1.女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

2.女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。

3.阴道为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。

4.子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位.重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm；宫腔容量约5ml。分为宫体、宫底、宫角、宫颈、宫腔。

5.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分。其上端为解剖学内口；下端为组织学内口。

6.子宫韧带： 圆韧带使宫底保持前倾位置。 阔韧带限制子宫向两侧倾斜。

主韧带固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫处于前倾位置。

7.坐骨棘在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。

8.根据骨盆形状分为4种类型女型;扁平型;类人猿型;男型。

9.月经（Menstruation）指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

10.卵巢主要功能：①生殖功能；②内分泌功能。

11.排卵后7-8天黄体体积和功能达高峰，9-10日开始退化。寿命14天。

13.雌激素使子宫内膜增生;孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。

14.胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

15.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

16.胎盘功能包括代谢功能、防御功能、合成功能、免疫功能。

17.妊娠诊断： 早期妊娠：13周末之前。 中期妊娠 第14—24周末。 晚期妊娠 第28周及其后。

18.胎心音：120～160次分。时间：一般在孕18-20周。听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚。

19.胎产式(fetal lie)：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系。（纵产式-最多见；横产式—少见 ；斜产式-暂时性）

20.胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。（纵产式：头先露、臀先露； 横产式：肩先露）

21.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

22.枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。

23.推算预产期（EDC）： EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）、 EDC（日）=LMP（日）+7

实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周

24.正常分娩：妊娠>=28周的胎儿及其附属物从母体娩出的过程。

早产：28～ 36周末。 足月产：37周 ～ 41周末。 过期产：满42周及以上。

25.决定分娩的因素：产力；产道；胎儿；母亲精神心理因素。

26.正常子宫收缩力特点为：节律性；对称性；极性；缩复作用。

28.分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前位最多见。

29.枕先露的分娩机制：①衔接；②下降；③俯屈；④内旋转；⑤仰伸；⑥复位；⑦胎肩及胎儿娩出。

30.衔接(engagement)：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

31.下降(descent)：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。

32.内旋转(internal rotation)：胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。

33.复位(restitution)：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位。

34.外旋转(external rotation)：胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋胎头仰伸转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。

36.临产开始的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩胎先露部下降。

40.阿普加评分是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。

41.流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。

42.早期流产：流产发生于妊娠 12 周前者。

43.晚期流产：流产发生在妊娠 12周至不足 28周者。

44.流产病因：胚胎因素、母体因素、免疫功能因素和环境因素。染色体异常是早期流产最常见原因。

45.流产临床表现：停经后阴道流血和腹痛。

46.流产临床类型：先兆流产；难免流产；不全流产；完全流产。

47.自然流产的三种特殊情况：稽留流产；习惯性流产；流产合并感染。

48.稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内尚未自然排出。

49.习惯性流产：连续自然流产3次或3次以上者。

50.妊娠期高血压疾病病理变化是全身小动脉痉挛，各系统、各脏器灌流减少。

51.蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度。

52.妊娠期高血压疾病分类与临床表现：

①妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP＞＝140/90mmHg，并于产后12w恢复；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

②子痫前期：轻度BP＞＝140/90mmHg, 孕20w以后出现；尿蛋白＞＝300mg/24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛。重度BP＞＝160/110mmHg, 尿蛋白＞＝2.0g/24h或（++）；血清肌酐＞106μmol/L, 血小板＜100×109/L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。

③子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

④慢性高血压并发子痫前期：尿蛋白＞＝300mg/24h

⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周以前舒张压大于90mmHg，妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

53.妊娠期高血压疾病诊断：病史；高血压；蛋白尿；水肿；辅助检查。

54.治疗目的：母亲健康，胎儿存活。

子痫前期治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容、利尿、密切监护母胎状态、适时终止妊娠。

镇静首选地西泮；解痉首选硫酸镁。

55.用硫酸镁时注意膝腱反射；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。

56.BP>=160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg者须应用降压药物。

57.适时终止妊娠指征：

①经治疗24-48小时无明显好转者；

②胎龄已超过34周；

③胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者；

④胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；

⑤子痫控制后2小时者。

58.子痫的处理：立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。

子痫的治疗原则：抽搐控制，病情稳定后终止妊娠。

60.异位妊娠（Ectopic Pregnancy）：受精卵在子宫腔以外部位着床。

61.临床以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见。

62.输卵管妊娠病因：输卵管炎；输卵管手术史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败。。

63.输卵管妊娠流产多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠。输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管狭部妊娠。

