药事管理论文：

基层医院药事管理的现状与对策

[摘要] 笔者通过对基层医院管理层、药剂人员、患者、临床医务工作者进行访谈后,总结了基层药事管理的现状,并对如何提高基层药事工作提出了建议。

[关键词] 基层医院;药事管理;现状;对策

药品作为特殊商品,其质量优劣直接影响到患者的安危,也在一定程度上影响着医患关系。随着医药卫生领域改革的不断深入与医疗体制的变化,药事管理的内涵也发生了很大的变化,医院的药学管理作用从传统的单纯保障药品供应向药学科学技术管理转变,药剂人员的工作由按医生处方调剂药品转向主动参与临床药物治疗决策,从只在药房里关注“药品”的管理转而进入临床主动对“患者”提供药学服务。在转型过程中,由于人员素质、理念、管理等方面的影响,药事管理还存在着不少的缺陷,笔者对基层医院药事管理存在现状进行了分析,并就如何提升药事管理工作的价值进行探讨与思考,现报道如下:

1基层医院药事管理中的现状

1.1 观念方面

在传统的观念中,医院里药房的功能只是管采购药品、按医生处方调剂药品、发放药品给患者等。这一观念使得药剂人员不主动参与临床药学,只是在医院药房里等待医生处方的到来,或者做仓库管理、及时补充药品存储数量,充其量也就是保障药品品质、防霉防损等而已。这样一来,药剂人员也就自然成了医院的二线人员,甚至在有些医院,药品由医生兼管,没有专门的药学专业人员,使得用药安全保障缺少了很重要的一道防线,威胁到医疗安全,增大了用药风险。

1.2 人员素质

不少医院药剂科人员,专业技术性不强,甚至部分药剂人员,是年龄较大的护士从临床一线退下来后,转而去药房工作。通过药师执业考试取得药学资格人员较少,把握临床合理用药,评价处方正确性的能力尚存在差距,从理论上解释和配制处方能力不高。

1.3 管理不规范

经常发生药事人员不认真履行岗位职责,药品保管制度未切实落到实处,日常药品检查与养护制度执行不到位;药房硬件设施简陋,未严格按照药品保存条件存放药品,缺乏监测和调节通风排气、温度湿度、防鼠、防火、防盗的必要设备。药品的存放不合理、将不同效期不同批号的药品混装现象时有发生;中心摆药室、中心药房在发药时,遇到领药量不足一个最小包装(盒)时,就不会将原包装盒一起发出,发放药品后,药品离开原来的包装,使用时对药品的有效期难以确定;对一些有特别要求溶媒的药品,配制时溶媒选择不当;药品的配制浓度也是使用环节易出差错的步骤,如氯化钾等;使用途径说明不当,也易造成差错;同品种同容量但不同规格的药品混装一处,在调剂时有可能发生错误,造成医疗差错,给患者带来严重危害;不同批号的药品混装在一起,但不同批号药品的有效期也会不同,在使用中既无法做到接近有效期的药品先使用,有时还可能将过期药品当成有效期内药品使用,从而导致不安全用药;而通常注射药品的安瓿上,只会印上药名、规格、生产批号,而没有有效期,有效期一般是印在最小包装盒上,这样容易致护士无法确定有效期或忽略药品的失效期;同一品种,医疗机构经常在不同时期,可能采购不同生产企业的产品,而不同医药生产企业生产的同种药品,有效期限也存在着差异,二个生产企业的新产品,混装在一起,也容易导致护士用药时,无法确定有效期或忽略药品的失效期。

2 对策

2.1 从思想上高度重视药事管理的重要性

医院药事管理指的是现代医院药学学科和药学实践的基础,是以管理学的理论和方法为

基础的学科,涉及管理学、经济学、社会学和医院药学等相关学科[1]。由卫生部和国家中医药管理局共同颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出:“医疗机构药事管理是指医疗机构内以服务患者为中心,临床药学为基础,促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成部分,医疗机构根据临床工作实际需要,应设立药事管理组织和药学部门”。由此可见,医院的药事管理关系到医疗机构的医疗质量,同时影响到医院的经济效益。也说明了医疗机构的药事管理是非常重要的,是不可或缺的一个部门,它的责任就是如何确保医疗机构的用药安全,提供用药指导,促进临床药物治疗工作的科学进步。这需要在医院领导、各级各类人员中,形成共识,才能让药事管理工作得到重视,切实开展服务。

