重症监护室护理管理制度
1.工作制度 (1) 病区监护室在本科主任领导下由护士长负责管理主治医师给予必要的协助。 (2) 保持监护室整洁、舒适、安全、安静避免噪音不得在病房内大声喧哗。 (3) 保持监护室环境清洁卫生注意通风每天通风3 次夜班晨、上午、下午各一次。 (4) 医务人员着装整洁、严肃不得在病房内打手机不得在监护室内吃东西。 (5) 患者住院期间必须穿病号服除必需生活用品外不得存放过多物品。 (6) 病房床位和物品摆放规范所有与医疗、护理有关的仪器和物品如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置使用后应物归原处不得随意乱放。 (7) 急救仪器设备和用物应常备不懈并指定专人负责每日清点、检查、填充做到有备无患。 (8) 报警信号就是呼救医护人员听到报警必须立即检查迅速采取措施消除报警信号。 (9) 医护人员每日查房两次。 (10) 护士的工作站是在患者床旁除工作需要需暂时离开患者外护士不允许离开患者。 (11) 值班医生24 小时不允许离开病房。 (12)做各种操作前后要注意洗手患者使用的仪器及物品要专人专用。 (13)遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离有条件应安置在单间隔离病房专人护理。 (14)护士交接班必须在患者床旁接班护士确定无问题后交班护士方可离开病房。 (15) 与医疗护理无关人员限制出入监护室外公示家属探视制度。 (16) 全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况任何时候都要以监护室的工作为先。 (17) 对床位较多及住院患者流量较大的病区可设副护士长或护理组长负责监护室的日常运行监护室护士应相对固定。 2. 抢救制度 1 紧急抢救时二线医生必须立即到监护室组织抢救。参加抢救人员必须全力以赴明确分工紧密配合听从指挥坚守岗位严格执行各项规章制度。医生未到以前护士不能 离开患者应根据患者病情及时给予相应的处理如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、麻醉机辅助通气、胸外心脏按压等并详细记录。 2 严密观察病情记录要详细用药处置要准确、迅速。执行抢救口头医嘱时护士在用药前应口头重复医嘱医生确认第二人核对无误后执行并将空安瓿保留抢救工作结束时二人核对后方可弃之。 3 对危急患者应就地抢救待病情稳定后方可移动。 4 严格执行交接班制度和核对制度对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交班。5 及时与患者家属或单位联系及时通报病情变化。 6 抢救完毕后除做好抢救记录外还需做好抢救小结以便总结经验改进工作。 3. 消毒隔离制度 1 工作人员进入监护室按规定着装。 2 清洁及污染工作区域划分明确。 3 医务人员无菌操作时必须严格执行无菌操作规程。 4 接触病人或操作前后都要洗手。 5 接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作操作后立即摘除手套严禁戴手套接触非污染区域和用品。 6 监护室保持环境整洁、地面清洁有定期的消毒措施病室环境应保持通风状态。遇有特殊污染及时消毒房间在封闭状态下可应用气溶胶喷雾剂进行空气消毒或用过氧乙酸稀释成0.5%-1.0%水溶液1g/m3熏蒸2 小时。 7 每天用消毒液擦地。各室墩布分开有标记。 8 治疗室每月进行空气培养1 次报告存档。 9 每日清洁床单位换下的脏被服不随地乱丢严禁在病室内清点被服。 10 每日擦床旁桌一桌一布用后消毒液浸泡清洗晾干。 11 无菌物品定期更换和消毒每月抽样作细菌培养1 次并有报告存档。 12 合理使用冰箱物品放置有序有定期清洁制度无私人物品。 13 专人专用物品包括下列各项引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、麻醉机螺旋管、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、体温计、尿桶、量尿杯、暖壶、牙垫、止血带、餐具。 14 医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开。 15 呼吸机管道每48 小时更换1 次消毒处理后备用。 16 氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换1 次。 17 吸氧装置、病人床头盘、雾化装置、麻醉机螺旋管每周更换消毒体温计每周消毒一次并有记录。 18 尿桶、量尿杯、吸引器瓶
