临床药师提供合理用药培训讲座记录

 

第二篇：临床药师培训实践与体会

?３２８?

药学服务与研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ高山。等．临床药师培训实践与体会

２００９Ｏｃｔ９（５）

不便和痛苦，促使药师去换位思考，如何为病人提供方便。如针对大量病人抱怨取中药大包小裹携带不便，老年人更吃力，回家还要自己煎药，可以联系饮片生产厂家直接通过处方传真，为病人代煎中药。针对病人医疗资料零乱，药品品种多的问题，提供药品袋，方便病人。针对中药保健品市场的混乱，为病人提供保健中药（常见的有各种参类、冬虫夏草等）的品种签定和品质评价。在冬令进补中帮助病人将人参、西洋参切片、打粉等。

回顾９个月的用药咨询实践，全院医务人员对门诊用药咨询窗Ｕ的开设给予肯定，很多病人在咨询结束时会再三表示感谢，聋哑病人会用丰富的手势、表情等肢体语言表达满足和谢意，这些既是对药师辛勤工作的肯定，也说明开设该窗口符合病人和医务人员的利益。

致

ｖｅｒｓｉｔｙＰｒｅｓｓ。２００６：１０－７９２．Ｃｈｉｎｅｓｅ．

［２３王忠壮。胡晋红．执业药师在医院药学部的工作岗位及其发挥

的作用［Ｊ］．药学服务与研究。２００６，６（４）；３０７—３０８．Ｗａｎｇ

Ｚｈｏｎｇ—ｚｈｕａｎｇ。Ｈｕ

Ｊｉｎ－ｈｏｎｇ．Ｔｈｅ

ｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ

ｗｏｒｋｉｎｇｓｔａｔｉｏｎａｎｄ

ｒｏｌｅｏｆｌｉｃｅｎｓｅｄ

ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｐｈａｒｍａｃｙ

［Ｊ］．Ｐｈａｒｍ

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与研究，２００５，５（１）：１－４．

Ｈｕ

Ｊｉｎ—ｈｏｎｇ．ＷａｎｇＺｈｏｎｇ－ｚｈｕａｎｇ，Ｓｈｉ

ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ

Ｌｉ—ｆｕ．Ｗｉｎ—ｗｉｎ

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ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｃａｒｅ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍ

Ｒｅｓ，２００５．５

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ＷａｎｇＺｈｏｎｇ－ｚｈｕａｎｇ，ＺｈａｎｇＬｋｇｏｎｇ，Ｙｏｕ

Ｂｅｎ－ｍｉｎｇ，ｅｌａ１．

Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｉｎｔｏｔｈｅ

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ＰｈａｒｍＣａｒｅ

，Ｅｎｇｌｉｓｈ．

Ｒｅｓ。２００７，７（１）：１－７．Ｃｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈ

谢感谢长海医院门诊中药房、西药房的

［５３

药师们和门诊护士长的帮助及支持。［参考文献］

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Ｒｕａｎ

Ｌｏｎｇ—ｄｅ．Ａｄｏｐｔ

ｈｅｒｂａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ

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ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎＬＪ］．Ａｃｔａ

ＵｎｉｖＴｒａ—

ＭｅｄＳｉｎＰｈａｒｍＳｈａｎｇｈａｉ，２００４，１８（４）：５ｌ一５２．Ｃｈｉｎｅｓｅ．

［收稿日期］２００９—０２—１６

Ｊｉｎ－ｈｏｎｇ．Ｓｃｉｅｎｃｅｏｆ

ｍｏｄｅｒｎＣｈｉｎｅｓｅ

［修回日期］２００９—０７—１２

Ｗａｎｇ

Ｚｈｏｎｇ—ｚｈｕａｎｇ，Ｈｕ

［本文编辑］姚春芳

Ｕｎｉ－

ｍａｔｅｒｉａ

ｍｅｄｉｃａ［Ｍ］．Ｓｈａｎｇｈａｉ：ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌ

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?药师培养园地?