2.2 健全组织,明确职责,制定工作规范与制度

加强药品质量管理,首先要建立健全的药品质量监督体系,成立医院药事委员会。管理委员会由院长任组长,在医疗、护理、药剂、后勤部门的人员参加,以便协调工作。对医院药事管理委员会成员进行分工,明确各人的职责与任务。各人根据自己分管的工作范围,定期对药品的质量进行检验,防止过期、变质失效,检查药品包装与储存,确保临床用药的安全有效。建立药品保管制度并执行,药品保管制度要目的明确,操作性强,可以按照药品的属性进行分类管理,按照区、排、号的层次进行储存,做到“六分开”、“七专放”,对有特别储存要求的药品,要严格按照药品储存要求储存;药品按批号停放,这样可以确保药品先入先出,近期先出;落实药库保管人员岗位责任制,切实做好药品的入库验收,出库验发工作;规范病区药柜管理制度,尤其是对药柜中脱离原包装药品的有效期、规格等进行督查,防止混装带来的错误;落实药库的湿度温监测管理,定期对药库的湿度及温度监测,并及时按要求调整。确保提供合理储藏条件,以保证药品的质量及在合格的期限、范围内使用。要做到药品进、出、管均有计划、有审批、有报告、有登记。科学落实药品保养制度,要制定《医院药品保管日常保养制度》,使日常养护与定期养护结合起来。坚持药房有专人负责,专人管理,使用者共同负责的制度,进行责任追究制,每周固定一天作为药品保管养护日,在这一天常规进行日常维护保养;落实药品安全管理制度,将各类药品的名称、性质、剂型及使用注意事项制作成小卡片,分发给每名操作人员,遵照执行,强化药品安全管理意识。

2.3 提高人员素质,依法开展药事管理

现在伴随着医院药学科学技术水平的不断提高,药学服务的内容有了明显的拓展,尤其是近年来随着临床药学工作的不断深入展开,使医院药学成为了一门具有综合作用的药学分支学科[2],其功能从保障药品的供应转向技术管理:①积极参与院内会诊,协助临床合理用药;②为医生、患者、护士提供科学合理用药咨询服务。这一观念对现代药房的管理提出了新的要求,不但要求医院药师要具有丰富的药学技术、现代科学管理知识,还要具有很强的执行药学法律法规的能力。随着临床药师的出现,对临床药师还提出了更高的要求,要求临床药师还需要具备高超的医患沟通的能力和知识。医院应对药学人员的配备、培养、教育方面加大投入,引进具有药学专业知识人员,定期轮训,使他们的知识不断更新,以适应药学的发展需要。严格按照《药品管理法》的规定开展医学工作。药学人员要自觉学习医药学的新知识,以适应新形势下药学发展需要。

2.4 将注重对“药”的管理转向到注重对“人”的合理用药管理上来

医学服务已经转变为以患者为中心,开展人性化服务。与此相应,医院药事工作的服务内容和范围也发生了巨大变化,突出表现为从原来的注重对“药”的管理,转向了注重对“人”的合理用药管理;从在药剂科或药房等待医生处方的到来的“静态”管理转向主动进入临床参与患者的治疗用药方案制定的“动态”管理;从只在意“药房”工作的局部管理转向对整

个医院合理用药进行系统的管理。药学人员要不断改变药学服务观念,积极参与临床实践活

动,主动与临床医生、护士沟通,向他们提供所需要的服务,指导患者安全用药。医院可以通过开展建设“诚信药房”、“放心药房”、“诚信药师”、“神药手”等服务品牌,促进药学人员及药学单位改进工作,提高业务水平,从而保证药品质量、服务、价格等各方面的诚信[3-4]。药学人员在工作中,要积极解答患者提出的疑问,为患者提供安全、有效、经济的药品;其次,当患者使用某些药物出现不良反应时,要仔细调查情况,并正确处理,要有专门人员负责药品召回工作,避免用药给患者带来痛苦,减少患者的经济损失,总结经验,避免同类问题再次发生,依法填写药物不良反应监测报告表,并上报,使药房管理工作的局部、被动状态得到改观。药学人员要适应现代医学服务模式的转变,逐步走向对整个医院门诊、住院患者进行科学合理用药的全面系统化管理,充分展现药师的药学专业知识价值,让其知识产生经济和社会效益,服务于患者,为提高医疗质量,保障医疗安全保驾护航,使患者用药安全得到保障。

[参考文献]

[1]吴永佩,颜青.试论医院药事管理学的发展(一)[J].中国药房,2004,15(7):406-408.

[2]叶静,宫维双,成祝莲.浅谈医院药事管理存在问题及策略[J].中国现代药物应用,2010,4(4):239-240.

[3]张素华.如何加强医院药事管理[J].中国医药导报,2007,4(2):47.

[4]程立琼.医院人力资源管理研究[J].中国现代医生,2007,45(2):76.

