埃博拉出血热防控方案
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2014-07-31
埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever,EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染,临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高,可达50%-90%。本病于19xx年在非洲首次发现,目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。
一、疾病概述
(一)病原学。
埃博拉病毒属丝状病毒科(Filiviridae),为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体,可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm,直径约100nm。病毒有脂质包膜,包膜上有呈刷状排列的突起,主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA,大小为18.9kb,编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。
埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖,对Vero和Hela等细胞敏感。
埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外,其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大,但同一亚型的病毒基因组相对稳定。
埃博拉病毒对热有中度抵抗力,在室温及4℃存放1个月后,感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。
(二)流行病学特征。
1.传染源和宿主动物
感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠,尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠,但其在自然界的循环方式尚不清楚。
2.传播途径
接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。
病人感染后血液中可维持很高的病毒含量,医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中,如果没有严格的防护措施,容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。
据文献报道,埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒,故存在性传播的可能性。有动物实验表明,埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生,但应予以警惕,做好防护。
3.人群易感性和发病季节
人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人,这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。
目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。
(三)临床表现。
本病潜伏期为2-21天,一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。
患者急性起病,高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。
重症患者可出现神志改变,如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现,包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等,可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。
(四)病理特点。
主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血,多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点,可见小包含体和凋亡小体。
二、诊断、治疗和报告
埃博拉出血热临床早期症状无特殊性,应注意与其他病毒性出血热如拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚-刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别。确诊主要依靠实验
室检测。目前对埃博拉出血热尚缺乏特效治疗方法,主要是对症和支持治疗,具体参见《埃博拉出血热诊疗方案》。 各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时,应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报,报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。
三、实验室检测
(一)病原学检测。
1.病毒抗原检测:由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症,可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。一般发病后2-3周内,可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原。可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。
2.核酸检测:采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸,发病后1周内的标本检出率高。
3.病毒分离:采集急性发热期患者血标本,用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养,一般发病1周内血标本病毒分离率高。
(二)血清学检测。
据文献报道,最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体,IgM抗体可维持数月。发病后7-10天可检出Ig G抗体,Ig G抗体可维持数年。多数患者抗体出现于起病后10-14天,也有重症病人始终未能检出抗体。间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义。
血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测;血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测。
四、预防控制措施
目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防,隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。
(一)病例和接触者管理。
一旦发现可疑病例,应采取严格的隔离措施,以控制传染源,防止疫情扩散。
密切接触者是指患者发病后,可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员,如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天。医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时,要立即进行隔离,并采集标本进行检测。