每周更换消毒。 19 在病人转出、死亡后对病人单位进行终末消毒用消毒剂有效氯含量500mg/L擦拭长期住院病人每日擦拭1 次病床。 20 定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养针对不同的细菌培养做出相应的隔离措施。 21 传染病病人消毒隔离应做到 1) 穿隔离衣进入病室一次一件或在病室门口正确悬挂。 2) 戴双层橡胶手套。 3) 正规操作尤其抽血、静脉输液等有创操作。4) 单位隔离一切物品要放在病人室内处理分泌物、排泄物用消毒剂溶液混合搅拌浸泡20分钟后倒入处置室的池内针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内进行焚烧处理并注明“隔离”被服、隔离衣放在黄色塑料袋内双层结扎注明“隔离”及数量。 附ICU护士技术能力要求和工作标准 1. 技能要求 1 掌握基本的心电监护技能能判断异常心电图。 2 掌握基本的血液动力学监测技术能初步判断血液动力学的异常变化。 3 掌握基本的急救技术包括心肺复苏电击除颤急救药物的使用等。 4 熟练使用各种输液泵、微量泵、空肠泵正确实施输液治疗、微量药物治疗和肠外营养治疗。 5 掌握气道护理技术熟悉呼吸机操作技术正确实施呼吸机治疗。 6 掌握各种创伤性操作的配合技术如深静脉穿刺术、气管切开术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术的配合技术。 7 熟悉多脏器的支持技术如血液净化技术、体外起搏技术等。 8 具有各专科的专科护理知识和技能。 2. 工作标准 1 通过ICU知识和技能的相关培训、考核。 2 熟练掌握ICU的基础、专科知识和技能。 3 严格遵守各项护理制度、ICU制度和操作常规。 4 具有良好的慎独精神和敏锐的观察能力。 5 具有良好的沟通能力、心理疏导能力和富有爱伤观。 6 具有良好的团队协作精神和奉献精神。 重症监护室ICU病房管理制度 一、病房要保持安静、整洁、舒适、安全定期做空气消毒(每日一次)定时通风保持室内空气清新定期行空气细菌监测(每月一次)。 二、危重病人入科时要立即对病人进行相应的安排处理使病人得到快速、准确的抢救、治疗及监护。 三、加强以病人为中心的整体护理的保护性医疗制度避免医误性损害。 四、对神志不清躁动不安年老衰弱或偏瘫病人应及时加用床栏并适当约束以防跌伤、自伤
五、病情危重或出现精神症状有自杀念头的患者及时通知家属和医生并向院方汇报。
六、特级护理要按级别护理要求完成各种治疗要遵医嘱及时准确无误执行。 七、各种护理文件书写要及时、准确、客观、真实、工整字迹清晰无涂改。 八、病房内毒麻、精神药品易燃易爆物品专人、专柜加锁保管。 九、病员不得随身携带危险及贵重物品若携带者请当班护士清点好交家属保管。 十、病房内物品及床单摆放整齐急救物品、器材定人管理做到"五定一及时"(定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌及时维修补充)。 十一、工作人员需衣帽整洁入室更衣、换鞋。 十二、病人家属未经允许不得探视特殊情况须入室者应换鞋、穿戴隔离衣帽及口罩。 十三、护士长负责全面管理工作病室内一切用物及药品应指派专人进行管理建立帐目定期清点。 十四、对转出(死亡)病人的床单以及用物进行消毒处理。 十五、避免温度性损伤加强管理使用热水袋、冰袋、冰毯、烤灯的应注意安全以防烫伤、冻伤。 十六、实行人性化服务随时与家属交流、沟通听取病人及家属意见、建议及时改进工作。 十七、参观学习者要经医务科、护理部批准入室应更衣换鞋遵守有关规章制度。 ICU 护士准入管理制度 1、护理部负责监督重症监护室护士准入管理工作对符合准入标准人员进行备案定期组织培训、考核。
2、科室护士长对符合准入基本条件人员制定培训计划安排具有带教资质的人员进行带教进行相关理论与技能考核并备案护理部督促培训计划的落实与改进。 3、符合重症监护室护士准入标准须经护理部审核批准后方可独立上岗。 4、鼓励参加全军或省级以上单位组织的各类重症监护专科护士培训取得重症专科护士资质人员可直接获得重症监护室上岗资质。 ICU护士的准入标准 1、须具有卫生行政和教育部门认定的医学院校护理大专
以上毕业文凭。 2、必须通过全国护士执业资格考试取得护士执业证书。 3、须通过医院组织的岗前培训并考核合格取得新护士独立上岗资质。 4、热爱ICU护理工作具有高度的工作责任心。 5、经过医院、军队或省级以上单位组织的重症监护相关内容培训考核合格。
