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医学免疫学

占执业1.5%，9分

第一节  绪论

1、免疫识别“自我”和“非己”抗原，并由此产生的一系列生理或病理性反应。

2、中枢免疫器官：胸腺、骨髓、法氏囊（禽类）；外周免疫器官：脾脏、淋巴结

3、固有免疫：固有性、先天性，无需抗原激发。

适应性免疫：获得性免疫，需要抗原激发，有记忆功能。

4、免疫的三大生理功能：免疫防御、免疫自稳、免疫监视。
第二节  抗原

1、抗原是指能与T细胞、B细胞的TCR或BCR结合，促使其增殖、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞，并与之结合，进而发挥免疫效应的物质。

2、抗原具有两个特性：免疫原性（能够诱导产生抗体）功能更高级、免疫反应性（抗原与抗体结合的反应）（抗原性），

3、抗原特异性由取决于抗原表位（抗原决定簇）（抗原的身份证），即由抗原表位的种类、数量、性质和空间构型决定。

T细胞表位需要MHC分子参与，B细胞不需要。医学.教育网微信号：med66_cdel

4、共同抗原：不同抗原之间含有的相同或相似的抗原表位，亦称交叉反应性抗原。

5、完全抗原：（功能齐全的抗原）既有免疫原性，又有抗原性；半抗原（功能低）：（功能不全）只有抗原性而无免疫原性。

6、胸腺依赖性抗原（TD-Ag）：刺激B细胞产生抗体时依赖于T细胞；

胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）：直接刺激B细胞，无需T细胞辅助，能产生IgM类抗体，无免疫记忆，不需要外界帮助。

7、异嗜性抗原、没有特异性

异种抗原（不同物种）、同种异性抗原、自身抗原（来自自身的抗原）和独特型抗原（抗体作为抗原）

第三节  免疫器官

1、胸腺既是淋巴器官，又有免疫功能，是T细胞分化、发育、成熟的中枢免疫器官，故当胸腺发育不全或缺失，可导致T细胞缺乏和细胞免疫功能失陷。新生期拆除胸腺的动物细胞免疫消失，体液免疫受损。新生儿摘除胸腺细胞免疫全部丢失，体液免疫大部分受损。

2、脾脏是人体最大的外周免疫器官。

第四节  免疫细胞

一、T淋巴细胞

1、T淋巴细胞表面标志有T细胞分化抗原：CD3、CD4、CD8、CD28（3、4、8、28）

2、CD3是重要的抗原信号传导分子，也是所有T细胞的表面标志，TCR和CD3永远不会分开，都是T细胞的表面标志。

3、TCR不能直接识别抗原表位，只能特异性识别抗原提呈细胞或靶细胞表面的抗原肽-MHC分子复合物（pMHC）

4、T细胞分为CD4+和CD8+两类，CD8+T细胞是介导细胞免疫的效应T细胞，经抗原致敏后可特异性杀伤携带致敏抗原的靶细胞。

5、CD4+T细胞分化的Th1细胞、Th2细胞；Th1细胞分泌(IL-2)白介素2和干扰素（IFN-γ），肿瘤坏死因子（TNF），Th2细胞分泌IL-4、5、6、10、13。

含有CD4的细胞又叫辅助细胞（Th细胞），又分为Th1，Th2，Th1型辅助是细胞免疫，Th2型辅助的体液免疫。Th1细胞需要白介素-12来指引，Th2细胞需要白介素-4来指引。{儿子（Th2）要死（IL-4）了打1（Th1）12（IL-12）}

那个细胞有利于I型超敏反应的发生，（超敏反应属于体液免疫，-Th2-由白介素4诱导）

6、CD8+识别由8~10个氨基酸残基组成的内源性抗原肽，受MHCI类分子限制。CD8杀伤性T细胞（CTL）

7、调节性T细胞分自然调节型T细胞核适应性调节T细胞，表型为CD4+，CD25，Foxp3+。(加号越多越好)

