见，修正过程偏差，以达到终末管理向过程管理的转变。

4、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完

善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。科室内实验室生物安全管理小组，实验室按生物防护级别分别配备了必要的安全设备和个人防护用品，医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。严格执行输血前核对制度，《输血治疗同意书》签字完备，输血后进行评价，以达到临床用血合理、规范的目的。

5、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，推行'一站式服务'，能够对患者提供健康教育和指导；能够为手术患者提供规范的围手术期护理，保障患者安全；在病区推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。积极开展延伸服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随访。

6、严格执行'抗菌药物专项整治活动'，积极推进临床合理用药。按照20xx年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。

7、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度、胎盘管理制度、医疗废>物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业>培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。严格按相关要求规范处置病原体培养基、标本及病理组织、胎盘、显影液、定影液、苯类等化学物感染性疾病门诊独立设置，出入口与普通门急诊分开，标识明显。三区划分明确，设有肠道、呼吸道诊室，有各自候诊区，并接诊相应的患者。对感染性疾病科设立了独立的挂号收费、检验、放射检查、药柜、专用卫生间、处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。

8、优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。医院门诊大厅设立总服务台、流动导医，各科设分诊护士，建立电子排序叫号系统，指导患者就诊，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清楚，急诊科急救设备齐全，处于备用状态。

（二）毒麻精药品。

实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备>保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

（三）仪器设备。

仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

（四）消防安全。

灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通畅；消防器材均在有效期内，可安全使用。同时保安科到每个科室进行消防知识培训，讲解演示了消防栓、灭火器的使用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等知识。

（五）锅炉、压力容器、中央空调。

锅炉、高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放。

（六）水、电、气、氧、电梯等。

水、电、气、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患，科室应急灯及时充电，摆放到位。

（七）食堂卫生。

我院食堂每位工作人员每年都要进行健康体检，对体检不合格者不予上岗。工作人员熟悉《食品卫生法》的要求。食堂餐厅干净，桌椅摆放整齐，光线充足明亮；仓库原料、成品、半成品等物品摆放整齐且无落地存放；生熟食品及刀、案、容器分开，放入冰箱的熟食品盖好，无交叉污染；餐具每天进行高温灭菌消毒；剩菜剩饭处理得当及时。同时院领导正在积极对我院的食堂进行改造、装修，改造后的食堂将以全新的面貌、更高的标准面对患者和职工服务。

（八）公用车辆。

对我院的公用车辆进行了严格的检查和保养，对急救车辆上的急救设备、急救药品逐一排查，对过期的药品进行了更换。严格落实我院车辆管理，严禁酒后、疲劳驾车。

（九）灾害性事件和突发公共卫生事件。

组织全院职工学习灾害性应急预案和突发公共卫生事件的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。

通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断发展。 《安全生产大检查自查报告》

 

第二篇：关于开展安全生产大检查的自检自查情况报告

施甸县教育局关于开展安全生产大检查的自检自查

情况报告

施甸县安委会办公室：

为进一步深入推进“安全生产年”活动，不断完善安全生产责任制，切实抓我教育系统校舍建设安全生产工作，有效预防和减少各类安全事故，尤其是遏制重特大事故，确保我教育系统安全生产形势的稳定。根据《施甸县人民政府办公室转发国务院安委会关于开展安全生产大检查文件的通知》施府办[2010]24号文件的通知，我局领导班子高度重视，积极组织人员落实，整体工作扎实推进。于4月26日及时下发通知要求辖区内47个在建项目学校组织好项目的自检自查，并于4月27-28日教育局安全生产检查小组对相关辖区内项目建设15个项目学校的重点抽查，现将检查情况报告如下：

一、加强组织领导，提高安全意识

我局充分认识此次安全大生产检查工作的重要性和紧迫性，加强对此次安全生产大检查的组织领导，全面落实安全生产“一岗双责”责任制，经研究决定成立成立我系统安全生产大检查领导小组，名单如下：

组长： 程大朝 施甸县教育局局长

副组长：杨茂林 施甸县教育局党委书记

成员： 赵 勇 施甸县教育副局长

李云飞 施甸县教育副局长

王志芳 施甸县教育局督导室主任

施金玉 施甸县教育局计财科科长

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赵 龙 施甸县教育局办公室主任

段宏瑞 施甸县教育局教研室主任

何兴海 施甸县教育局人事科科长

李绍东 施甸县教育局计财科副科长

蒋发勇 施甸县教育局招生办公室副主任

杨彰军 施甸县教育局教育科科长

二、坚持检查原则，强化责任落实

我局对安全生产检查工作高度重视，将之做为当前工作的重中之重来抓。各级各部门要各司其职，各负其责、分兵把守，抓实、抓细，抓好安全生产工作。于20xx年初我局与辖区内各乡（镇）中心学校、县直校园、初级中学签订了安全责任书，使项目安全层层落实。