临床药师培训实践与体会

高

山１，计

成２

（１．江苏省连云港市第一人民医院药学部，连云港２２２００２；２．江苏省南京ｆ｝『鼓楼医院药剂科，南京２１０００８）［关键词］临床药师；教育，药学；在职培训［中图分类号］Ｒ

９—４

［文献标识码］Ｂ［文章编号］

１６７１—２８３８（２００９）０５－０３２８－０３

临床药师不仅是医院临床ｔ作发展的需要，也是医院药学发展的必然，随着国家对临床药师制度实施的逐步深入，

培养和造就合格的临床药师已成为当务之急。作者作为卫

熟悉相关的知识，例如抗菌药物的使用原则、糖尿病并发心血管疾病知识，以及饮食对治疗的影响等。

１．２参与临床

１．２．１

生部第■批ｌ临床药师培训学员，将培训所得体会及对临床药师的认识叙述成文，与同行进行交流。ｌ培训的主要内容１．１理论知识的补充

培训伊始，在药剂科进行了为期一

查房包括临床查房与药学查房。临床药师最终是

要与患者进行面对面的接触，因此查房是临床药师步入临床的第一步。每ｆ－／上午的临床查房不仅可以厂解患者在治疗中存在的问题．而凡还可以听到上级医师对病例的详细分析和治疗计划，学习临床思维并获取临床知识。而下午的药学查房主要是临床药师了解针对患者的既往用药史和目前用药情况，从而清楚有无药物过敏史、药物不良反应等，重点监

（下转第３３２页）

个月的集中授课。之后每周进行一次集中授课，主要讲解临床相关的基础知识和沟通技巧、方法，为下一步深入到临床作Ｊ，准备。在病区，每譬期均有一次科内临床讲座，从疾病的病理生理学、病理学和分子生物学领域到诊断、鉴别诊断学和治疗学领域，内容由易到难，十分丰富。工作之余，自学是学员们的必修课，小仅要学习所在专科的专业知识，还要

［作者简介］高山（１９７７－），男（汉族），硕士，药师．Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｈｉｌｌｅｒ＠１６３．ｔｏｍ

万方数据

ＩＳＳＮ

?

１６７１—２８３８

Ｐｈａｒｍ（：ａｒｅ＆Ｒｅｓ药学服务与研究２００９（）ｃｔ；９（５）

Ｅ—ｍａｉｌ

３３２

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ＷＷＷ．ｐｃａｒｊｏｕｒｎａｌ．ｎｅｔ．ｃａ

ＰｈａｒｍＣＲ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎＰｈｎ／Ｆａｘ

８６—２１６５５１９８２９

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ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ－－ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ

ｓｅｒｖｉｃｅｓｏｆ

ｐｈａｒｍａｃｙ

ｃｏｎ—

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Ｓｉｅｈｕａｎ

Ｊｉｎ—ｈｕｉ，ＳｏｎｇＳｈｕ—ｑｉａｎｇ．Ｄｉｓｃｕｓｓｉｎｇｒａｔｉｏｎａｌ

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Ｃｏ．Ｌｔｄ，．Ｃｌｉｎｉｃａｌ

［Ｊ］．ＣｈｉｎＪ

ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ（２００８）ＬＭ］．Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ：

ＨｏｓｐＡｄｍｉｎ，２０００，１６（１２）：７３３．Ｃｈｉｎｅｓｅ．

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［２］翟晓波?何志高．仿效临床医师的诊疗方式，在门诊大厅开展用

药咨询的体会ＥＪ］．药学服务与研究．２００５，５（４）：３９８—３９９．

ＺｈａｉＸｉａｏ－ｂｏ，Ｈｅ

［收稿日期］

２００９—０卜２３

［修回日期］２００９—０５—２０

姚春芳

［本文编辑］兰芬

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Ｚｈｉ—ｇａｏ．Ｉｍｉｔａｔｉｎｇ

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（上接第３２８页）

护患者用药后的情况，关注临床用药后已经发生的和町能存在的问题．同时接受患者的用药咨｝ｆ！ｌ，指导患者正确用药，更好地进行药学监护。通过参与查房可以熟悉临床常见疾病的诊治和用药情况，掌握必要和实用的临床技能。

１．２．２

各种新的理沦知识、技术方法和药物ｔ铬种层出不穷。随着逐

渐进入临床药师的角色，作者感觉到需要掌握和了解的知识越来越多。无形中索求知识的欲望也越来越强。在掌握原有

知识的基础上，还要跟上时代的步伐，及时查阅国内外文献，

时刻关注医药学的最新进展。２．２沟通的重要性

ｆ－ｊ诊咨询培训期间，安排了一周一次跟随临床专

临床药师必须具备良好的沟通能力。

家上门诊的机会。在此期间，不仪要回答医师提出的诸如同

药学服务有赖丁临床药师与其他医务人员之间建立良好的

团队关系。在目前的医疗过程中。医牛是治疗的决策者。护士是最终的执行者。而临床药师则相当于谋上的角色。（１）

类药物的筛选、药物问有无相互作用等的药学问题，还要对就诊患者，尤其是老年人和儿童进行用药指导和咨询，从『ｆ｜ｉ提高患者的用药依从性，确保用药安全有效，有利于患者的康复。同时这也是培养临床药师独瓿思考问题和解决问题能力的一次好机会。

