太和县人民医院

二〇一三年“平安医院”创建工作总结

20xx年我院认真贯彻落实省市县关于“平安医院”创建工作的部署和要求，紧密结合医院本年度创建工作实际情况，以“平安医院”创建工作为载体，把“平安医院”创建工作与创建三级医院、“三好一满意”、优质护理示范工程等活动相结合，紧密围绕着“质量、安全、服务”三个方面，进一步完善我院综合治理及“平安医院”创建工作机制，积极推进医院各项规章制度和人员岗位职责的落实，有力为三级医院创建和我院各项工作的开展提供保障。

一、加强领导，落实责任

医院高度重视综合治理及“平安医院”创建工作,把综合治理及“平安医院”创建列为医院重点工作，成立了以院长担任组长，各职能科室负责人以及临床、医技科室主任、护士长为成员的“平安医院”创建工作领导小组，形成了一把手负总责、主管领导亲自抓、相关科室具体抓，分工协作、任务明确的组织管理机构。制定了详细的活动方案，与各科室签订了20xx年度综合治理及“平安医院”创建目标责任书，将“平安医院”创建工作纳入到医院党委会议重要议事日程内，有计划、有步骤、有目的地开展了系列活动，确保医院“平安医院”创建各项具体工作的扎实开展。

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二、强化宣传，营造氛围

通过中层干部例会、创建例会、院务会、科务会以及多部门联席会议等形式，动员全体职工进一步转变观念，改善服务态度，规范医疗行为，提高诊疗水平和医疗质量，减少医疗差错和纠纷的产生，确保医疗安全，全力打造医院特色品牌与核心竞争力。同时，通过悬挂标语横幅、医院网站宣传等形式在院内外营造活动氛围，形成“人人参加学习，人人重视质量与安全，人人参与持续改进活动”的良好氛围，确保了“平安医院”创建工作的有序进行。

三、强化措施、确保成效

（一）规范执业行为，防范医疗安全。医院领导高度重视医疗安全管理工作，成立了医疗质量与安全生产管理委员会，形成了医院、职能科室、临床科室三级医院质量安全管理体系，分工明确、各司其责，定期及不定期组织有针对性的督导检查，排查安全隐患，确保医院安全稳定。

一是将医疗安全作为考核各科年度目标责任完成情况的重要指标，以“十大指标”宏观监管暨“三好一满意”活动为重要抓手，严格医疗质量、服务质量及医院安全检查考核，严格落实奖惩机制，并针对问题认真开展持续改进工作。二是定期开展急救技能培训，不断强化质量安全意识。三是严格执行并督导落实医疗护理核心制度，加强环节与终未质量安全管理工作，加强手术分级管理工作，认真落实病原微生物安全管理制度，强化对毒、- 2 -

麻药品临床审批使用管理工作，同时深入开展全院疑难病例讨论活动，强化医疗护理安全评估及院内会诊，进一步规范电子病历书写及麻醉会诊管理，确保临床业务开展安全有效。四是强化医院感染管理，加强手术室、供应室、治疗室等院感重点部门管理，严格无菌操作，临床各科室均安装有非手触式水龙头、干手机、干手纸盒等防护用品，严格手卫生、职业暴露等知识的培训与考核，确保诊疗安全。五是认真落实《医疗废物管理条例》，明确人员岗位职责，定期进行督促检查，要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，有密闭的收集容器、专用运送工具及明显的警示标志，医疗废物专人回收交接、运送至暂存点并有签字记录，无泄漏、流失情况。

（二）完善医院安全防范体系，加强医院消防、治安安全管理。

1、领导重视，全员参与安全防范。根据卫生主管部门的要求，结合医院实际,围绕“治理安全隐患、防范安全事故”的工作目标，层层落实安全责任制，扎实抓好安全生产工作，努力提高医疗安全和消防安全。医院与科室长签订责任目标，在多种会议上都通知要求各部门、科室认真做好医疗安全、用电安全、用气安全、消防安全和安全防盗等工作，认真排查一切安全隐患，杜绝安全事故发生。要求保卫科认真做好消防安全工作，积极开展全院消防安全生产季度性检查和消防应急知识培训，努力提高全体员工的消防安全意识和应急能力，保证医院持续快速发展。