64.输卵管妊娠临床表现：停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状。

65.陈旧性宫外孕指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。

66.输卵管妊娠诊断：hCG测定；超声诊断；阴道后穹隆穿刺；腹腔镜检查；子宫内膜病理检查。

67.输卵管妊娠鉴别诊断：宫内妊娠流产；黄体破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性阑尾炎等。

68.宫颈举痛或左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。

69.输卵管妊娠手术治疗适应症：

生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者； 诊断不明确者； 异位妊娠有进展者； 随诊不可靠者； 期待疗法或药物治疗禁忌症者。

70.卵巢妊娠的诊断标准 (1)双侧输卵管必须正常; (2)胚囊必须位于卵巢组织内;

(3)卵巢和胚囊必须以卵巢固有韧带与子宫相连; (4)胚囊壁上有卵巢组织。

第十节前置胎盘

1.前置胎盘:孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部.

2.前置胎盘病因:子宫内膜病变与损伤,子宫内膜炎或萎缩性病变；胎盘异常等.

3.前置胎盘分类：完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘。

4.前置胎盘临床表现：无诱因、无痛性阴道流血。

5.前置胎盘对母儿影响：产后出血；植入性胎盘；产褥感染、早产及围生儿死亡率高。

6.前置胎盘处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。

7.前置胎盘期待疗法：适用于妊娠＜34w，胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。

8.前置胎盘终止妊娠指征：出血多至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未达36w，出现胎儿窘迫者。

9.前置胎盘剖宫产指征：完全性前置胎盘，持续性大量出血；部分型和边缘型出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常。

第十一节胎盘早剥

1.胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

2.胎盘早剥病因：血管病变； 机械性因素； 宫腔内压力骤减 ； 子宫静脉压突然升高； 其他

2.胎盘早剥主要病理变化底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。分为显性、隐性及混合性。

3.子宫胎盘卒中：当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。

4.胎盘早剥临床表现：

1度：剥离面小，腹痛无或轻、胎盘母体面有凝血块及压迹。

2度：剥离面1/3左右，表现为突然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，无阴道流血或流血量不多. 3度：剥离面超过1/2，可出现休克症状,腹部检查子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。

