放射科实习笔记

Czhszbd原创作品

看网上学友总结的实习笔记很精彩，自己也整理了一下20##年4月在放射科的实习笔记，竟然也有好几页，当然很多都是基础的东西，但比较实用，呵呵，感觉记笔记是个好习惯，至少能给自己一种没有虚度时光的感觉。以下都是实习所记老师讲授内容，错漏之处在所难免，敬请热心网友指正，谢谢！

1、临床医生开拍片申请单要注意：a.如果是足跟病变，要开轴位与侧位片，轴位也就是X光从足跟方向射入，如果开成了“正侧位”，在正位时因足背骨骼的遮挡是看不清足跟的。b.如果患者因腰部病变活动受限，就不要开“腰部正侧位片”，可以开“腰部正斜位片”，这样因为活动度小点，疼痛轻点，患者才能配合。

2、患者越胖，条件越高，瘦则反之。

3、女性胸片前有乳房遮挡，不要误以为是下肺炎症，闹出笑话！

4、分辨腕关节片子就看大拇指，和它在一边是桡骨。

5、L2以下为马尾神经鞘。L3、L4内椎间盘是向椎体内凹的，如外凸则可疑椎间盘突出，L5、S1可轻度外凸，但仍可见椎间盘与脊髓外膜中间有一层脂肪影间隔。

6、椎间盘疾病的严重程度分级（从轻到重）：膨出、突出、脱出、游离椎间盘。突出的纤维环与硬膜囊边界清楚（与脱出鉴别，脱出因纤维环破裂，髓核流出后出现慢性炎症，导致边界不清）

7、切换阅片窗快捷键：小键盘数字键。

8、胸片上显示很清楚的都是背部的肋骨，因为患者采取的是后前位拍片。

9、在斜位片上可以看到增厚的右肺斜裂与水平裂。

10、中央型肺癌指发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占肺癌的3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）较多。周围型肺癌指发生在段支气管以下的肺癌，约占1/4，多见腺癌。

11、肺结核分5型：原发型、血行播散型、继发型、结核性胸膜炎、其他肺外结核。

原发型：以原发结核感染所致的病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。

血行播散型：包括急性（急性粟粒型肺结核）、亚急性、慢性血行播散型肺结核。

继发型：包括浸润型、纤维空洞型（是肺结核的主要传染源）和干酪性肺炎（又称结核性肺炎）（含结核球），是肺结核中的主要类型。

结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

其他肺外结核：按部位及脏器命名，如骨关节结核、肾结核等。

12、在电脑上看通过调节影像的对比度，比看打印出来的片子更清晰和准确。

13、临床医生应在申请单上提供所摄部位的病史与体征，以方便放射科医生出报告。

14、肺癌的转移途径：直接浸润、种植新转移、淋巴转移（首先转移到同侧肺门淋巴腺，之后可转移到纵膈淋巴腺，甚至锁骨上淋巴腺、颈部淋巴腺）、血行转移（脑、肾上腺、骨，以及肝、甲状腺、皮肤、胰、肾等处）。