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2、加强宣传，提高安全知识和安全应急处理能力。按照上级要求，在院内人流量较多得区域制作悬挂安全警示横幅，张贴安全宣传图标，各科室内组织开展安全知识学习，加强科内安全隐患自查自纠工作，努力提高全体员工的医疗安全、消防安全意识。为了增强全院职工的消防安全知识和应急处理能力，提高我院消防队伍和全体员工消防应急处理能力，今年在重点科室内组织员工举行了消防应急演练，通过现场练习和观摩，使大家的安全知识和应急处置能力大大提高。

3、排查安全隐患，防止安全事故发生。一是利用开展安全生产专项检查，分管领导带领设备、保卫、总务、后勤等有关科室人员对全院各个科室、部门的安全工作情况进行全面排查，认真检查消防安全设备、医疗设备、用电设施等，并征求科室和部门的意见和建议；二是每月组织开展对消防设备、供电线路、地下管道的常规排查，发现问题及时处理；三是及时发现并更换过期消防设施；四是制定完善措施，认真落实建设工地各项制度，确保医院内科大楼建设的安全进行。

4、整治安全隐患，保障生命和财产安全。

（1）根据单位整体发展，用电量不断增加，供电线路超负载运行，容易造成跳闸和线路起火等现象，我院更新了供电线路，加大了线路负荷，调整了个别线路用电不均衡现象，有效地杜绝了安全隐患，保证了安全生产。对手术室电路和通风过滤系统定期进行检修更新。

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（2）为防范治安盗窃事件发生，医院对保安人员加强了管理，加强巡逻力量，积极提高保安员的安全防范意识，严格执行车辆进出制度，全院配置了近400处监控设施，加强人防和技防的效果，有效地保障了患者和职工的生命、财产安全。

（三）加强医患沟通，和谐医患关系。积极完善医疗事故纠纷防范处理机制，对医疗安全隐患及时排查，及时处理化解医患矛盾，努力构建和谐医院关系。进一步完善医患沟通制度，成立医患沟通领导小组，要求对入院病人沟通谈话不少于三次，并有记录。科主任、护士长带头与患者及家属沟通，主诊医师、责任护士每天至少沟通一次，了解患者的需求和建议。实行总值班制度，实施调处各种突发事件。聘请行风监督员，通过“公休座谈会”、“医患座谈会”、公开投诉监督电话、设立意见箱、满意度调查等形式，认真听取患者及患者家属对于医院管理、医疗服务的意见，并组织相关科室人员认真整改。

（四）注重维稳工作，维稳能力进一步提升。全院上下始终坚持把维护稳定作为压倒一切的第一责任，医院每季度召开安全生产工作例会，分析和把握当前工作现状，找准薄弱环节，及时调整工作措施，切实加强纠纷调解和投诉管理工作力度，发现矛盾倾向，提前介入调解，及时化解矛盾，努力把投诉管理各项措施落到实处。

（五）加强医院普法教育工作，切实提高职工法制观念。结合“三好一满意”暨“十大指标”监管活动，充分利用院内现有

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的宣传橱窗、院务公开栏，通过医院医疗法规培训会议、典型纠纷案例分析会议、医疗专家组讨论会议等多种形式，认真开展各种法律法规的学习。

（六）加强应急管理，提高应急处置能力。

1、修订汇编《突发事件应急预案》，制定《卫生应急考核标准》，调整卫生应急管理领导小组、抢险救灾队、医疗救护队，按照“统一指挥、分级负责、分类处理、部门协调”的原则建立健全突发事件预警机制和处置细则，为及时有效处置各类突发事件指明了工作方向、明确了工作职责、提供了技术保障，形成了组织健全、保障有力的卫生应急组织管理体系和工作协调机制。

2、加强服务，确保就诊安全。严格执行紧急状态下人力资源调配预案，增强夜间、节假日等特殊时间医疗技术力量和行政后勤、医技科室的支持保障，严格执行首诊及首问负责制，确保急救药品储备、急救设备及设施处于完好状态，确保急诊急救医疗安全。

（七）改善服务管理，提升服务形象。

1、优化流程，创新服务。一是利用热线电话等形式开展预约挂号服务，通过电话、网络等形式为患者提供服务咨询；二是推行预约挂号、预约检查、单病种付费、及时检查、及时手术、双休日手术不停止、预约延时服务等措施，延长医护人员工作时间，控制缩短患者住院时间，减轻患者负担；三是实行急诊绿色通道服务，在醒目位置设立友情告知，确保急诊急救病人随到随- 6 -