3.胎盘早剥B超显示胎盘与宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常厚，边缘呈“圆形”裂开。

4.胎盘早剥并发症：DIC；产后出血；急性肾功衰；羊水栓塞。

第九节胎儿窘迫

1.胎儿窘迫：胎儿在子宫内因缺氧危及其健康和生命的综合症状。

2.胎儿窘迫病因：母体血液含氧量不足;母胎间血氧运输或交换障碍;胎盘血管异常；胎儿自身异常。

3.急性胎儿窘迫的4个临床表现：胎心率异常；羊水粪染；胎动减少或消失；酸中毒。

4.急性胎儿窘迫处理：左侧卧位，吸氧，尽快终止妊娠。

5.羊水污染分为三度：1度浅绿色，2度黄绿色，3度棕黄色。

6.胎儿窘迫剖宫产适应证：

①急性胎儿窘迫，宫口没开全；

②胎心率加速异常，伴羊水胎粪污染Ⅱ度；

③羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少；

④胎儿电子监护异常 ⑤胎儿头皮血pH＜7.20。

第九章 妊娠合并内外科疾病

1.妊娠合并心脏病的种类：

①先心病； ②风湿性心脏病； ③妊娠期高血压疾病性心脏病； ④围生期心肌病；

2.左向右分流性先心病：房间隔缺损（最常见）；室间隔缺损；动脉导管未闭。

右向左分流性先心病：法洛四联征；艾森曼格综合症。

无分流性先心病：肺动脉口狭窄；主动脉缩窄；马方综合征。

3.妊娠合并心脏病对母儿的影响：

⑴对母亲的影响：心力衰竭、感染性心内膜炎、缺氧和发绀、栓塞。

⑵对胎儿的影响：流产，早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫等。

4.心脏病孕妇心功能分级：

I级：一般体力活动不受限制

II级：一般体力活动轻度受限，活动后心悸、休息时无症状。

III级：一般体力活动明显受限，轻微日常工作即感不适、呼吸困难。

IV级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等表现。

第十一章章 分娩期并发症

1.产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

2.产后出血病因：子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道裂伤；凝血功能障碍。

3.产后出血临床表现：阴道大量流血、失血性休克。

5.产后出血处理原则：迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

6.子宫收缩乏力的处理：按摩子宫；应用宫缩剂；手术治疗。

7.出血性休克的处理： ①判断休克程度； ②针对病因止血抢救休克；

③建立静脉通道，补充血容量 ④给氧 ⑤纠正酸中毒 ⑥广谱抗生素防治感染。

8.预防产后出血：重视产前保健；正确处理产程（第三产程是预防出血的关键）；加强产后观察（产后2

小时为发生产后出血的高峰时段）。

第三节子宫破裂

1.子宫破裂：指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。

2.子宫破裂病因：梗阻性难产(最常见的原因)；子宫收缩药物使用不当；产科手术损伤、子宫手术史。

3.先兆子宫破裂的四大主要表现：子宫病理缩复环形成；下腹部压痛；血尿；胎儿窘迫。

5.子宫破裂的诊断：

①子宫切口瘢痕破裂诊断有困难; ②有前次剖宫产手术史;

③子宫下段压痛、阴道流血; ③胎心改变、胎先露部上升;

④宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊; ⑤超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系。

6.先兆子宫破裂处理：有条件者立即行剖宫产术；无条件者先用宫缩抑制剂，再行剖宫产术。 7子宫破裂处理：抗感染，修补或子宫切除。

8预防：加强计划生育宣传及实施，加强产前检查，提高产科诊治质量。

第十三章 遗传咨询、产前筛查和产前诊断

1.遗传咨询的原则：尽可能收集证据原则；非指令性咨询原则；尊重患者原则；知情同意原则；守密和信任原则。

2.产前筛查方案的要求标准：

①在人群中应有较高的发病率并严重影响健康，筛查出后有治疗或预防的方法；

②筛查方法应是非创伤性的、容易实施、且价格便宜；

③筛查方法应统一，易推广。

④易为被筛查者接受；

⑤为被筛查者提供全部有关的医学信息和咨询服务。

3.产前诊断的方法：观察胎儿的结构；染色体核型分析；基因检测；检测基因产物。

第十五章女性生殖系统炎症

2.在阴道生态系统平衡中雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用。阴道酸性环境(PH≤4.5)，多在3.8-4.4

3.外阴及阴道炎共同特点：阴道分泌物增多及外阴瘙痒。

4.滴虫阴道炎传染方式：经性交直接传染（男性感染后无症状，易为感染源）；间接途径如公共浴池、浴巾、游泳池等。

5.滴虫阴道炎临床表现：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，或伴有 灼热、疼痛及性交痛等。分泌物的特点为稀薄脓性、黄绿色泡沫状、有臭味。

6.滴虫性阴道炎治疗：首选全身给药（甲硝唑），配偶同服。经连续3次检查均为阴性，方可治愈。

第三节外阴阴道假丝酵母菌病

1.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）主要是通过内源性传染（阴道、口腔、肠道三部位），少数可通过性交直接传染；极少数通过接触感染的衣物间接传染。

2.VVC临床表现：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多。白带呈稠厚豆渣状或凝乳样。

3.VVC诊断：直接涂片（10%KOH）

4.VVC治疗：阴道用药：咪康唑栓；克霉唑栓。口服用药：氟康唑：伊曲康唑。

第二节细菌性阴道炎

1.细菌性阴道病病因阴道内正常菌群失调所致的混合感染。

2.细菌性阴道病临床表现：白带增多，有鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感，阴道黏膜外观正常。

3.细菌性阴道病的诊断：

①匀质、稀薄、白色的阴道分泌物， ②线索细胞（clue cell）阳性；

③阴道pH4.5（pH通常为4.7～5.7）； ④胺臭味试验（whiff test）阳性。

以上4项中有3项阳性即可临床诊断为BV。

4.细菌性阴道病治疗：抗厌氧菌。口服：甲硝唑；克林霉素。局部：克林霉素软膏；甲硝唑。 。 第十九章第二节宫颈肿瘤

1.宫颈上皮内瘤变（CIN）：CIN是宫颈浸润癌的癌前病变。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。

2.正常宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。

4.宫颈上皮内瘤变诊断：

①宫颈刮片细胞学检查 ：最简单的辅助检查方法。

②阴道镜检查：可了解病变区血管情况。

③宫颈活组织检查：确诊的方法。

5.宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠的依据。选择宫颈鳞一柱交接部的3、6、9、12点处取点活检，或在碘试验不染色区，或在阴道镜观察到的可疑部位取活组织作病检。