15、胸痛首先应该排除致命性的疾病如肺栓塞、主动脉夹层和心肌缺血性疾病。

16、结核空洞：内壁光滑。癌性空洞：内壁多有小结节，外缘可有毛刺、分叶。

17、腹部CT判断脾肿大：横断面超过7个肋单元，或脾下缘超过肝下缘。

18、如水平裂在胸部正侧位片上看不到，可认为其与肺门在同一水平上。

19、区别淋巴结与血管：纵隔内淋巴结肿大无连续，血管为连续的多幅图像；纵隔淋巴结多分布于气管周边。

20、胫骨骨皮质缺损，少见的原因可能有“骨纤维异常增生综合征”。

21、脂肪肝的CT征象：

轻度：肝CT值略＜脾，肝实质CT值略＞肝血管；（如肝40,脾45-50）

中度：肝CT值＜脾，肝实质CT值＝肝血管；（如肝35,脾50）

轻度：肝CT值明显＜脾，肝实质CT值＜肝血管。（如肝15,脾55）

肉眼可根据其在影像上的密度大小来观察。

22、椎管狭窄诊断：

软组织椎管在颈椎＜7mm,腰椎＜11mm；骨性椎管更大些，应测软组织椎管/骨性椎管的比值更可靠。

23、正位片时区分肿块在肺内还是在纵隔内：

a.看弧弦比，如肺内肿块生长在纵隔旁的如图1比值大，肿块中心点在肺内；肿块生长在纵隔内的如图2比值小，中心点在纵隔内。

b.看边缘，如为纵隔内的肿块边缘较光滑平整。

c.结合侧位片观看。

24、影像诊断描述：

a.定位；b.定性：分直接影像如大小、密度、边缘等，和间接影像如病变周围组织有无牵拉等；c.定量：如肿瘤密度是否均匀，CT值为多少等。

25、腹部X线平片肠梗阻征象：长短不一的液平面，呈阶梯状排列；梗阻的肠道扩张积气；液平面以下会有大片密度增高影，为梗阻引起的渗出导致。

26、多发性骨骼瘤病变：弥漫、大小不等的穿凿样改变，因长期反复得不到修复。在扁骨如颅骨、骨盆最明显。可同时伴有尿本周氏蛋白升高。鉴别诊断：a.骨质疏松，呈片状骨质破坏；b.肉芽肿，嗜酸性肉芽肿多见于儿童，但病变更均匀。

27、左斜裂：起自3、4胸肋关节，较陡直。右斜裂：起自5、6胸肋关节，接近胸壁前缘。

28、胸部点位致肺不张间接征象：患侧膈面抬高，纵隔被牵拉向患侧，密度增高，对侧肺气肿征。

29、纵隔淋巴结可疑增大：≥1.0cm，肯定增大：≥1.5cm。

30、肩关节有脱位时正位片有肩关节软组织塌陷，侧位片上可见肱骨头不在关节盂内。正位片时正常图像见图3肱骨头在关节盂内重叠部分呈正椭圆形,脱位异常见图4椭圆形变小。

31、推荐书目：《X线计算指南》、《CT读片指南》、《人体断面解剖学》、《胸部X线鉴别诊断》第2版、《肺部弥漫性疾病临床、病理、高分辨率CT》。

32、前列腺癌骨转移可表现为成骨与溶骨破坏都存在。

33、右肺上叶中央型肺部可压迫上腔静脉，导致右颈静脉增粗明显。

34、在腹部CT断面有胸腹水时，如水样密度影在膈肌外为胸水，多与肺窗上的胸水影像延续。

35、“印戒征”：扩张含气的支气管（低密度）与伴行的小血管影（高密度）形成的形似钻戒的影像，如图5。

36、椎体后缘及股骨头后的小凹陷为正常表现，称“营养窝”，为静脉入口。

37、中耳乳突如为先天的慢性炎症，可见乳突部位呈“板状”或骨化明显，气化减少；急性炎症可仅见密度增高。

38、腰椎间盘突出症分3型（按突出部位）：中央型（向中央突出）、中央旁型（又按向左侧、右侧突出分2型，分别出现同侧下肢症状）。

39、肋骨周围有环状密度增高影（接近骨密度），考虑结核或脓肿。

40、右肺中叶综合征：因点位或感染等引起右肺中叶肺不张。

41、肺动脉高压X线表现：a.左侧心腰部（肺门）增宽。b.右侧下肺动脉干增粗，末端痉挛呈细树枝状，与上肺静脉夹角存在（与肿块鉴别）。

42、皮质下动脉硬化性脑病：腔梗、脑沟脑回增宽加深，脑萎缩等一系列CT表现（如有较大梗死区域则报告脑梗塞）。

43、胆囊结石按成份可分3种：a.胆固醇结石，X线片不显影；b.胆色素结石；c.混合性结石，可显影。在我国发病数量：混合性＞胆色素＞胆固醇。

 