对此次检查中发现的隐患，做到四个明确，即明确治理方案、明确治理单位、明确治理时间，明确责任人。对检查中发现问题的要进行切实而不敷衍的整改，彻底消除安全隐患，严禁发现问题一说了之，一走了之，互相推诿。对不能立即整改的，限期整改并指定具体的责任人负责，跟踪落实，确保每项检查工作到位。在整个检查过程中严格细致，始终坚持检查与整改相结合，坚持边检查边整改，以检查促整改，对难于整改的实行了跟踪管理、统一挂号、落实责任单位和责任人，并限期整改消号，对拒不整改的或整改不力的从严处理。

三、加大整改力度，全面排查隐患

安全生产大检查领导小组根据安全生产大检查方案并结合学校实际情况深入辖区各乡镇项目学校进行了严格细致、突出重 - 2 -

点、不留死角、不留余地的安全隐患大排查。主要检查了: 有无施工简介、有无施工标志牌、是否设置安全防护栏、是否按规范大赦脚手架（含防护网）、有无安全施工标宣传标语、施工场地是否规范有序、施工用电架设是否规范等7项内容。

从检查结果来看，总体情况良好，安全生产制度和安全措施有保障，平时有检查、有维护、有记录、有安全档案。但是也存在着不足，例如，有部分项目无施工简介；有部分项目无明显施工标志牌；有部分项目隔离措施不到位，设置了安全防护栏，但是没有做到全封闭使用，存在着一定的安全隐患；有部分项目架设了脚手架，但是不够规范；有部分项目质量宣传不到位，无安全施工宣传标语；有部分项目施工用电架设不规范；有部分项目施工场地建筑材料放置不规范，建筑材料放置较凌乱。

四、积极消除隐患，提升安全意识

通过安全生产大检查小组对重点项目的的突击检查以及结合学校的自检自查情况来看，学校安全生产总体情况良好，但在检查中也发现一些问题，存在一定安全隐患。针对检查中发现的问题，我们要求施工单位、监理单位、项目学校3方共同协商解决问题，使监理单位充分发挥职责，监督施工单位及时整改、限期整改，并要求项目学校于4月30日将整改的情况反馈上报。

以此次“安全生产大检查”工作为契机，大力开展安全的宣传教育，营造和谐安全的氛围，使全体师生全面提高安全防范意识，努力做到人人讲安全，事事讲安全。把安全工作真正做到横向到边，纵向到底，使一切安全隐患消失在萌芽状态。

五、加强项目管理，确保工程质量

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（一）加强领导，健全组织机构。在县危改项目领导小组的领导下，学校成立了项目领导小组，做到机构健全，人员落实，职责明确。项目实施中，即积极配合上级危改领导小组做好各项工作，又充分发挥学校领导的职能作用，加强对项目的实施管理，为项目建设提供了组织保证。

（二）定计划、定措施、定人员。工程承建时间紧，任务重，必须以最快时间完成建设任务，交付学校使用。为此施工队编制了施工进度计划，整个工程的施工实行分式负责、统一协作，还在缺水的情况下，用拖拉机运水进行施工。

（三）施工中按程序由质监站和监理方进行分部验收，合格后方可继续下步的施工，同时各种建筑材料进场前驻场员和监理都认真检查，按规定进行各种性能试验，严把质量关，不合格的材料不准进场，为项目建设质量把好材料关。

（四）严格按图施工，对施工中需要变更的地方，都由设计单位出据设计变更通知，然后才能由施工单位进行施工，杜绝了随意更改图纸和不按图施工的现象。

（五）加强资金管理，严格执行各项财务制度和财经纪律，学校设立基建专户，上级资金拨到户后，及时拨给施工单位，做到专款传用，项目建设实行预决算制度，开工前委托有资质的单位按国家有关规定认真进行预算，增加的工程量甲乙双方认真做好签证，由原预算单位进行决算，保证资金使用符合国家的有关规定，提高资金的使用效率。

（六）加强质量、进度和安全管理。施工中严格执行甲乙双方签字合同，严格执行《建筑安装工程施工及验收规范》、《云南 - 4 -

省建设工程质量管理条例》等国家的有关规定，加强施工管理，做到安全文明施工，同时做好围栏、悬挂安全标志等，确保了施工安全。

（七）施工中学校加强资料的收集和整理，认真做好施工记录，档案资料装订完整、规范、齐全、真实反映整个项目建设施工过程。

施甸县教育局 二O一O年五月七日- 5 -