治。

2、改进窗口服务，树立良好形象。一是认真开展全员服务礼仪培训，推行微笑服务和站立服务，规范服务形象；二是落实电话随访延伸医疗护理服务，专人负责完善客户信息系统，着重重点病人回访工作，提高出院患者回访率。

（八）切实加强财务管理，增加收费透明度。医院严格执行财务管理制度、依法规范经济活动，坚持“统一领导、集中管理”的原则，禁止科室和个人私收现金或设立账外账，杜绝人情收费、乱收费、不收费；加强药品、材料、设备等物资进销存管理，堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本；进一步规范固定资产、办公用品领用和医院报废物资的管理；认真进行资产清查工作，切实加强了财务管理工作。利用公示栏、电子屏等对医疗服务价格和药品价格进行公示，将收费信息向患者进行公开，认真推行住院病人一日清单制，自觉接受患者监督，增加收费的透明度，

（九）认真落实“行风建设提升年”活动要求，狠抓行风建设。一是认真落实纠风工作责任制，与各科室签订了纠风工作目标责任书；二是在服务窗口设置满意度调查问卷，强化社会监督；三是组织行风监督和公休座谈会活动，使患者和医生换位思考，增进医患沟通，改善医患关系；四是认真开展患者满意度调查，20xx年度综合满意率为96.2%，与上一年度相较有所上升。

通过“平安医院”创建工作的深入开展，全院职工强化了安全意识，为促进全体职工认真贯彻执行相关法律法规及医院各项

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规章制度，依法执业，切实加强医疗安全打下坚实基础。在今后的创建中，我院将不断总结经验，以成功创建三级综合性医院这一目标为契机，深入开展落实“平安医院”创建工作，维护医疗秩序，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，为人民群众创造更加安全有序的诊疗环境。

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第二篇：太和县人民医院20xx年任务目标管理考核细则

太和县人民医院20xx年任务目标管理考核细则

发布时间：2013-07-27 查看次数：604 作者： 来源：

为全面完成医院20xx年各项工作目标任务，结合各科室工作实际情况，现制定20xx年科室任务目标管理责任书。

一、考核内容

（一）物质文明（70分）

1、共同性工作（10分）

（1）各科室要认真遵守《医疗机构从业人员行为规范》，积极配合医院做好全年各项中心工作、重点工作和临时性工作。（0.5分）

（2）临床科室有工作、学习计划，年度培训计划和总结，每季度至少组织一次本科室人员的测试。（1分）

（3）以《行为规范》为基础，各科室要逐步完善各项规章管理制度，加强本科室内部人员管理及考勤请假制度，做好本科室平时考核。加强科室卫生管理，每周至少集中清扫一次，确保科室环境整洁，物品摆放整齐。（0.5分）

（4）各科室要加强和改进工作作风建设，提高工作效率和服务水平，无推诿扯皮现象。按时参加医院及上级业务部门召开的各种培训及指导性工作会议，不迟到、不早退，做好各种应急预案，遇到重大事项，各科室必须向医院汇报，或逐级上报。（1分）

（5）各科室要严格按照医院的分工管理“管好自己的人，看好自己的门”，谁主管、谁负责，管好本科室物资，严禁公物私用、借公肥私，要搞好内部团结，协调好医患关系，发现问题以疏导和教育相结合的原

则，积极认真做好涉及科室的群众信访、纠纷工作。（1分）

（6）各科室负责人做到各种统计数据准确、有依据，各种卡册齐全、填写规范，确保数据的准确性、真实性和考核的公平性、可行性。以饱满的工作热情及时向业务主管部门上报各种数据报表等阶段性工作总结材料。（1分）

（7）临床、医技科室工作人员积极配合开展公共卫生服务工作。完成国家基本公共卫生服务工作任务。（1分）

（8）认真完成医院安排下达的指令性或非指令性的工作任务。（1分）

（9）各科室认真开展科务公开，通过科务会、公示栏公开科内绩效考核与分配、科室发展规划、年度计划、外出学习计划、请销假人员等方面的信息。（1分）

（10）各科室建立基于工作量、质量、患者满意度、技术要素等方面的绩效考核方案；严格落实，认真兑现。（2分）

2、非共同性工作（各科室均为60分）

（1）医务科（临床、门诊、医技科室）

①认真落实执业医师法，认真开展“三好一满意”活动，进一步营造风清气正的发展环境，牢固树立医德医风和职业道德教育，科室有具体学习教育和检查记录。半年开展1次医德医风考评。（10分）