 

第二篇：探讨分析我国医院药事管理现状

探讨分析我国医院药事管理现状

郭均平，张金安（武警湖北总队医院药剂科，湖北 武汉 430061）

[摘要]药事管理就是对药品研究、生产、经营、使用等全过程中的质量管理，有药品监督管理部门、其他相关管理部门及药品研究、生产、经营、使用各部门等的参与。随着医疗卫生体制改革的进行，医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存：政府对于医疗卫生事业的行政管理及资金投入的统一协调职能不断弱化：包括公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，都己经成为实行独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体，并基本形成了商业化、市场化的服务提供模式。在这种模式下，硬件条件及相关设施有限，很多医疗机构的药房、药库的条件不如普通药店；医院药学技术人员急功近利现象严重存在，药事管理方面的专业技术人才空缺，只进行一些简单的配药工作，对专业知识要求相对较低，在岗人员专业技术水准、法制意识、质量意识不强：不少单位由于药学技术人员的缺乏，一些原先在护理岗位的人员走进了药房，从事药学技术工作：医疗机构尚未开展执业药师上岗资格认证和药学继续教育学分制，在这种情况下，药事管理工作遇到了很大的困难。医院药学存在一些医院药事管理对于提高医院的医疗水平，加强医院管理具有重要意义，本文结合我国目前医院药事管理中存在的问题，对改进医院药事管理提出了一定的政策建议：在新一轮医疗体制改革中，首先要打破垄断，实施医药分业。医药分业是欧美发达国家的普遍做法，是医药行业引入市场竞争机制的前提条件，是国家从体制上解决“药品虚高定价、防止购销活动中腐败现象”的根本性措施。强化药品入库验收工作是保证药品质量的重要环节。做好药品入库前的验收是保证药品质量、减少药品损耗、提高安全用药水平的关键。首先要从具有药品生产、经营资格的企业购进药品，与供货方签订明确质量条款的购销合同，并建立供货方档案。药品验收和保管人员应熟悉自己管理药品的特性、包装特点和鉴别方法，掌握识别药品真假优劣的一般知识，提高鉴别假冒伪劣药品的能力，坚决杜绝不合格药品入库。医院药事管理方面的专业技术人才既要具备药事管理方面的专业技术，又要具备药事管理方面的职业道德，对医院这样药事管理方面的人才可以结合医院实际情况，通过在职培训或和科研单位、高等院校联合培养等形式获得。

[关键词]药事管理；医疗改革；药品验收保管

1现行的我国药事管理

药事管理就是对药品研究、生产、经营、使用等全过程中的质量管理，包含整个涉药领域与药品质量有关的管理，有药品监督管理部门，其他相关管理部门及药品研究、生产、经营、使用各部门等的参与。其中，药品的使用是药品流通的终端环节，医疗机构的医务人员，根据患者综合状况，明确诊断、辨证施治，给予患者药物治疗，药品的安全、有效、合理、经济最终也体现在这一环节上。因此，医疗机构药事管理涵盖了医疗机构药剂工作的全部管理，是我国药事管理的重要组成部分。

药品的重要性和特殊性，决定了对药品研制、生产、流通和使用的全过程必须建立最严格的质量管理监督体制，通过制定强制性的标准、建立严格的规章制度，采用法律手段、行政手段和技术手段，对药品研制、生产、流通和使用的全过程依法进行监督管理，确保药品质量，以保障人体用药安全，维护人民身体健康和用药的合法权益，所以当前研究我国医院药事管理具有重要的现实意义。

2现行医院药事管理存在的问题

2.1医院多元化体制改革弱化了医院的药事管理 随着医疗卫生体制改革的进行，医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存：政府对于医疗卫生事业的行政管理及资金投入的统一协调职能不断弱化：包括公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，都己经成为实行独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体，并基本形成了商业化、市场化的服务提供模式。由于很多医院在得不到相应的财政补贴，不能提高医疗诊治技术性收费，国家又允许医疗机构通过销售药品获得差价收入的情况下，多卖药、卖好药，“以药补医”成为医疗机构生存和发展的必由之路。这种改革的负面效应导致医院追逐药品利润最大化，片面减低运营成本，使不少基层医疗机构放松了药事管理。

2.2医院药品储存管理存在问题 由于硬件条件及相关设施有限，很多医疗机构的药房、药库的条件不如普通药店。很多医院药房、药库面积都不大，一些药库卫生状况还好，但门诊药房物品（如：药品包装纸盒等）随意放置，较为杂乱，部分药库无空调，不符合药品贮存要求：库房中没有划分合格品区、不合格品区、待验退货区，虽然基本上按照药品主治功能分类摆放，但一些非药品（保健品、消毒品）也经常混放在药品中：一些单位没有专门人员

