工程名称

城阳区人民医院装饰装修工程

工程总造价

5143.5685万元

工程地址

城阳区长城路以西，崇阳路以北

竣工时间

20xx年x月30日

工程内容

一标段： 医技楼 ，建筑面积: 19474m2 ，二标段： 病房楼 ，建筑面积: 31391m2

验收时间

20xx年8月17日

验收结果

合格（ ） 不合格（ ） 局部修理（ ）

施工单位

自检意见

单位（项目）负责人： 年 月 日

监理单位

验收意见

单位（项目）负责人： 年 月 日

建设单位

验收结论

单位（项目）负责人： 年 月 日

工程名称

中山市第x人民医院门诊病房综合楼装修工程

结构类型

框剪

工程规模

层数12层，装修面积13327.5㎡

施工单位

陕西xxx建筑工程有限公司

技术负责人

张子智

开工日期

20xx年3月5日

项目经理

王 敏

项目技术负责人

刘克顺

完工日期

20xx年7月15日

序号

项 目

验收记录

验收结论

1

分部工程

共 4 分部，经查 4 分部，符合标准及设计要求 4 分部

合 格

2

质量控制资料核查

共 9 项，经审查符合要求 9 项，经核定符合规范要求 9 项

合 格

3

安全和主要使用功能核查及抽查结果

共核查 3 项，符合要求 3 项，共抽查 2 项，符合要求 2 项，经返工处理符合要求 / 项

合 格

4

观感质量验收

共抽查 5 项，符合要求 5 项，不符合要求 / 项

合 格

5

综合验收结论

参

加

验

收

单

位

建设单位

监理单位

施工单位

(公章)

单位(项目)负责人

年 月 日

(公章)

总监理工程师

年 月 日

(公章)

单位负责人

年 月 日

建 设 单 位 及 项 目 名 称

工程规模及概况

[造价,装饰内容,标段数量,使用功能变更及建筑平面,结构构件变动情况]

基本建设程序执行过程

施 工 图 审 查 内 容 及 日 期

报 建 日 期 招 标 日 期

中 标单 位

报监日期及 受监登记号

施工许可证号

开 工 日 期

竣 工 验 收 日 期

施工单位施工过程

质 量 控 制 评 价

监理单位监理过程

职 责 评 价

竣工验收参加单位及人员到场情况

竣工验收参加各方最 后 统 一 意 见

建 设 单 位 对 工 程 综 合 意 见

项目负责人: (公 章)