二、B淋巴细胞

1、B细胞主要定居于外周淋巴器官的淋巴小结内，不仅能通过产生抗体发挥特异性体液免疫功能，也是重要的抗原提呈细胞。

B细胞有两个亚群，B-1（无免疫记忆功能）；B-2，B-2有免疫记忆功能

2、B细胞表面标志：BCR复合物、B细胞共受体、协同刺激分子、其他表面分子

yi学教育网号：m e d 6 6 _ c d e l

(1)B细胞表面最重要的标志：膜型免疫球蛋白（mIg）

(2)B细胞共受体：CD19、20、21，CD40，CD80 “妙龄少女19/20/21，少女她妈40，她姥姥80”

(3)协同刺激分子包括：CD40、CD80/86和黏附分子

(4)B淋巴细胞特异性标志：CD20

三、自然杀伤细胞（NK）

1、NK不特异性识别受体，能杀伤与IgG抗体结合的靶细胞，这种杀伤作用称为抗体依赖细胞介导的细胞毒作用（ADCC）。

参与ADCC效应的是NK细胞

2、NK细胞分为活化性受体（KAR）和抑制性受体（KIR）。

3、MCHⅡ类分子分布在树突状细胞表面。MCHI与MCHⅡ谁属于内源性？MCHI是内源性，MCHⅡ是外源性

总结：NK细胞——杀伤病毒感染细胞；B细胞——提呈抗原，参与特异性免疫；细胞毒性T细胞——特异性细胞毒性杀伤作用；肥大细胞——参与I型超敏反应；浆细胞——分泌抗体

抗原递呈细胞：有树突状细胞（DC），单核-巨噬细胞、B细胞。

第五节  免疫球蛋白

Ig=抗体+mIg

1、免疫球蛋白指具有抗体活性并具有抗体化学结构的球蛋白，免疫球蛋白分为分泌型（sIg）和膜型（mIg

）抗体都是免疫球蛋白，而免疫球蛋白不一定都是抗体。

2、抗体是介导体液免疫的重要效应分子，是B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，主要存在于血清等体液中，通过与相应抗原特异性结合，发挥体液免疫功能。

3、木瓜蛋白酶水解IgG分子为两个Fab和一个Fc，IgG介导ADCC。

4、免疫球蛋白分类的主要依据是H链（重链）。

5、集中免疫球蛋白的特性、功能

IgG：血液中含量最高，惟一能够通过胎盘进入胎儿的Ig，刺激机体产生的抗体是IgG。

IgM：分子量最大的Ig，最早出现的Ig。  “M当劳的巨无霸”

IgA：参与黏膜局部免疫，婴儿可从母体初乳中获取Siga。

IgE：为亲细胞抗体，可引发I型超敏反应。

第六节  补体系统

1、补体固有成分中C3含量最高，C1分子量最高，D因子含量最低且分子量最小。

2、补体三条途径（P357，表4-09）

3、具有调节吞噬作用的补体裂解产物是C3b/C4b（原配发威把小3、小4都干掉）。

4、C3a和C5a被称为过敏毒素。

第七节  细胞因子

1、白介素-1（既能促进体液免疫又能促进细胞免疫）、6（IL-1、2）可引起发热。

2、IFN-α已被成功用于慢性乙肝的治疗。

3、肿瘤坏死因子（TNE-α/β）主要生物学作用：对肿瘤细胞和病毒感染细胞有生长抑制和细胞毒作用；增强巨噬细胞、NK细胞吞噬杀伤功能、间接发挥抗感染、抗肿瘤作用；增强T/B增殖，促进MHCI类分子表达，增强Tc细胞杀伤活性；诱导血管内皮稀薄啊表达黏附分子和分泌IL-1、6等，促进炎症反应；直接作用或刺激巨噬细胞释放IL-1，间接作用下丘脑体温调节中枢引起发热；引起代谢紊乱，重者出现恶病质。