第二篇：心内科实习笔记

心内科实习笔记

药物：

1抗心力衰竭和心律失常药

地高辛片 0.125

西地兰——去乙酰毛花苷——主要用于心力衰竭

可达龙 （盐酸胺碘酮）

赛诺菲（盐酸胺碘酮片）

普罗帕酮片/注射液

2抗心绞痛药

欣康（单硝酸异山梨酯）

万爽力——盐酸曲美他嗪片（其他类）——心绞痛发作的预防性治疗 3血管紧张素转换酶抑制剂

雅施达（培哚普利片）

洛汀新 （盐酸贝那普利片）

蒙诺——福辛普利钠——治疗高血压和心力衰竭

4β-受体阻滞剂

康忻 富马酸比索洛尔片

倍他乐克 酒石酸美托洛尔

5钙拮抗药

拜新同 硝苯地平控释片

波依定 非洛地平缓释片

络活喜 苯磺酸氨氯地平片

施慧达——苯磺酸左旋氨氯地平片——(1)高血压病，(2)心绞痛。

合贝爽——地尔硫卓——室上性心动过速；高血压急症；不稳定性心绞痛。 6血管紧张素II受体拮抗剂

科素亚氯沙坦钾片

安博维 厄贝沙坦片

代文 缬沙坦

7利尿药

甘露醇

安体舒通—— 螺内酯片——20mg——水肿性疾病；原发性醛固酮增多症；

低钾血症的预防：与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。

纳催离——吲达帕胺缓释片1.5mg——原发性高血压

双氢克尿噻——氢氯噻嗪25mg 特苏尼——托拉塞米注射液（磺酰脲吡啶类利尿药）——需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏

疾病所致的水肿患者

8抗利尿剂

9脑血管及周围血管扩张药

凯时 前列地尔注射液

必存 依达拉奉注射液

10抗休克及血管收缩剂

重酒石酸去甲肾上腺素注射液 盐酸多巴胺注射液

11调脂药物

立普妥 阿托伐他汀钙片

舒降之 辛伐他汀片

阿乐 阿托伐他汀钙

赛治——甲巯咪唑片20mg;10mg;5mg—甲亢

胃炎、胃溃疡

耐信——埃索美拉唑—

韦迪——注射用泮托拉唑钠

施林——复方谷氨酰胺颗粒

电解质补充药

潘南金门 ——冬氨酸钾镁注射液——低钾血症，洋地黄中毒引起的心律失常

抑制血小板聚集

波立维——硫酸氢氯吡格雷片

倍林达——替格瑞洛

阿司匹林

预防血栓形成

华法林

克赛——低分子量肝素钠注射液

速碧林——低分子量肝素钙注射液

注射剂

可达龙

扩张血管

异舒吉——硝酸异山梨酯——急性心梗后继发左心室衰竭；不稳定型心绞痛 扩张支气管（气管痉挛所致之呼吸困难）

安赛玛——多索茶碱注射液

沐舒坦——盐酸氨溴索注射液——促进排痰

喘定——二羟丙茶碱注射液——缓解喘息

汉光

苏安

新欧瑞

克林澳

硝普钠

利尿剂

呋噻米：呋噻米片，20mg×100#/盒，3.3

速尿针，20mg:2ml/支，0.15

托拉噻米：丽泉针，10mg:2ml/支，20.82

泽通针，10mg:2ml/支，26.02

丽芝胶囊，10mg×10cap/盒，27.78

氢氯噻嗪：氢氯噻嗪片，25mg×100#/盒，1.1

螺内酯：螺内酯片，20mg×100#/盒，14.7

吲达帕胺：纳催离缓释片，1.5mg×30#/盒，61.4

阿米洛利：武都力片，阿米洛利2.5mg+DHCT25mg，

钙拮抗剂

硝苯地平：心痛定片，10mg×100#/瓶，0.98

拜新同控释片，30mg×7#/盒，37.2

倪福达缓释片，20mg×30#/盒，21.2

得高宁缓释片，10mg×50#/盒，16.1

氨氯地平：络活喜片，5mg×7#/盒，41.14

施慧达片，2.5mg×14#/盒，46

玄宁片，2.5mg×14#/盒，51.36

安内真片，5mg×28#/盒，31.88

非洛地平：波依定缓释片，5mg×10#/盒，28.12

2.5mg×10#/盒，37.15

尼卡地平：佩尔缓释胶囊，40mg×30cap/盒，62.6 佩尔针，2mg/支，23.5

拉西地平：乐息平片，4 mg×7#/盒，32.78

维拉帕米：异搏定片，40mg×30#/盒，4.6

地尔硫卓：合心爽片，30mg×50#/盒，30，15mg bid 合贝爽缓释胶囊，90mg×10cap/盒，22，90mg qd ACEI

培垛普利：雅施达片，4mg×30#/盒，117.81

百普乐片，培垛普利4mg+引哒帕胺1.25mg×20#/盒，102 贝那普利：洛汀新片，10mg×14#/盒，51.7

信达怡片，10mg×14#/盒，28.75

依那普利：依苏片，5mg×16#/盒，10.12

喹那普利：益恒片，10mg×7#/盒，26.5

福辛普利：蒙诺片，10mg×14#/盒，51.04

卡托普利：开博通片，12.5mg×20#/盒，32.91

咪达普利：达爽片，5mg×10#/盒，18.4

ARB

坎地沙坦：维尔亚片，4mg×14#/盒，25.29

博力高片，8mg×14#/盒，44.4

厄贝沙坦：安博维片，150mg×7#/盒，37.19

安博诺片，厄贝沙坦、氢氯噻嗪，50:12.5mg×7#/盒，40.93 依伦平片，厄贝沙坦、氢氯噻嗪，50:12.5mg×7#/盒，23.91 替米沙坦：美卡素片，80mg×7#/盒，43.96

立文片，20mg×14#/盒，19.4

诺金平片，20mg×28#/盒，31.34

奥美沙坦：傲坦片，20mg×7#/盒，55.8，20mg qd，乙限 缬沙坦：代文胶囊剂，80mg×7cap/盒，47.84

怡方胶囊剂，80mg×14cap/盒，31.34

氯沙坦：科素亚片，100mg×7#/盒，60.41

海捷亚片（氯沙坦钾/氢氯噻嗪），50mg×7#/盒，49.19 β受体阻滞剂

普萘洛尔：心得安片，10mg×100#/瓶，2.1

美托洛尔：倍他乐克片，25mg×20#/盒，8.23

倍他乐克缓释片，47.5mg×7#/盒，19.73

比索洛尔：康忻片，5mg×10#/盒，36.37，2.5mg qd

卡维地洛：达利全片，25mg×10#/盒，88

金络片，10mg×28#/盒，27.34

α受体阻滞剂

哌唑嗪：哌唑嗪片，1mg×100#/瓶，5.64

特拉唑嗪：高特灵片，2mg×10#/盒，

萘哌地尔：博蒂片，25mg×20#/盒，48

正性肌力药

地高辛：地高辛片，0.25mg×100#/瓶，8.5

毛花苷丙：西地兰针，0.4mg:2ml/支，3.6，0.2mg+NS 20ml iv slow 米力农：鲁南力康针，5mg:5ml/支，110.84

抗心律失常药

普罗帕酮：心律平片，50mg×100#/盒，6.9

心律平针，70mg:20ml/支，1.438

胺碘酮： 可达龙片，0.2×10#/盒，30.3

可达龙针，150mg:3ml/支，30，

维拉帕米：异搏定片，40mg×30#/盒，4.6

异搏定缓释片，240mg×10#/盒，32.7

异搏定针，5mg:2ml/支，0.9

稳心颗粒：5g×9袋/盒，31，1袋 tid

抗血小板药

阿司匹林：拜阿司匹灵肠溶片，0.1×30#/盒，15.28

阿司匹林肠溶片，25mg×100#/盒，1.45

氯吡格雷：波立维片，75mg×7#/盒，146.49

泰嘉片，25mg×20#/盒

西洛他唑：培达片，50mg×12#/盒，62.19

西洛他唑胶囊，50mg×20cap/盒，50.6

替罗非班：欣维宁注射液，5mg:100ml/瓶，381.69

抗凝药

肝素：克赛针（依诺肝素钠），40mg:0.4ml/支，67.86

万脉舒针（低分子肝素钙），4100AXaIU:0.4ml/支，58.88，0.4ml ih q12h 华法林：华法林片（进口），3mg×100#/瓶，52.9

华法林片（国产），2.5mg×80#/瓶，21.5

溶栓药

尿激酶：10/25/50万U/支，28.78/65.5/112.7

rt-PA：爱通立针，50mg/支，5545

纤溶酶：塞百针，100IU/支，76.6

抗缺血或扩管药

硝酸甘油：硝酸甘油片，0.5mg×100#/瓶，4.6

硝酸甘油针，5mg:1ml/支，1.67，20mg+NS50ml

单硝酸异山梨酯：欣康缓释片，40mg×24#/盒，53.38

消心痛片，5mg×100#/瓶，0.85

鲁南欣康针，20mg:5ml/支，28.53

喜格迈片（尼可地尔，硝酸酯类），5mg×100#/瓶，254，5mg tid 万爽力片（曲美他嗪），20mg×30#/盒，53.7

润坦针（长春西汀），10mg:2ml/支，43.11，30mg+250ml