１．２．３病例讨论在病区经常会有疑难病例讨论．内容包括诊断、鉴别诊断及治疗等方面。药剂科每隔一周也举办临床药师的病例讨论。把具有共性和普遍性ｆｈＪ题的病例比如抗菌药物的使用、高血压病的药物选择等拿出来进行讨论，重点讨论在药物治疗学方面存在的疑问。

１．２．４

为医生提供建议作为医生，诊断是其最重要的技能，只有正确的诊断才会有正确的治疗。而专科医生仅对其本专业的药物非常熟悉，对其他专科的用药却知之有限。由于药学知识的缺陷，他们在联合用药时可能会考虑欠周全，此时临床约师就应当发挥作用。临床药师适时地以建｝义的形式提

出一些解决方案以侨助医师做出决策，尽量避免不合理用药

的出现∽］。药物的应用方法及时问正确与否，可直接影响药物疗效，甚至是治疗成败的关键。（２）合理执行医嘱

由于

药学服务开展药学服务是提高药物治疗效果的必护士的学习工作经历决定了其相对缺乏合理用药知识方面

要途径。服务对象包括厌生、护士和患者。（１）面向医生药师审核、检查医嘱。发现不合理用药及时告知医师。并根据具体情况对患者进行个体化用药和药学监护，如糖尿病肾病患者在使用感冒药时应慎重选药。（２）面向护士

药师应加强

的系统性培训，她们存执行医嘱时可能会忽视用药细节．诸如约物配伍禁忌、药物滴速问题，口服药物服药时间、频率（尤其是糖尿病患者）以及特殊药物保存等问题。此时。作为

临床药师有责任与护士通过交流达成共识，让其明向怎样执

与护十的交流，对其进行药物相关知识的讲解，如同一患者输注多种治疗药物时，使用抗生素的前后还必须用与抗生素相容的溶液冲洗输液通道，需掌握一个原则，抗生素最好单独使用，以免产生难以预测的物理化学变化，引起特殊的药

物反应［“。（３）面向患者

临床药师下作的另一个重心是直

行药物医嘱才足更合理的。（３）提高患者用药依从性药

师加强与患者的沟通，不仅可得到及时准确的第一手资料。还Ｈｒ以取得患者及其家属的信任与配合。据调查，大多数患者的用药依从性较差ＮＪ．此时就需要药师根据患者对医药学知识的理解程度，给予相应的用药指导，提高其用药的依从

性。最终提高医疗质量。

接面向患者，一方面对其进行健康教育．让其正确、允分认识自己的病情；另一方【ｌｉｉ要告知其用药情况，包括药名、适应证、用药目的、用药方案、用法用量、疗程、预期效果、可能出现的不良反应及应对措施和治疗费用等。

１．２．５工作记录

２．３讨论是提高分析能力的好形式不论是参与临床科宅病例讨论还是临床药师内部的病例讨论，都要先套阅相关的各种文献和参考书籍．力求找到问题的答案。临床药师应重

点关注药物的作用机理、适应证、禁忌’征、用法用壁、药物相

主要包括查房记录、药历和病例分析的

书写。对于病情复杂、用药种类繁多的患者重点关注，进行查房记录，密切监测其症状、体征、辅助检奁及用药情况的变化．分析患者用药的安令性和有效性，每日记录在药历上，及时发现问题并提出解决问题的建议。患者出院后，纵观整个病情变化，以病例分析的形式讨论治疗得失，总结经验教训。

２认识和体会

２．１

互作用和不良反应等，经过思考使所得知彭ｌ重新归类、整理。这个过程本身就足一种自学，分析和思考的过程，再经过讨

论，集思广益。取长补短，开阔思路，最终在解决问题的同时，

使自身的专业素质小断提高。｜口１时．通过临床科窀的病例讨论，可以全面了解临床医师对患者诊治的思路和方法。加强临床知识的学习，提高将理论用于实践的能力一ｊ，有利于培