6.宫颈上皮内瘤治疗原则：

CIN I，观察。

CIN II：可用冷冻治疗,激光治疗或宫颈锥形切除病灶。

CIN III：无生育要求者行子宫全切除术。年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。

2.宫颈癌病理分型：鳞状细胞癌；腺癌；腺鳞癌。

3.鳞状细胞癌：①巨检：外生型（最常见）；内生型；溃疡型；颈管型。②显微镜检：微小浸润癌；浸润癌。

4.宫颈浸润癌据细胞分化程度分： I级：高分化鳞癌（角化性大细胞型）； II级：中分化鳞癌（非角化性大细胞型）； III级：低分化鳞癌（小细胞型）。

5.宫颈癌直接蔓延（最常见）；淋巴转移；血行转移（极少见）。

6.宫颈癌临床表现：早期症状不明显。

症状：①阴道流血：早期多为接触性出血晚期为不规则阴道流血；

②阴道排液：阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期患者可有大量米汤

样或脓性恶臭白带；

③晚期癌的症状 ：继发性症状如尿频、压迫症状、恶液质等。

7.宫颈癌诊断：宫颈刮片；碘实验；阴道镜检；宫颈病理检查；宫颈椎切除等。

9.宫颈癌鉴别诊断：宫颈糜烂和宫颈息肉；宫颈结核；宫颈乳头状瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈腺癌相鉴别。

10.宫颈癌治疗原则：手术治疗和放射为主，化疗为辅。

第三节子宫体肿瘤

1.子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。

2.子宫肌瘤分类：

1）按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

2）根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分3类：

①肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。 占60％-70％

②浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面。肌瘤表面仅由子宫浆膜层覆盖。约占20％ ③粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层覆盖。

3.多发性子宫肌瘤：子宫肌瘤常为多个性．各种类型的肌瘤可发生在同一子宫。

4.子宫肌瘤肌癌变性：玻璃样变（最多见）；囊性变；红色样变（多见妊娠期或产褥期）；肉瘤样变；钙化。

5.子宫肌瘤常见临床症状：经量增多及经期延长；下腹包块；白带增多；压迫症状；其他如下腹坠胀等

6.子宫肌瘤诊断：

1）育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史;

2)查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤;

3)B型超声检查;

4)腹腔镜和宫腔镜检查。

7.子宫肌瘤鉴别诊断：妊娠子宫；卵巢肿瘤（腹腔镜可确诊）；子宫腺肌病及腺肌瘤；

8.子宫肌瘤治疗原则：

1)随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。

2)药物治疗：有生育要求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。

3）手术治疗：手术方式有肌瘤切除术、子宫切除术。

1.子宫内膜癌又称子宫体癌,是指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，绝大多数为腺癌。

2.子宫内膜癌因素为肥胖、高血压、糖尿病。

3.FIGO（1970)内膜癌组织学3级分类法：I级（高度分化癌）；II级(中度分化癌)；III级（低度分化或未分化癌）。

4病理类型：内摸样腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性腺癌、透明细胞癌。

4.子宫内膜癌转移途径：直接蔓延；淋巴转移（主要）；血行转移（晚期）。

5.子宫内膜癌临床表现：早期无明显症状。以后出现阴道流血；阴道排液；疼痛等。

6.子宫内膜癌诊断：1）病史；2）临床表现；3）分段刮宫（确诊）；4）其他辅助诊断方法如细胞学检查；宫腔镜检查；B超检查等。

7.子宫内膜癌治疗

1）手术治疗：I期：筋膜外全子宫全切术及双侧附件切除术；II期：子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术。

2）手术加放射治疗（为内膜癌最主要的术后辅助治疗）。

第四节卵巢肿瘤

1.卵巢肿瘤组织学分类：体腔上皮来源的肿瘤（50—70%），主要为浆液性肿瘤和粘液性肿瘤；性索间质肿瘤（5%），主要为颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤-纤维瘤；生殖细胞肿瘤（20—40%）；转移性肿瘤（5%-10%）。

2.卵巢肿瘤的转移途径：

①直接蔓延及腹腔种植（主要途径）； ②淋巴转移（重要途径）； ③血行转移。

10.卵巢肿瘤并发症：蒂扭转；破裂；感染；恶变。

11.卵巢肿瘤的诊断：结合病史、查体、辅检。确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计，肿瘤的可能病理类型分析和恶性肿瘤的临床分期等诊断。