4、细胞因子的调节适应性免疫应答：大多数细胞因子具有上调免疫功能的作用~~~~~~~~

5、重组α干扰素治疗人毛细胞白血病。

SCF/GM_CSF都是促进细胞生长

HLA=MHC识别多糖原，HLA1是内援

第八节  白细胞分化抗原和黏附分子

1、CD3与TCR形成TCR-CD3复合体，CD4分子是人类免疫缺陷病毒的细胞受体之一。

2、CD19分布于B细胞表面，B细胞活化的辅助受体，能加强信号转导，促进B细胞活化。

第九节  主要组织相容性复合体及其编码分子

1、HLA可分为经典HLA和免疫功能相关基因，经典HLA类基因包括B、C、A三个座位，仅编码I类分子异二聚体中的重链；HLAⅡ类基因由DP、DQ和DR三个亚区组成。

2、HLA-B27——决定强直性脊柱炎。

第十节  免疫应答

不是所有的免疫应答都是有利的，免疫应答的场所是淋巴结

1、免疫应答分：识别、活化、效应三个阶段。

2、B细胞介导的体液免疫应答：外来抗原诱导抗原特异性B细胞活化、增殖，并最终分化为浆细胞，产生特异性抗体，存在于体液中，发挥重要的免疫效应作用。

3、TD抗原诱导的体液免疫应答主要与IgG有关；TI抗原诱导的体液免疫应答主要与IgM有关。

4、T细胞免疫介导的细胞免疫应答表现：

(1)抗胞内寄生菌，如TB、布氏杆菌和麻风杆菌等。

(2)抗病毒，CD8+CTL细胞。

(3)抗肿瘤，CD8+CTL细胞。

(4)引起同种移植物的排斥。

(5)引起迟发型超敏反应。

第十二节  免疫耐受

1、免疫耐受是一种特殊形式的免疫应答，它由抗原诱生，具有特异性和记忆性。免疫耐受性不同于免疫抑制，后者是一种抗原非特异的免疫不应答或低应答状态。

2、抗原经静脉注射最易诱导免疫耐受，经皮下及肌肉较难。抗原在胚胎期最易诱导免疫耐受，在新生期次之，成年期较难，越小越容易耐受。

第十四节  超敏反应

1、四种类型的超敏反应比较（P390，表4-15）

(1)I型：就是过敏，IgE介导；参与作用：肥大细胞，嗜碱性细胞，常见疾病有 药敏性休克、支喘、枯草热、食物过敏症、湿疹等。

(2)Ⅱ型：IgG、IgM介导；加常见疾病有 输血反应、新生儿溶血症、药敏性血细胞减少症。

(3)Ⅲ型：IgG介导；常见疾病有 Arthus反应、血清病、肾小球肾炎、类风关。

(4)Ⅳ型：Th1、CTL介导；常见疾病有 接触性皮炎、结核性损伤。

第十五节  自身免疫和自身免疫性疾病

四种自身免疫抗原：1、甲状腺球蛋白、2、眼葡萄膜色素、3、精细胞 4、晶状体

1、隐蔽抗原主要指：脑、睾丸、眼球、心肌和子宫抗原。

第十六节  免疫缺陷病

1、重症联合免疫缺陷（T、B细胞混合缺陷）综合征（SCID）：IL-2Rγ链参与

DiGeorge综合征是由于 T细胞缺陷

2、慢性肉芽肿病的发生原因是吞噬细胞缺陷

第十七节  肿瘤免疫

1、肿瘤相关抗原：肝癌——AFP；胃肠癌——CEA；鼻咽癌——EB病毒；乳头状瘤——宫颈癌；HBV——乙肝，PSA-前列腺特异性抗原

第十八节  移植免疫

1、超急性排斥反应：移植器官与受者血管接通后数分钟至24小时内发生的排斥反应，主要是因为受者体内预先存在抗供者同种异型抗原的IgM类抗体。

移植物抗宿主反应：因为移植物有了免疫细胞

2、CD4+Th1细胞介导迟发型超敏反应，医.学教|育|网QQ：820833742为急性排斥反应的主要机制。

3、主要组织相容性抗原（MHC抗原）：本质上，供、受者间HLA型别差异是发生急性移植排斥反应的主要原因。

4、环孢素A（CsA）是目前临床最广泛应用的免疫抑制药。

第十九节  免疫学检测技术

1、放射免疫：最敏感。

2、免疫应迹：Western blotting，在分子生物学领域应用最为广泛的蛋白定性定量技术。

3、在血清学检查中，肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶（ALP）升高，而前列腺癌是血酸性磷酸酶升高。