②认真贯彻《医师定期考核制度》、《病例书写规范》、《处方管理办法》，严格规范诊疗程序，落实查房制度、交接班制度、病例讨论和处方点评制度，规范医疗文书的书写。处方合格率≥90%，病历合格率≥90%。（20分）

③改善服务态度，做好窗口服务。搞好医患关系，切实把工作融入到医院正常工作中来，继续实行病人选择医生，把竞争机制深化到各科室。杜绝收受红包、开大处方、搭车收费等行为。门诊日志、传染病报告卡登记全面、详细、及时。坚持合理检查、合理治疗、合理用药。门诊病人满意合格率≥90%，住院病人满意合格率≥90%，出院诊断符合合格率≥95%，大型检查阳性率≥70%.（20分）

④严格执行各项工作制度及技术操作规程，无差错、事故；认真落实有关控制医药费用的制度措施；严格执行医疗服务和药 品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用；坚持廉洁行医，自觉抵制各种形式商业贿赂，严格执行《十不准》规定；不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料；不违反规定私自外出行医。（10分）

（2）护理部

①认真落实护理制度，有年度工作计划、教育培训计划，有教育培训记录、学习签到。（10分）

②认真执行护理常规和医嘱，护理表格填写正确，护理文书书写合格率>90%，病房内卫生整洁，病床、床头柜物品摆放整齐有序。（10分） ③认真落实《医院感染管理规范》，及时上报医院感染病例，医院感染率≤10％，漏报率≤20％。医疗垃圾必须分类放臵，包装袋(物)、装量符合要求。诊疗操作时正确佩带帽子、口罩，必要时戴手套、护目镜等。按要求作好空气、物体表面等的消毒、监测、记录等。一次性无菌医疗用品严禁重复使用；可重复使用的医疗用品必须按要求消毒处理。不使

用过期物品。床位使用率70%以上，急救器械完好率和常规器械消毒合格率达100%。（30分）

④改善服务态度，做好窗口服务。搞好医患关系，切实把工作融入到医院正常工作中来。认真开展“三好一满意”活动，进一步营造风清气正的发展环境，牢固树立医德医风和职业道德教育，科室有具体学习教育和检查记录。半年开展1次医德医风考评。（5分）

⑤加强科室内物资财产和仪器设备管理，各项物资财产和仪器设备有登记，有保养和维修记录。（5分）

（3）药剂科（药房、药库）

①积极学习新医改政策，努力转变思想观念，严格执行《国家基本药物制度》等相关规定，实行药品零差率销售。切实抓好药房和药库药品、医用耗材采购计划的制定、统计、报送工作，严禁计划外私自采购药品，自觉杜绝医药购销领域的不正之风。（10分）

②药品分类摆放、陈列有序，货架干净整洁，有分区标识，无过期失效、霉烂变质药品。常用药品保障供应，不影响临床需求。做好效期药品登记、上报与有效处理工作。（20分）

③进一步完善药房、药库出入库制度，建立药品出入库台帐，定期统计上报药品购、销情况，严禁假劣药品、无效期药品、过期失效药品入库。药品周转及时，不缺货、不严重积货。药品保管完好率≥98%。每半年进行一次盘点。（10分）

④积极配合上级部门做好药品和医疗服务价格监管督导工作，认真做好药品分拨工作，保证药房药品有效供应。（10分）

⑤改善服务态度，做好窗口服务。搞好医患关系，切实把工

作融入到医院正常工作中来。认真开展“三好一满意”活动，进一步营造风清气正的发展环境，牢固树立医德医风和职业道德教育，科室有具体学习教育和检查记录。半年开展1次医德医风考评。（10分）

（4）院感、预防保健科

①加强人员管理，完善人员包片、分工责任制，制定奖罚措施和年度考核细则。（5分）

②认真落实公共卫生均等化服务政策，以《国家基本公共卫生服务规范》为依据，扎实做好国家基本公共卫生服务工作。（20分）

③加大对公共卫生服务工作培训、督导、检查和考核，不断提高防保人员公共卫生服务能力和服务质量。（10分）

④以疾控中心、妇幼保健所、卫生监督所目标管理责任书和考核细则为依据，细化任务措施，完成上级下达的工作指标。（20分）

⑤认真组织学习、宣传、贯彻《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，提高疫情信息计算机网络直报质量，积极配合有关科室做好隔离消毒。认真做好地方病、传染病及艾滋病预防控制工作。（5分）