6、经过本专科至少6个月理论和技能培训经科室考核合格。 ICU 护士岗位职责 1.在科主任、护士长的领导下进行护理工作。 2.自觉遵守医院和科室的各项规章制度严格执行各项护理制度和技 术操作规程严防护理差错和事故的发生。 3.严格执行分级护理制度密切观察病情发现异常及时报告并处理。 4、熟悉患者病情包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗、用药、饮食、心理状况等。 5、负责患者的所有治疗、护理和用药正确执行医嘱做到及时、准确、无误。6、全面掌握监护仪器的使用方法及异常情况的处理认真做好各种抢救物品的准备、保管工作。 7、掌握专科危重症抢救预案预见性地做好危重患者的抢救、配合和护理。 8、严格执行无菌操作规程做好消毒隔离工作保证患者医疗护理安全。积极采取措施防止护理并发症。 9、认真交接班做到“四清楚” 1患者病情交接清楚。 2各种登记、表格、文书字迹准确清楚。 3药品、器械使用情况交接清楚。 4医疗器械运转情况交接清楚。 10、及时了解患者的需求认真解答患者及家属提出的问题。 11、参加护理教学和科研工作工作中不断总结经验积极想办法解决护理中的疑难问题。 ICU设备仪器使用保管制度 1、提高护理人员的业务素质 ICU设备仪器的使用和管理, 其主要目的是保证医护人员正确操作和使用设备,最大可能地减少设备的人为故障,充分发挥设备的各项功能。所以应定期对护士进行技能培训尤其是新入科的护士要重点培训。应使护士全面了解设备的结构、性能、原理做到正确操作。避免操作不当给病人带来负面影响和对仪器设备造成损坏降低设备的使用效率影响ICU抢救、治疗效果。 2、增强护理人员的安全意识 应着力培养ICU护理人员的安全意识增强她们的工作责任心。指导护士在使用设备时不能只看仪器设备显示的数值还要注意设备的声音和观察病人的各种反应。若发现问题应及时汇报解决必要时更换设备并及时联系工程师检查维护。同时护士长还应配合有关科室定期做好设备的计量检测确保设备数据准确运行安全。 3、健全设备档案、操作规程和使用登记手册 设备科购进设备验收交付后需及时建立科室设备登记册做到帐物相符。同时制作仪器设备操作规程铭牌贴附在机器醒目位置确保医护人员正确使用严禁违章操作。ICU科室应配备责任心强、熟悉仪器性能和维护规程的兼职设备护士以便定期对科室医护人员的操作是否符合规程要求进行督促检查。另外ICU室护士长还应根据设备科要求建立大型设备使用登记手册及时记录设备的运转时间、状态和工程师维护内容并每年对建档设备的性能进行评估。 4、规范设备的保管存放 科室设专门的设备柜按功能进行布局划分各小型仪器定点分类存放。护士长应指导科室所有医护人员自觉做到仪器使用后及时放回原位。同时建立急救设备外借准出登记制度仪器外借必须经过护士长同意并及时收回避免抢救病人时仪器设备不知去向耽误抢救时间。大型贵重设备应定床定点放置并由专人负责,若设备布局重新调整应及时告知科室人员。 5、加强设备的保养 建立设备三级保养制度①日常保养科室人员应做好日常防尘、防湿、清洁工作完善消毒制度保证使用后及时清洁和消毒处理并放回原处以保证使用及时安全②一级保养科室设备护士和医院设备工程师定期对设备的各项技术指标进行检查和测试主要是对内部性能的保养检查有无异常情况填写保养记录③以专业工程师为主通过设备科与仪器生产厂家的技术人员保持良好的联系和沟通定期检查仪器设备的主体部分和主要部件调整精度必要时更换易损部件为编制修理计划提出依据。 6、加强学习和培训 科室每月召开一次专题设备管理会议总结分析设备管理运行过程中出现的问题提出整改措施建立学习计划定期对急救设备的操作规程、注意事项、故障排除、保养程序、消毒方法等进行讲解每月进行理论考试每季进行操作考试以提高护理人员对急救设备管理重要性的认识。
ICU特殊事件报告处理制度 1、对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告以便使医院能掌握情况协调各方面的工作更好的组织力量进行及时有效的抢救和治疗。 2、需报告的重大抢救及特殊病例包括 1涉及灾害事故突发事件所致死亡三人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救 2知名人士保健对象外籍及境外人士的抢救 3本院职工的住院及抢救 4涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救 5特殊及危重病例的医疗及抢救 6大型活动和其他特殊情况中出现的患者3、应报告的内容 1灾害事故突发事件的发生时间地点伤亡人数及分类伤亡人员的姓名年龄性别致伤病亡的原因伤病员的病情预后采取的抢救措施等 2大型活动和特殊情况中出现的患者姓名性别年龄诊断病情预后及采取的医疗措施等 3特殊病例患者姓名性别年龄诊断治疗抢救措施目前状况预后等 4、报告程序及时限 1参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告参加院前急诊及在住院患者抢救的医务人员向医务科护理部报告参加门诊抢救的医务人员向门诊报告节假日夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时科室填报书面报告单在24小时内报医务处。2医务科护理部门诊部院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告。 ICU应用保护性约束告知制度
