安底中心卫生院七月份住院病历质量检查工作总结

为进一步规范书写病历，提高病历质量，于20xx年7月30日对我院住院病历进行抽查检查，现将有关情况通报如下：

一、检查方法

抽取归档住院病历33份，其中内28份，妇产科2份。儿科3份医院归档住院病历248份。

。

二、检查结果

经过检查，33份住院病历中，甲级病历26份，甲级率为80.7%；乙级病历4份，乙级率为10.3%；丙级病历3份，丙级率为9.0%。

三、几点要求

（一）要充分认识提高病历质量的重要性。病历是医疗活动过程的全面记录，客观反映疾病诊断、治疗及其转归的全过程，体现着医院管理和医疗服务质量的水平。它不仅是医院管理不可缺少的信息资料，而且是正确处理医疗机构及其医务人员与患者之间关系的具有法律效力的重要文书。新颁布的《侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《医院投诉管理办法》、《贵州省医院投诉管理实施细则（试行）》对病历书写提出了很高的要求。各科室要充分认识提高病历质量的重要性，要将病历质量管理作为医院临床工作的重中之重，作为规范医疗行为、保证医疗安全、减少医疗纠纷的重要措施。

（二）要继续组织学习有关法律法规和规范。各科室要进一步组织医护人员认真学习《侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规。进一步强化法律意识，要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。要保持病历的严肃性，保证病历的时效性，注重病历的证据性。

（三）要加强病历质量的考核和日常管理。各科室要进一步加强质量管理工作，科主任要组织学习，加强责任心，充分发挥质量管理的作用，定期对住院病历的质量进行检查考核，并采取一定的奖惩措施。要按照规定指定专职人员，对归档病历进行整理，并妥善保管，防止丢失、霉变。

针对通报中涉及到的问题要落实到人，采取针对性的措施，切实加以整改。各单位于十一月底将有关整改情况报我局医政科，我局将就整改工作进行督查。

附件：

1、一级医疗机构（镇卫生院）病历质量评审结果统计表

2、一级医疗机构（民营医院）病历质量评审结果统计表

二○一○年十一月五日

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第二篇：一季度病历检查工作总结

20xx年一季度，共检查运行病历123份，归档病历66份，门诊病历97份，另检查各类申请单32份。

其中甲级病历179份，乙级病历10份，病历甲级率94.7%，病历书写规范率比上一季度有所提高。综合分析各份问题病历，主要存在以下病历问题：

1：首程与现病史拷贝；

2：抗生素使用签字不及时、使用指证不符或不规范； 3：上级医师查房欠详细，缺中医辩证分析；

4: 诊断依据欠充分，手术知情同意书等签字不及时； 5：病历书写欠详细，药物服药方法未记录等。

另根据一季度的检查结果，对个质控员提出以下要求：

1：严格按照病历评分标准对检查的病历进行扣分，检查和扣分要从严，同时做到有理有据，杜绝人情检查。

2： XXXX及XXX部分是病历书写中比较重要也是比较容易出错的问题，格质控员要从重检查。

3：各质控员在书写质控评分表时，字迹尽量端正，清楚，不要过于潦草，每空格写一行即可，不要每空写好几行。

医务科 20xx-4-16