（5）财务科

①认真做好财务管理工作，会计核算及时、全面、准确，票据管理严格，记帐规范，统计报表数字真实，报送及时。及时清理往来款项，记好往来款项明细帐，并及时催收，做到无呆帐。（20分）

②建立健全财产物资采购、领用、保管、清理、报废制度，搞好低值易耗品的核算管理。定期进行财产清资，做到帐帐、帐卡、帐实相符。（10

分）

③及时统计各科室绩效工作量，实施单成本核算。（10分）

④严格财经纪律，规范财务往来，认真执行日清月结制，继续做好一日清单制度的管理落实。（10分）

⑤收费室要认真做好结算收费工作，不多收、不少收、不漏收。数据填报准确，单据上报及时，现金日清日结日缴存，确保资金安全，改善服务态度，注意窗口形象。（5分）

⑥对所有收支全部纳入预算管理，对执行情况严格监管。同时，对各科室预算执行结果，成本控制目标实现情况和业务工作效率进行综合考核。预算考核结果与收入分配相挂钩。（5分）

（6）办公室

①加强文档管理。及时登陆办公网、QQ工作群等，及时收集公文并传阅，督查任务的落实，按照轻重缓急原则，按照时效要求上报和处理文件。公文分类存档及时，公文传阅、发文、上报等有登记。（10分）

②配合院领导协调各科室之间的工作，协调各科室排班和工作调度，加强总值班排班和办公室值班工作，办公室电话畅通，热情做好来访、接待工作，及时做好上情下达、下情上报、沟通协调工作，周密做好会议、活动安排、服务、记录等工作，谨慎、热情、细致做好投诉处理工作，加强考勤管理，统计好休假、出差情况。（20分）

③加强新闻信息宣传工作，按时按质完成宣传任务。（15分） ④加强后勤（水、电、车辆等）管理。（10分）

⑤完成好领导交办的其他工作。（5分）

（二）精神文明（30分）

1、宣传教育工作（5分）

（1）紧紧围绕20xx年工作重点，深入学习贯彻党的十八大精神和医改精神，扎扎实实抓好本科室干部职工的理论学习；大力宣传我院在“三好一满意”工作中新举措、新经验和新典型。积极完成上级部门和局里分配的各项社会宣传任务及卫生服务公益活动。（2分）

（2）热情接待群众来信来访，积极化解医患矛盾，处理好职工反映的问题，维护医院工作稳定发展。（1.5分）

（3）积极参与医院组织的文体活动。（0.5分）

（4）准时参加医院及上级部门组织召开的各种工作会议，按时上报各类有关文件、材料和信息，并做好档案的整理和规范化管理。（1分）

2、政风行风建设及反腐败工作（15分）

严格执行廉洁行医的各项规定，认真做好廉政风险防范管理工作，积极开展进一步营造风清气正发展环境活动；及时纠正工作中存在的问题；认真处理好医患关系投诉上访工作，化解矛盾深入开展行风、政风评议活动。科室工作人员无收受红包、私自收费等问题。医德考评结果与评先评优、绩效工资等直接挂钩。

3、社会治安综合治理和安全生产工作。（10分）

各科室认真落实健全完善综治和安全生产目标管理责任书，做到科室有落实制度健全、分工明确，责任到人。及时检查、发现安全隐患，及时上报和解决，及时排查、调处矛盾纠纷，抓好重点人帮教转化工作；深化“创建平安医院”活动；抓好重点部位、药品特别是麻醉药品和功能

科室、财务的管理，杜绝安全事故和失盗现象的发生。

二、考核办法

1、医院成立考核领导小组，按照阶段性考核与年终考核相结合、平时考核与建帐立册相结合、考核结果与奖罚相结合，坚持“公开、公平、公正、透明”的原则进行考评。年终考核时， 考核小组严格按照目标管理责任书及有关细则进行面对面的对科室考核打分。

2、各科室要及时向医院报送各种安排、总结等有关材料，考核领导小组人员将不定期进行抽查，及时掌握情况。

三、奖惩办法

坚持层层抓落实，人人担责任。科室评优、个人评先与医院平时与年终检查考核挂钩的原则奖罚分明。