1、根据病情对患者实施保护性约束如有创通气、各类插管、引流管有精神、神志障碍治疗不配合等。 2、通知家属说明目的和必要性取得家属的理解和配合。 3、对清醒患者需实施保护性约束时应向患者讲清保护性约束的必要性取得患者的配合。 4、对昏迷或精神障碍患者先向家属讲清必要性取得家属的理解和配合后实施强制性约束以保证患者的医疗安全。 5、注意做好约束处皮肤的护理防止不必要的损伤。 6、对昏迷或精神障碍患者若家属不同意保护性约束则需要签字注明由此发生的意外后果自负医学教,育网搜集整理。 安全用药管理制度 一、遵医嘱及时准确用药。 二、用药要严格执行“三查七对”准确掌握给药剂量、浓度方法和时间。必要时病人参与确认。 三、口服药按时发放给病人看服到口。 四、注射药物须两人核对静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量注明加药者姓名和时间由另外一名护士核对并签名后方可应用于病人。 护理安全管理制度 1、认真落实各级护理人员的岗位责任制工作明确分工团结协作结合各科情况制定切实可行的防范措施。 2、科室设安全员每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析发现事故隐患及时处理。 3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度按时巡视病房认真观察病情变化。 4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程做好消毒隔离工作预防院内交叉感染。
5、每天进行安全评估做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理必要时加床档、约束带以防坠床定时翻身预防褥疮的发生。 6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管加锁账物相符。 7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管
理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)抢救器械做好应急准备一般不准外借。
8、抢救器材及用物保持性能良好按时清点交接严防损坏和遗失。 9、做好安全防盗及消防工作定期检查消防器材保持备用状态。 10、对科室水、电、气加强管理保证不漏水、漏电、漏气如有损坏及时维修。 11、内服药和外用药标签清楚分别放置以免误用。 护理员工作制度 1、在护士长领导下和护士指导下工作。 2、早上应提前30-40分钟上班。 3、负责病区所有地面、墙面、脚垫的随时保洁。 4、负责病室窗台、暖气、门窗、灯盒开关、手池的擦拭污物桶倾倒冲洗浴室地面擦拭衣、鞋架擦洗手盆、灯罩清洗厕所地面大小便池消毒赃物桶的刷洗消毒手盆、门、窗、镜、灯伞、隔板的擦拭消毒每日1~2次。 5、负责楼道及阳台地面的清扫、拖洗、保洁。 6、负责大厅及候诊休息座椅的擦拭消毒。 7、负责垃圾、厕所间清洁、消毒每日2次。8、每月1~2次擦拭窗户、玻璃。 9、协助护士给患者做晨、晚间护理喂饭、擦澡、洗头及更换被褥。 10、遵守劳
动纪律不迟到、早退。 11、对待病人家属要耐心、细致。 12、尽职尽责创造整洁、卫生、舒适的病区环境。 患者身份识别管理制度 1 住院患者必须建立床头卡。 2 对于治疗、护理时不能配合医护人员进行有效核对的患者手术、昏迷、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和儿科病房住院患儿等和成批救治的伤员≥2人时必须使用手足标带作为患者身份识别信息的载体。 3 患者身份识别方法有床尾头卡核对、双向式核对开放式询问核对、手足标带核对、病历牌卡核对、注射座位单核对等。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前必须严格执行查对制度并至少同时使用2种患者身份识别方法禁止仅以房间或床号作为识别依据。 4 转送、接收患者必须认真识别患者身份。具体方法如下 转运、接收患者时患者识别方法 转送、接收流程项目 患者识别方法 识别途径 识别内容 门急诊患者至病房、手术室、ICU 手标带双向式核对病历卡 姓名、年龄性别 手术室患者 至病房、 成人 手标带双向式核对病历牌卡 姓名、床号或年龄性别 新生儿 足标带脚圈、小吊牌、婴儿记录单 母亲姓名、床号、新生儿性别 病房、ICU患者至手术室 手标带双向式核对床尾头 床号、姓名
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