12.卵巢肿瘤肿瘤标志物：

l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于正常值。

2）AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。

3）HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性。

4）性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。

13.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：

1）卵巢良性肿瘤病程比较长，肿块逐渐增大。活动囊性

多见，表面光滑平整，表明无腹水。一般情况良好，B超显

示液性暗区，可以有间隔光带，边缘清晰。

2）卵巢恶性肿瘤病程长，生长迅度快，多为双侧，固定，

实性或囊性，表面结节状，常有腹水，多为血性，可以查到

癌细胞。恶病质。液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界

不清。

1.卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。

2.卵巢上皮肿瘤的组织学类型：

1）浆液性肿瘤：浆液性囊腺瘤（良）；交界性浆液性囊腺瘤；浆液性囊腺癌（恶）。

2）粘液性囊肿瘤：粘液性囊腺瘤；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。

3）卵巢子宫内膜样肿瘤。

3.卵巢生殖细胞肿瘤病理：

1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤（良性），20-40岁多发；未成熟畸胎瘤（恶性），复发后再次手术可见恶性程度逆转现象；

2）无性细胞瘤；对放疗特别敏感。

3）卵黄囊瘤（又叫内胚窦瘤），对化疗敏感。

4.卵巢性索间质肿瘤具有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤。

5.卵巢性索间质肿瘤病理分类：

1）颗粒细胞-间质细胞瘤：颗粒细胞瘤；卵泡膜细胞瘤；纤维瘤。

2）支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）。

6.梅格斯综合征：纤维瘤常伴腹水和胸腔积液。

第十六章 生殖内分泌疾病

1.功能失调性子宫出血（功血，DUB）：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血

2.子宫内膜增生症的病理变化：

1）子宫内膜增生症（单纯型增生、复杂型增生、不典型增生）； 2）增殖期子宫内膜； 3）萎缩型子宫内膜。

3.功血临床表现：子宫不规则出血最常见。

4.功血一般治疗：纠正贫血,加强营养；防止感染。

5.功血药物治疗原则：青春期及生育年龄无排卵性宫血以止血、调整周期、促排卵

为主；绝经过渡期宫血

以止血，调整周期、减少经量，防止癌变为治疗原则。 手术治疗

6.黄体功能不足发病机制：①卵泡发育不足②黄体功能不良③高催乳素血症。

7.黄体功能不足的临床表现：月经周期缩短，月经频发，经量可增加

8.黄体功能不足治疗：促进卵泡发育，补充黄体功能，溴隐亭

5.子宫内膜不规则脱落病理表现：子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。

6.子宫内膜不规则脱落诊断：基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5-6日进行。

第二节闭经

1.闭经按既往有无月经来潮分：原发闭经（5％）;继发闭经（95％）。

2.原发闭经：超过16岁，第二性征发育，月经从未来潮，或超过14岁第二性征仍未发育者。

3.继发闭经：月经建立后又停止，停经3个周期或6个月。

4.继发闭经分类：下丘脑性闭经；垂体性闭经；卵巢性闭经；子宫性闭经；其他内分泌异常。以下丘脑性闭经最常见。

5.垂体性闭经病因：垂体梗死，常见为稀汉综合征；垂体肿瘤；空蝶鞍综合征。

6.Asherman综合征是子宫性闭经最常见原因。

7.孕激素试验：黄体酮肌注20mg，连用5d，有撤血-Ⅰ闭经；无撤血-Ⅱ闭经或子宫性闭经。

8.闭经诊断：病史，体格检查，辅助检查。

9闭经治疗：全身治疗；激素治疗（性激素替代疗法，促排卵，溴隐亭）；手术治疗。

第十八章 子宫内膜异位症和子宫肌腺病

1.子宫内膜异位症（EM）：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位。

2.子宫内膜异位症临床表现：（典型症状为继发性痛经、进行性加重）。

症状：下腹痛和痛经；月经失调；不孕；性交痛；其他特殊症状如腹痛、腹泻。

体征：①子宫多后倾固定；②痛性结节，③囊性偏实不活动包块；④紫蓝色斑点、小结节或包块。

3.腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法。

4.子宫内膜异位症治疗原则：

①期待疗法：症状轻微者;

②药物治疗有生育要求的轻度患者;