4、流式细胞术（FCM）是细胞分类、定量的最好的方法，可以用于分离混合的T、B细胞。

5、酶免疫斑点试验：目前常用的功能性细胞的定量检测。

第二十节  免疫学防治

1、抗CD20单抗——治疗非霍奇金淋巴瘤。

2、IFN-à：人毛细胞白血病的治疗；IFN-β：延缓多发性硬化症的进展；GM-CSF：治疗各种粒细胞低下，缓解化疗后粒细胞的减少；EPO：肾性贫血的治疗；IL-11：肿瘤或化疗所致血小板减少症；TNF-à单抗：治疗类风关；重组I型可溶性TNF受体（sTNFRI）：讲清类风关的炎症损伤。

 

第二篇：20xx年临床执业医师考试复习资料 - 症状汇总

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一：发热

内源性致热源：一块坏肉

白介素1、6，肿瘤坏死因子，干扰素

外源性性：细菌、病毒

热型：稽留热:稽大伤脑筋：

弛张热：张风败脓

间歇热：

回归热：

波状热，布鲁菌病

一．发热

（1）分为：感染性发热（传染病+病原体）和非感染性发热；

外源性一定通过内源性起作用；

下丘脑只认识内源性（记忆：女人）不认识外源性；

1）内源性致热源：白细胞介素-1（1L-1），肿瘤坏死因子（TNF）,干扰素，可直接作用于下丘脑，使体温调定点上升；

2）外源性能激活（嗜）嗜酸性（中）中性粒（单）单核-巨噬C

（2）临床特点：

1）低热：37.5-38度 中等热：38.1-39度 高热：39.1-41度 超高热：大于等于41度 记忆：38度以下低热 39度以下中热 41度以下高热

2）学培养最佳时间：寒战高热前；

3）慢性地热持续4周；

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二、咳嗽与咳痰

1.咳嗽的本质是一种保护性反射；

2.咳嗽最常见的原因：呼吸道感染；

3.ACEI引起干咳；

4.咳大量脓疱谈，成百数千毫升--------细支气管肺泡癌；

三、咳血

1.科学是指喉部以下呼吸道或者肺组织出血。咳血呈碱性。包括二狭、肺TB.