负责观察温度、湿度变化，根据药品储存要求开启空调降温、除湿：药品随意着地放置：靠窗货架遭到太阳的直射。

2.3缺乏药事管理方面的专业技术人才 药学技术人员从工作性质上可分为三类：第一类是临床服务，即临床药师直接到临床与医师一起直接为患者服务；第二类是药品后勤保障，包括采购、储存、调配、分发药品；第三类是调剂、制剂、开发和生产。基层医疗机构药学技术工作基本上以第二类为主。

简单的配药工作，对专业知识要求相对较低，在岗人员专业技术水准、法制意识、质量意识不强：不少单位由于药学技术人员的缺乏，一些原先在护理岗位的人员走进了药房，从事药学技术工作：医疗机构尚未开展执业药师上岗资格认证和药学继续教育学分制，在这种情况下，药事管理工作遇到了很大的困难。

3改进我国医院药事管理的对策分析

3.1在医疗体制改革中强化医院药事管理的职能 针对我国医疗体制改革在医院药事管理职能方面的弱化，在新一轮医疗体制改革中，首先要打破垄断，实施医药分业。医药分业是欧美发达国家的普遍做法，是医药行业引入市场竞争机制的前提条件，是国家从体制上解决“药品虚高定价、防止购销活动中腐败现象”的根本性措施。只有从体制上解决“以药养医”问题，医药垄断药品采购的局面才能打破，真正的市场竞争机制才能形成。

其次，要促进药品生产流通体制改革的快速进行。重点解决目前药品生产、流通企业数量多、低水平重复、市场过度竞争问题。药品生产能力过剩、产品供大于求，药品经营企业数量多、规模小，是滋生药品购销领域不正之风的根源之一，要通过提高市场准入条件，鼓励企业兼并、联合、做大、做强，规范药品生产、经营行为，通过充分的市场竞争，实现优胜劣汰。

3.2完善药品验收和保管制度 强化药品入库验收工作是保证药品质量的重要环节。做好药品入库前的验收是保证药品质量、减少药品损耗、提高安全用药水平的关键。首先要从具有药品生产、经营资格的企业购进药品，与供货方签订明确质量条款的购销合同，并建立供货方档案。药品验收和保管人员应熟悉自己管理药品的特性、包装特点和鉴别方法，掌握识别药品真假优劣的一般知识，提高鉴别假冒伪劣药品的能力，坚决杜绝不合格药品入库。在药品入库登记项中对品名、规格、数量、批号、批准文号、进价、质量、有效期、生产单位、销售单位等逐一登记：外包装检查要特别留心注册商标、条码标志和防伪激光图案。医疗机构应具有与其药品贮存、养护相适应的药库、药柜，药库应与诊疗场所相分离，药柜区应与诊疗区保持区域性的分离。药库的面积，药柜的数量应与其存放的药量相适应。必须有避光、照明、通风、温度、湿度检测及调节、防尘、防潮、防污染、防虫、防鼠、防冻、低温等设施。对贵重、麻醉、毒性药品，应严格按照国家有关规定由专人负责管理和发放，并做明细登记。每次药品出入库登记上册，保证账物符合。药品保管员要熟悉本院用药情况，经常与临床联系，防止药品积压。

3.3加强医院药事管理方面的专业技术人才的培养 医院药事管理方面的专业技术人才既要具备药事管理方面的专业技术，又要具备药事管理方面的职业道德，对医院这样药事管理方面的人才可以结合医院实际情况，通过在职培训或（和）科研单位、高等院校联合培养等形式获得。例如组织医院药事管理相关岗位责任人认真学习和实施《中华人民共和国药品管理法》等法律法规，坚守职责，精通业务技能，熟悉自己管理药品的特性，掌握识别药品真假优劣的一般知识，提高鉴别假冒伪劣药品的能力，确保使用药品的质量；同时，定期参加思想道德教育培训，培养高尚的职业道德，树立高尚的人生观、世界观，掌握和使用最优专业知识和技术；以自己的行为给药学职业带来信任和荣誉；把患者的健康和安全放在首位，保证使用高质量的药品；忠于职守，精益求精，在作风上热情待人，不受金钱的诱惑，全心全意为患者服务，用掌握的最新药学知识，建议、指导、帮助并监督用药，最大程度地保障患者用药安全，体现医院的精神风貌和良好形象。

探讨分析我国医院药事管理现状

作者：

作者单位：郭均平， 张金安武警湖北总队医院药剂科,湖北 武汉 430061

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