病人死亡后,应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹,及时焚烧或按相关规定处理。需
作尸体解剖时,应按《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行。
(二)医院内感染控制。
按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制。
1.加强个人防护。
在标准防护的基础上,要做好接触防护和呼吸道防护。
2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。 病人的分泌物、排泄物需严格消毒,可采用化学方法处理;具有传染性的医疗污物(污染的针头、注射器等)可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。
人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时,应立即用清水或肥皂水彻底清洗,或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒,使用清水或肥皂水彻底清洗;粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。
3.加强实验室生物安全。
所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行。
采集标本应做好个人防护。标本应臵于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中,按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室。
开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质。相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合《人间传染的病原微生物名录》的规定,病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室、未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室、灭活材料的操作在BSL-2实验室、无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行。
4.流行病学调查
主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者,寻找感染来源。
5.开展公众宣传教育,做好风险沟通
积极宣传埃博拉出血热的防治知识,提高公众自我防护意识。及时回应社会关切。
宣传相关知识内容参见中国疾病预防控制中心网站。
附件
全国埃博拉出血热防控工作自查方案
一、 自查目的
根据国家卫生计生委和国家质检总局下发的埃博拉出血热防控相关文件的要求,参考相关技术指南,对各工作环节进行自我检查,及时发现工作中的不足之处,并进行改进和完善。
二、 自查单位
各级卫生计生行政部门、疾控机构、定点医院和急救中心、一般医疗机构。
三、 自查时间
20xx年10月31日前完成。
四、 自查内容
(一)卫生计生行政部门。
1. 是否建立跨省市、跨部门的疫区来华(归国)人员信息通报、共享和责任机制(如例会制度、责任人制度、通报制度等)。
2. 是否建立跨省市、跨部门的埃博拉出血热疑似或确诊病例的密切接触者信息通报、共享和责任机制(如确定责任部门、负责人和联系人)。
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3. 是否指定定点医院,并为定点医院或急救中心配备医疗救治和转运任务所需设备设施及防护用品。
4.是否已指定密切接触者的隔离医学观察点,并指导做好相关准备工作(如列出需配备的必要消毒设施、消毒剂和个人防护用品的清单,并可随时配备)。
5.是否建立埃博拉出血热病例转运工作机制(包括从口岸和非定点医疗机构转入定点医疗机构)。
6.是否安排或配备能够承担病例转运工作的工作人员和转运车辆,转运工作人员是否进行培训。
7.是否有针对媒体的风险沟通方案,并已开展相关风险沟通工作。
8.是否有针对一般大众的风险沟通方案,并进行健康传播。
(二)疾控机构。
1. (县级疾控机构)能否组织当地的社区卫生服务中心(乡镇卫生院)指导做好疫区来华(归国)人员的健康监护工作。
2. 是否配备相关流行病学人员,在满足防护要求情况下,能够开展对疫区来华(归国)人员的排查、病例的流行病学调查、密接的判定,以及数据收集、整理和分析工作。
3. 是否已准备针对密切接触者的医学告知书。
4. 是否已对集中隔离医学观察点工作人员开展相关培
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训(包括埃博拉相关防控知识、如何进行医学观察和出现问题后如何处置等方面)。
5. 是否具有埃博拉出血热病例报告的审核工作机制。
6. 如具备开展埃博拉出血热相关检测的条件,是否具有符合单位实际情况的实验室标准操作流程和工作制度。是否有检测试剂、PPE等物资。是否已开展针对实验室检测人员的培训,包括技术方面和生物安全操作方面。是否具有应对实验室各种突发情况的应急预案或方案。
7. 如不能开展相关检测,是否配备了符合生物安全要求的运输箱,以及受过培训的,可进行安全的标本包装和运输的专业人员。
(三)定点医院和急救中心。
1. 是否建立了防控埃博拉出血热的应急预案。
2. 是否对本院医务人员开展了关于埃博拉出血热相关知识培训(包括病例定义、诊断流程、标本采集、运输和检验、医疗废物处理、院内感染控制、个人防护等内容)。
3. 是否具有专门针对埃博拉出血热的个人防护用品使用规范。可能从事埃博拉出血热诊疗、护理、检验、清洁消毒等工作的相关人员,是否已切实掌握个人防护技能。
4. 是否已建立本院的埃博拉出血热病例报告流程(包括本院发现病例和转入病例)。
5. 是否具有随时可用的隔离病房,或短时间内(如2
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小时)可供使用的临时隔离病房(如腾空已有病区),是否有相关工作方案。
6. 如无BLS-3实验室,是否已在相对独立的区域建立符合BLS-2防护要求的临床实验室,并能够根据需要及时配备固定的检验设备和受过专业培训的检验人员。
7. 是否已在隔离区域建立人员出入登记制度,以及探视制度。
8. 是否已有足够的PPE、消毒物资的储备。
9. 是否已建立针对埃博拉出血热的清洁与消毒工作要求和原则。
10. 是否建立医疗废物处理工作流程,且对相关人员进行专门培训。
11. 是否建立尸体的处理工作流程,且对相关人员进行专门培训。
12. 是否建立与其他相关机构(疾控机构、院前急救机构)的信息沟通机制。
(四)一般医疗卫生机构(包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院)。
1. 是否开展过针对临床一线人员的埃博拉出血热的防控知识培训。
2. 是否建立针对发热病人的预检分诊制度。预检分诊人员个人防护是否符合要求。
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3. 是否设置了疑似病例及其密接的临时隔离场所,设置是否合理。有无交叉感染风险。
4. 是否已建立隔离场所的清洁与消毒工作制度,落实情况如何。
5. 是否建立了针对埃博拉出血热可疑病例的处置工作流程,落实情况如何。
6. 是否建立了埃博拉出血热可疑病例的转运机制,落实情况如何。
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