养临床药师的临床思维能力。

（下转第３３５页）

弥补专业知识的欠缺近年来，医药学发展突飞猛进，

万方数据

药学服务与研究ＰｈａｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ２００９（）ｃｔ；９（５）

张瑞麟．等．以治疗药物监测为基础的临床药学实践?３３５?为１１７．０４ｎｇ／ｍＬ，符合治疗要求。ＬｉＨｕａｎ—ｄｅ，ＣｈｅｎｇＺｅ－ｎｅｎｇ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙ［Ｍ］．Ｂｅｉｊｉｎｇ：

总之，以ＴＤＭ为基础的临床药学实践中，监测Ｐｅｏｐｌ６ｓＨｅａｌｔｈＰｒｅｓｓ，２００３：２－７．Ｃｈｉｎｅｓｅ．结果准确足对监测结果做出合理解释的前提，对监［２３刘未雄．硫搪铝的临床应用研究［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，

２００ｌ，２２（９）：１０８９－１０９０．

测结果做出合理的解释可体现临床药师工作的深度ＬｉｕＷｅｉ—ｘｉｏｎｇ．Ｓｔｕｄｙｏｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｕｃｒａｌｆａｔｅ［Ｊ］．Ｊ和价值。对异常结果分析的过程中，药师既要考虑ＱｉｑｉｈａｒＭｅｄＣｏｉｌ，２００１。２２（９）：１０８９－１０９０．Ｃｈｉｎｅｓｅ．是否存在药源性因素（包括食品、保健品等），还要考［３］吴俊珠，金拓．环孢菌素Ａ安全应用及药动学研究新进展虑病人的病理、生理因素。另外，药帅在结果解释的［ＪＪ．中国药房。２００７，１８（８）：６３４—６３７．

ＷｕＪｕｎ－ｚｈｕ。ＪｉｎＴｕｏ．Ｓａｆｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅａｎｄｎｅｗ

同时，还应对病人进行药学教育，要告诫病人哪些常ｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｉｔ’Ｓｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．ＣｈｉｎａＰｈａｒｍ，用药品、食品和保健品对ＴＤＭ结果有影响；对知识２００７。１８（８）：６３４—６３７．Ｃｈｉｎｅｓｅ．层次高的病人，还要尽可能告诉其相关的药学理论［４］孙军，孙成春，董玉波．清热解毒类中药对环孢素血药浓度的知识。实践中，药师要不断地学习与所监测药物相影响［Ｊ］．医药导报，２００６，２５（１０）：１０８０．

Ｓｕｎ

关的知识，尤其是药物间相互作用方面的知识。Ｊｕｎ，ＳｕｎＣｈｅｎｇ—ｃｂｕｎ，ＤｏｎｇＹｕ—ｂｏ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ

Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒｈｅａｔ－ｃｌｅａｒｉｎｇａｎｄｄｅｔｏｘｉｃａｔｉｏｎｏｎｂｌｏｏｄ

［参考文献］ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｅｙｅｌｏｓｐｏｒｉｎｅ［Ｊ］．ＨｅｒａｌｄＭｅｄ，２００６．２５（１０）：

１０８０．Ｃｈｉｎｅｓｅ．

［１］李焕德，程泽能．临床药学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社。２００３：［收稿日期］２００８—１２—２８［修回日期］２００９—０４—１０

２—７．［本文编辑］兰芬姚春芳（上接第３３２页）人群直接受益，才能真正体现临床药师为患者服务的宗旨。２．４记录是积累知识的好方法通过记录每日查房的情况，可以深刻和清晰地掌握患者的情况。能随时提取所需的［参考文献］资料。但仅仅记录每口奁房情况是不够的，临床药师还需要［１］张永信．抗菌药与哮喘用药的合用［Ｊ］．药学服务与研究，２００８，发挥主观能动性，从医生选药的理由到用药后患者病情变８（４）：２４４－２４５．化，评估用药的合理性。对出现的问题要有的放矢，对每一ＺｈａｎｇＹｏｎｇ－ｘｉｎ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｕｓｅｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓａｎｄａｎｔｉ—ａｓｔｈ—次用药、换药和停药均详细地记录，并进行分析，日积月累下ｍａｔｉｅｓ［Ｊ］．ＰｈａｒｍＣａｒｅＲｅｓ，２００８。８（４）：２４４－２４５．Ｃｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈ来的知识和经验就足临床药师步步向前迈进的阶梯，同时也ａｂｓｔｒａｃｔｉｎＥｎｇｌｉｓｈ．体现了临床药师工作的内容和能力。药历是药师对患者用［２３刘进先，梁秀艳。张晓萌，等．临床药学工作中临床药师与医师、药情况的记录，通过药历分析，不但使临床药师熟悉药物的护士、患者之间的关系［Ｊ］．中国药事，２００３，１７（２）：９９—１００．

