狂犬病防治

主持人：各位观众，欢迎收看健康之路节目。

现在正值盛夏季节，被犬、猫伤害的人数也不断增加，预防狂犬病成为大家十分关注的话题。今天我们请林州市疾病预防控制中心主任助理王保周谈谈狂犬病的防治。

王主任，您好，什么是狂犬病？

王保周：狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，人和动物都可以感染，属于人兽共患病。该病主要是通过动物咬人时牙齿上带的唾液中的狂犬病病毒侵入人体而受到感染，以犬猫等动物咬伤人比较多。临床表现以怕水、怕光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，人一旦发病，没有有效的临床治疗方法，病死率高达100%。

主持人：狂犬病是怎么传播的？

王保周：，一些动物携带有狂犬病毒或者发了病，就成了狂犬病的传染源，包括野生动物和家养动物，家养动物中引发人感染狂犬病的传染源主要是犬和猫。

人得狂犬病绝大部分是因为被唾液中含狂犬病毒的动物咬伤、抓伤而感染。犬啊猫啊用舌头舔人的黏膜和破损的皮肤也可造成感染。

主持人：狂犬病的潜伏期有多长？

王保周：人狂犬病的潜伏期长短不一，，多数病例的潜伏期集中在30-90天，也有咬伤10天内发病或者几年十几年以后发病的，但都比较少。潜伏期在一年以内的可占到总病例的99%以上。

主持人：得了狂犬病病死率百分之百，那我们如何做好个人防护和防止传染呢？

王保周：首先不提倡养宠物；如养犬、猫等动物，要规范管理。养犬的人一定要领取准养证，定期给犬使用兽用狂犬疫苗，实行圈养或拴养，严禁携带犬只进入娱乐场所、学校、医院、网吧、商场、市场、公园等公共场所。

第二要加强狂犬病危害性的宣传，大家要尽可能避免与犬直接接触，不被这些动物所伤。

　　 第三 被动物咬伤后要及时正确处理。尽快就近清洗并消毒伤口，及时注射抗狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清，全程注射狂犬病疫苗。这是防止狂犬病发生的三部曲，是最有效的预防方法。

　　第四对持续狂犬病暴露风险的职业人群，应该进行暴露前免疫和个人防护。

主持人：什么是狂犬病暴露？怎样进行暴露后预防处置？

王保周：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。判定为I级暴露者，无需进行处置。

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

一处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂狂犬病免疫球蛋白或狂犬病免疫血清，随后接种狂犬病疫苗

主持人：怎么处理伤口就算的及时正确了？

王保周：伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好。

　伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

主持人：冲洗消毒后伤口能缝合吗？

王保周：如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。

伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。

　伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数　　小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。

伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

主持人：有些特殊部位被伤比如眼睛、口腔被咬伤怎么处理？

王保周：

　　 眼部：眼部周围皮肤的伤口处理时注意保护眼睛，冲洗时不要污染了眼内，眼内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。

　口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大，应避免使用。

外生殖器或肛门部粘膜伤口处理、冲洗方法时注意冲洗时应方向向外，避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏，浓度1-2％均可。

主持人：被犬等动物咬伤后怎样注射狂犬病疫苗？

王保周：狂犬病疫苗接种应当越早越好。狂犬病疫苗可刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力，达到预防狂犬病发生的目的。

接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。

注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。

因种种原因未能及时接种的也应尽快按照接种程序接种疫苗。

主持人：如何使用狂犬病免疫球蛋白？

王保周：接种狂犬病疫苗后10~14天体内产生的抗体滴度才能够达到保护性水平。因此需要尽快使用狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清，这样能够立即中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。因此，狂犬病被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以最大限度地防止狂犬病的发生。

被动免疫制剂包括抗狂犬病血清和抗狂犬病人免疫球蛋白两种，要严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。

将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。

主持人：如果再次被动物咬伤应该怎么办？

王保周：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。

关于狂犬病免疫球蛋白：发生在注射第一针疫苗7天内，如果上次未注射狂犬病免疫球蛋白，这次就在伤口周围浸润注射，如上次注射过了，就不用了。如果发生在注射第一针疫苗7天以后至3年内，不需要注射狂犬病免疫球蛋白，如发生在第一针疫苗注射3年后，应使用狂犬病免疫球蛋白。

关于狂犬疫苗：如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。

主持人：怎样进行暴露前免疫接种：

王保周：有些人适宜在没有被动物伤害之前也就是暴露前接种狂犬疫苗，这样能达到更好的保护。比如有职业性暴露危险的动物检疫人员、兽医、从事狂犬病诊疗护理的医护人员、从事狂犬病毒工作的实验室人员、动物管理和饲养人员、看护病人的亲属可以考虑接受暴露前预防。

暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。如果长时间有持续暴露于狂犬病风险的，全程完成基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。

主持人：今天，我们就狂犬病预防措施等方面和王主任谈了许多，总体感觉是避免被动物咬伤或抓伤是最好的，如果咬伤或抓伤了，只要及时正确处理伤口，注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清，全程接种狂犬病疫苗，就能有效地预防狂犬病的发生，这是目前最好的预防措施。谢谢王主任，感谢各位收看。