2.在我国引起咳血最常见的原因：急慢性支气管炎；

3.二狭咳血原因：支气管静脉破裂；

4.呕血为上消化道出血；

四、发绀

毛细血管内还原血红红蛋白超过：50g/L，皮肤黏膜发绀

1、 分类：

1） 还原血红蛋白增加：①中心性发绀：除四肢及颜面。皮肤温暖

肺性发绀：不能交换气体—严重呼吸系统

疾病

心性混合性发绀：法洛四联症

②周围性发绀：皮肤冷。缺血、淤血

2）高铁血红蛋白血症：高血血红蛋白达到：30 g/L，出现发绀。

五、呼吸困难

癔症：深快呼吸

1、 发病机制：

1） 吸气性呼吸困难：大气道，三凹征

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2） 呼气性呼吸困难：小气道，哮鸣音

3） 混合性呼吸困难：重症

4） 心源性呼吸困难：①左心衰：劳力性呼吸困难---肺弥散功能障碍

②慢性充血性心衰：夜间阵发性呼吸困难---迷走神经↑

2、骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发性气胸

六、呼吸频率、深度及节律变化

正常人：12-20次/分，呼吸/脉搏=1:4。体温升高1℃，呼吸增加4次/分 呼吸过速---大于24次/分；呼吸过缓----小于12次/分

1、 呼吸深度变化：①胸式呼吸减弱----肺，胸膜炎；见于-----腹水，肝肿大；

腹式呼吸减弱—腹膜炎

②呼吸浅快：肺部炎症。呼吸深快---剧烈运动，kussmaul呼吸

2、呼吸节律变化：Cheyne-stokes(潮式)呼吸：浅慢-深快-浅慢------重型颅脑损伤

Biots（间停）呼吸：毙命呼吸

kussmaul呼吸：呼吸深快

叹息样呼吸：神经衰弱，精神紧张，焦虑症或抑郁症

七、语音震颤

正常：最强---肩胛间区及两侧胸骨旁1、2肋间；最弱---肺底

异常: 语颤减弱或消失---气多，水多，厚了，堵了

语颤增强----------实变梗死空洞

八、叩诊音

正常：清音。

浊音或实音----实变；

过清音--------肺气肿

鼓音-----------气胸

鼓浊音---------肺不张，肺炎充血期或消散期，肺水肿。

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九、呼吸音

1、正常：1）肺泡呼吸音：乳房下部及肩胛下部----最强

2）支气管呼吸音：喉部，锁骨上窝，背部T1T2水平

3）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间，肺尖，肩胛间区

2、异常：1）肺泡呼吸音增强：发热、贫血，酸中毒

2）呼吸音延长：COPD

3、异常支气管呼吸音：肺实变---肺炎球菌肺炎实变期

4、异常支气管肺泡呼吸音：支取管肺炎（首选），肺炎球菌肺炎初期，胸腔积液

十、啰音

1、湿啰音：水泡音

特点：连续多个，部位恒定，性质不变，咳嗽减轻或消失。多见于吸气相，

吸气末明显

粗湿啰音，中湿啰音，细湿啰音----大、中、小气道（对应）

2、 干啰音：持续时间长，呼气末明显，强度、性质及位置易变，调高，带乐性

十二、水肿

心源性：右心衰

肾源性：眼睑水肿

肝源性：低蛋白血症

丝虫病：象皮肿

流行性腮腺炎：胸前水肿

1、 水肿形成机制：①血浆胶体渗透压降低-----肾病综合症

②毛细血管内静水压升高----右心衰

③毛细血管壁通透性增高-----急性肾炎

④淋巴液回流受阻---------丝虫病

⑤水钠潴留--------继发性醛固酮增多症

2、甲减水肿：粘液性水肿

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十三、心悸

心室肥大---左室肥大

脚气性心脏病-----维生素缺乏

十四、胸痛

最常见----心脏病引起；非心源性----胸膜或胸壁，壁层胸膜----肋间神经或膈神经

胸膜性胸痛特点：胸痛和呼吸有关，锐痛，深吸气加重，呼气或屏气变钝痛或消失

十五、晕厥

1、 病因

1） 血管舒缩障碍---体位性低血压

2） 心源性晕厥-----阿斯综合症—最严重

3） 脑源性晕厥-----锁骨下脑动脉缺血症，短暂性脑缺血发作

4） 血液成分异常---低血糖

2、 分类、临表

1） 血管抑制性晕厥-----迷走神经反射

2） 颈动脉窦性晕厥-----压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧

3） 情境性晕厥

4） 药物诱发的直立性晕厥----氯丙嗪：a受体阻滞

5） 脑缺血性晕厥-----锁骨下动脉缺血综合症和短暂脑缺血发作

3、癔症：换气过度综合症

十六、颈静脉怒张

锁骨上缘至下颌角距离的下2/3

见于：右心衰，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征

十七、心界

波动直径----2.0-2.5cm

1、 心外因素：一侧大量胸腔积液或气胸-----心界移健侧；

一侧胸膜粘连、增厚或肺不张----患侧

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2、心脏本身：1）左心室增大：左下增大，靴型----主动脉瓣关闭不全

