XX医院医疗安全（不良）事件报告表

报告日期    年   月  日  时  分           事件发生日期   年  月  日  时  分

1.        不良事件定义：是指在医疗诊疗过程中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊断结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常进行和医务人员人身安全的因素和事件。

2.        报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。

3.        Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

4.        Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中，是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

5.        Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。

6.        Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。

7.        “*”为必填

 

第二篇：医疗安全不良事件报告反馈表

医疗安全不良事件报告反馈表

表5

医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：

Ⅰ级事件（警告事件）—— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件（不良后果事件）—— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 Ⅲ级事件（未造成后果事件）—— 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 Ⅳ级事件（隐患事件）—— 由于及时发现错误，但未形成事实。

医疗安全（不良）事件报告的原则：（一） Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴；（二） Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。