１。ｉｕＪｉｎ－ｘｉａｎ．ＬｉａｎｇＸｉｕ－ｙａｎ，ＺｈａｎｇＸｉａｏ－ｍｅｎｇ。ｅｔａ１．Ｔｈｅｒｅ—

临床应用，了解影响药物治疗的相关因素以及所用药物之间

ｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓａｎｄｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ，ｎｕｒｓｅｓ，

的相互作用，还ｂＪ将这些同顾性分析结果反馈给临床，指导ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｗｏｒｋｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙ［Ｊ］．ＣｈｉｎＰｈａｒｍＡｆｆ，临床合理用药。另外。尚能发现一些不合理用药情况，使临２００３。１７（２）：９９—１００．ＣｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈｔｉｔｌｅｉｎＥｎｇｌｉｓｈ．床医生引以为戒¨］。通过药历及时掌握患者的用药情况，随［３］张军，张小妞。王峰，等．医院门诊患者用药依从性调查时了解患者的治疗效果，发现问题及时向主治医师提出，以［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００５．２５（６）：５６５－５６６．保证患者用药安全、合理和有效。ＺｈａｎｇＪｕｎ。ＺｈａｎｇＸｉａｏ－ｎｉｕ，ＷａｎｇＦｅｎｇ，ｅｔａｌ．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｉｎ—

经过一年的培训，作者认识到在临床药师参与临床治疗ｔＯｔｈｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｆｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＨｏｓｐ的实践中，关键在于处理好两方面的工作：一方面协同医生ＰｈａｒｍＪ，２００５，２５（６）：５６５—５６６．Ｃｈｉｎｅｓｅ．和护士做好合理用药工作，使治疗方案更优化，使不良反应［４］褚燕琦。贾丹，王育琴．病例讨论在临床药师培养中的作用和不良事件的发生率降到最低，这也是目前临床药师最为关［Ｊ］．中国药师，２００７，１０（１２）：１２３９—１２４０．注的内容之一ｆ另一方面，临床药师的工作重心是为患者提ＣｈｕＹａｎ－ｑｉ．ＪｉａＤａｎ，ＷａｎｇＹｕ－ｑｉｎ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｃａｓｅｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ

ｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎａＰｈａｒｍａｃｉｓｔ。２００７，

供药学服务。据统计，我国住院患者使用药物后约有１０％～

１０（１２）：１２３９－１２４０．Ｃｈｉｎｅｓｅ．

２０％发生不良反应，其中有０．２４％～２．９％死亡，因药品不［５］李嘉静。黄祥，史丽敏，等．北京地区３０所医院临床药师工作良反应而住院的患者占总住院人数的０．３％～５％。其原因情况调查Ｉ－Ｊ］．中国药师。２００６，９（９）：８３９—８４１．很大程度卜是患者对用药的忽视及无知。例如随意服药或停ＬｉＪｉａ—ｊｉｎｇ，ＨｕａｎｇＸｉａｎｇ。ＳｈｉＩ．ｉ—ｍｉｎ。ｅｔａ１．Ｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｃｕｒｒｅｎｔ药、随意增加或减少药悬等。这就对临床药师的工作提出了ｗｏｒｋｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｉｎ３０ｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎＢｅｉｊｉｎｇ要求，即为服药患者提供药学服务，主动为其提供用药指导［Ｊ］．ＣｈｉｎａＰｈａｒｍａｃｉｓｔ。２００６，９（９）：８３９－８４１．Ｃｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈａｂ—或接受咨询，从而增加患者用药依从性，避免用药后不良反ｓｔｒａｃｔｉｎＥｎｇｌｉｓｈ．应的发生，而这是临床药师经常忽略或不屑去做的一个方［收稿日期］２００９—０３—２３［修回日期］２００９—０８—３１面。为儿童、老年和慢性病患者提供药学服务，让这些重要［本文编辑］邢文荣姚春芳万方数据