2）右心室增大：向左增大，肺心病，单纯二尖瓣狭窄

3）左右心室增大：扩张型心肌病，克山病

4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：梨形，二尖瓣型心

5）心包积液：三角形烧瓶样。两侧增大

十八、心音

S1---心室收缩的开始

S2----心室舒张开始。 S1S2之间：收缩期

1、 机制：

第一心音：房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）突然关闭

第二心音：半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）突然关闭

2、 听诊特点：

记忆：第一心音低而长，心尖部位最响亮，1、2之间间隔短，心尖搏动同时相； 第二心音高而短，心底部位最响亮，2、1之间间隔长，心尖搏动反时相。

3、临床意义

1）S1增强：二尖瓣狭窄

2）S1减弱：二尖瓣关闭不全

3）S1强弱不等：心房颤动和完全性房室传导阻滞（大炮音）

4）S2曾强：高血压，动脉粥样硬化

4、心音性质改变

S1，S2减弱-----单音律

钟摆律（胎心律）-----大面积急性心肌梗死和重症心肌炎

十九、心音分裂

1、 分类：生理性分裂，通常分裂，固定分裂，反常分裂。

记忆：逆分裂完全左，固定分裂房间隔，通常分裂右肺窄。二尖病变或室缺。

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二十、额外心音

1、 奔马律：病理性S3,S4与S1、S2构成三音律四音律-----心肌功能严重受损

舒张早期奔马律：室性---左室收缩功能低下；---第三心音奔马律

舒张晚期奔马律：房性。----第四心音奔马律

重叠奔马律----心率>120次/分

2、 开瓣音：弹性尚好。----二尖瓣分离术

心包叩击音：缩窄性心包炎

3、肿瘤扑落音：心房粘液瘤重要体征

二十一、心前区震颤

二十二、心脏杂音

记忆：二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响，

反流都在收缩期，狭窄赶在舒张上。

主肺闭狭音不变，发生时相正相反，

动脉导管像机器，心肌膜炎像音乐。

二十三、心包摩擦音

与呼吸无关，心跳一致

胸骨左缘34肋间易听到

二十七、腹痛

腹痛几年---溃疡

牵涉痛----典型：阑尾；放射痛----腰脱后腿疼

二十八、腹泻

慢性腹泻：超过3周

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三十、便秘

每周大便小于3次

三十三、黄疸

血清胆红素>17.1umol/L---34.2 umol/L：隐性黄疸

血清胆红素>34.2 umol/L，显性黄疸

1、 胆红素来源：血红素（衰老红细胞释放的血红蛋白）

2、 胆红素---在肝脏解毒：形成胆红素葡萄糖醛酸酯，水溶性增加→结合胆红素

3、 溶血性黄疸：血管里，未结合----非结合胆红素（游离胆红素）

4、 梗阻性黄疸：肠道里，结合胆红素拍不出---陶土色（缺结合胆红素），尿胆原（-） 尿胆红素（+）----通过肾脏

5、 尿胆原：必须经过肝肠循环-----（+）

吃橘子多了----黄疸，手和足底

肝细胞黄疸：结合，游离都有

三十四、腹水

正常：≤200ml；腹水>1500 ml，明显症状体征

原因：肝脏疾病（肝硬化）---最常见

美格斯综合症---盆腔肿瘤（卵巢纤维瘤）---引起腹水

尺压试验：-----区别巨大卵巢肿瘤与腹水

直尺随腹主动脉波动

结合性腹膜炎：腹壁揉面干

三十七、腹部肿块

5岁以下小儿：腹部包快----肾母细胞瘤

阑尾炎出现包快：阑尾周围脓肿

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三十八、排尿异常

夜尿增多：成人夜间超过2次

四十四、紫癜

压之不退色

五十、瘫痪

脊髓肿瘤：杯口半切外移位，梭形膨大内分离。

浅感脊髓丘脑束，脊神后角丘脑团，灰质联合交叉前 深感薄楔内侧系，脊神薄楔丘脑团，内侧丘系为交叉。

五十一、精神障碍

明知不用为而为之---强迫观念---心里治疗

心身疾病-----高血压、溃疡病，偏头痛

五十二、关节痛

记忆：神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。

手足无力束带感，病理阳性脊髓型。

椎动脉型常晕倒，体位诱发看不清。

唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。