③手术治疗有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术。

5.子宫内膜异位症金标准治疗：腹腔镜确诊、手术加药物治疗。

1.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质浸入子宫肌层。

2.子宫腺肌病临床表现：经量增多、经期延长以及痛经

3.子宫腺肌病治疗：症状轻者、有生育要求者及进绝经期患者可试用达那唑、孕三稀酮或GnRH-a治疗；严重者、无生育要求、药物治疗无效者行全子宫切除术。

第三十九章 不孕症及辅助生殖技术

1.不孕症（Infertility）：有正常性生活；未经避孕1年未妊娠者。

2.女性不孕因素：排卵障碍和输卵管因素居多。

3.输卵管通畅试验，子宫输卵管造影应用最广，价值最高。诱发排卵首选氯米芬（Clomiphene）。 第二十章 妊娠滋养细胞疾病

1.葡萄胎：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。也称水泡状胎块（hydatidiform mole）。

2.葡萄胎病理：肉眼观：大小不等的水泡。组织学：滋养细胞不同程度的增生；绒毛间质水肿；间质内胎源性血管消失。胎盘绒毛水泡样变。

3.葡萄胎临床表现：典型症状：停经后阴道流血（最常见）；子宫异常增大、变软；妊娠呕吐；子痫前期征象；卵巢黄素化囊肿；腹痛；甲状腺功能亢进征象。

4.葡萄胎诊断：1）症状、体征。2）超声检查：主要的诊断方法，B超下可见落雪状，蜂窝状图象。

3）β–HCG：异常增高，高峰时间延长。

5.葡萄胎处理：一经确诊，应及时清宫，首选吸刮术； 卵巢黄素化囊肿处理；预防性化疗；子宫切除术。

1.妊娠滋养细胞肿瘤有60%继发于葡萄胎；30%继发于流产；10%继发于足月妊娠或异位妊娠。

2.侵蚀性葡萄胎病理特征：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。镜下可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

3.绒癌病理特征：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死。镜下可见细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死。

4.临床表现（无转移）：阴道流血; 子宫复旧不全或不均匀性增大;卵巢黄素化囊肿; 腹痛; 假孕症状。

5.临床表现（转移性）：原发灶症状；转移灶症状；肺转移-常见；阴道转移-第二常见；肝，脑转移-主要致死原因；其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等。

6.妊娠滋养细胞肿瘤诊断标准： 病史，症状和体征，辅助检查可确诊。

①HCG测定4次呈平台状态（+-10％），并持续3周或更长时间，

②HCG测定3次升高（10％），并至少持续2周或更长时间，

③HCG水平持续异常达6个月或更长。

8.妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期：

I期-病变局限于子宫；

II期-病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)；

III期-病变转移至肺,有或无生殖系统病变；

Ⅳ期-所有其他转移。

9.妊娠滋养细胞肿瘤治疗原则：以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。

10.妊娠滋养细胞肿瘤常用一线化疗药物：MTX（甲）；5-Fu；Act-D（放）；KSM（更生霉素）；CTX（环）；VCR（长）；VP16（依托泊苷）等

第二十三章不孕症

1. 不孕症：夫妇不采取避孕措施，有正常性生活1年且未能受孕者。

2. 原发不孕：女性从未妊娠过。继发不孕：过去曾有过妊娠而后出现不孕。

3. 病因：输卵管不孕，排卵障碍性不孕，子宫性不孕，宫颈性不孕，免疫性因素，男性因素。

4. 诊断：病史，查体，辅助检查。

5. 治疗：手术治疗，药物治疗，辅助生殖技术。

第二十四章 计划生育

1.避孕药的作用机制：抑制排卵;改变宫颈粘液性状;改变子宫内膜形态与功能。

2.常用避孕药种类：

①口服避孕药：短效避孕药：妈富隆；探亲避孕药（速效、事后）；

②长效避孕药：口服、针剂；

③缓释系统避孕药：皮下埋植剂；缓释阴道避孕环：微球和微囊缓释避孕针。 ④避孕（透皮）贴剂。

3.避孕药的适应证：生育年龄健康妇女。

4.避孕药的禁忌证：

①严重的心、肝、肾疾患； ②血液病或血栓性疾病； ③内分泌疾病：糖尿病、甲亢； ④恶性肿瘤、癌前病变； ⑤哺乳期、产后未满半年或月经未来潮； ⑥月经稀少或年龄45岁，原因不明出血； ⑦精神疾病。

5.避孕药的副反应：类早孕反应：不规则阴道出血；月经紊乱；体重增加；色素沉着；头痛、乳房胀痛、皮疹等。

6.人工流产并发症：子宫穿孔；人工流产综合反应；吸宫不全；漏吸；术中出血；术后感染；栓塞；宫颈裂伤。

7.人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律紊乱、面色苍白、血压下降、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。