乐至县高寺镇卫生院

医疗质量万里行活动工作总结

根据《乐至县“医疗质量万里行”活动方案》（乐卫办发〔2011〕12号）文件要求，为推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设，着力解决群众反映强烈的热点和难点问题，我院在“医疗质量万里行”活动成果的基础上，扎实开展了“医疗质量万里行”活动中，紧密结合创先争优、“三好一满意”、医改和抗菌药物专项整治等活动，始终坚持科学发展观，追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，推动了我院全面发展，达到了预期效果，现将情况汇报如下：

一、工作情况

（一） 广泛动员，加强领导

为进一步深化医疗质量万里行活动，按县活动步骤要求，7月我院组织召开了全院职工大会，认真组织学习医改文件和卫生部、省、市、县卫生行政主管部门《医疗质量万里行方案》，对 “医疗质量万里行”活动进行了动员部署，院长作了动员报告，确定了“持续改进质量，保障医疗安全”的活动为主题，努力构建和谐的医患关系，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为重点，把追求社会效益和维护群众利益放在第一位。医院领导班子高度重视，多次召开院务会，专题讨论和研究如何加强这次活动的领导，针对存在的问题做出了一系列决策，明确院长邓明玉是医疗质量万里行活动第一责任人，并成立了医疗质量万里行活动领导 1

小组，下设办公室，落实专人，专门负责组织和协调全院各项工作。为了保证万里行活动落到实处，我院精心制订了《医疗质量万里行活动方案》，并成立了行政、医疗质量、护理、院感、医技设备和财务药剂后勤等五个管理组来全面组织开展此次活动，保障万里行活动的顺利开展。

（二）重视宣传，营造氛围

为了使此次活动深入人心，我院在认真学习万里行实施方案和检查标准的基础上，十分重视宣传报道工作，积极主动与新闻媒体联系，充分利用电视、报刊、网络等形式，对此次活动进行公开宣传，让广大职工和群众能了解“医疗质量万里行”活动的内涵，使他们能理解、支持、参与这次活动。自开展活动以来，我院在宣传工作中，一是利用板报和专栏展示“医疗质量万里行”活动主题内容；二是设计制作了“医疗质量万里行”活动专题展，公示了《卫生部“医疗质量万里行”活动方案重点评价标准》；三是通过镇广播电视媒体进行了报道；四是各科室悬挂医务人员“六不准”、“八项承诺”、“医德医风规范”等行为规范；五是在各科室醒目处还悬挂了“党员示范岗”，使“医疗质量万里行”活动与学习科学发展观和创先争优活动有机地结合起来，充分调动各方面的积极性；六是结合创先争优活动，大力宣传，充分展示医院近几年来的建设成就；七是编发“医疗质量万里行”活动工作简报，及时向各科室传达了我院“医疗质量万里行”活动的开展情况。由于宣传深入，使万里行各项工作落到了实处。

（三）规范管理，狠抓落实

长期以来，我院就视医疗质量为“强院之本” ，为了加强医疗 2

质量、护理质量、医德医风、劳动纪律的监督和管理，进一步健全完善了全面质量管理委员会，狠抓医疗质量不放，对医疗质量管理实行院科两级负责，定期抽查和科室自查相结合的方式对全院的医疗质量进行全面监控，并实行周反馈制，每周将检查落实结果在院周会上进行通报，并直接与科室绩效挂钩。科室也成立了以科主任为主的质量管理委员会对科室各医疗小组进行质量监控。医院不断完善各临床科室和医技科室的质量考核标准，使各级医务人员熟悉并认真履行自己的岗位职责，坚持首诊负责制、医师查房制度、危重患者抢救制度及死亡病例讨论制度，重视病案质量，加强医疗缺陷的预防和管理，及时发现和纠正医疗事故隐患，减少医疗纠纷的发生。

医院每月召开全面医院质量管理工作会议，定时不定时举行全院医疗业务大讲课，定时对全体医师业务考核并记录个人档案。

坚持以医疗质量为核心，注重医疗安全，以“五大核心制度”为主要内容全面展开医疗质量督查工作。每月组织各科主任对运行病历、归档病历抽查一次，对病历文书书写及时性及归档病历、门诊病历、门诊处方抽查，平时根据情况不定时抽查，检查结果及时反馈给科室与个人，及时整改落实。每月对医疗质量进行小结。借鉴外院经验，目前已制定本院医疗质量考评细则并已实施。

坚持实行医疗准入制度，严格执行新技术、新项目审批制度。严格执行病历借阅、复印制度。今年制定了临床医师个人考核标准，举行了全院医技人员“三基”理论考试，并将考试成绩记录个人档案。

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（四）提高服务质量，解决热点问题

根据创先争优和“三好一满意”活动广泛征求意见结果，看病难、看病贵是群众反映强烈的热点问题。医院能做的事有限，因为它涉及社会方方面面的问题，然而我们会、也正在尽最大的努力去做。我们坚持以新型农村合作医疗为契机，始终遵循“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”，用贴心的服务为病人看好病，让群众在接受医疗服务的过程中，感受到“群众满意医院”建设活动的成果和实效。在具体工作中，我们始终坚持以人为本，以病人为中心和救死扶伤的服务宗旨，坚持优服务、低价位。按照县卫生局惠民措施，解决群众看病难、看病贵，对参加新型农村合作医疗的农民实施优质服务，让更多弱势群体享受优惠。结合实施国家基本药物制度，积极推行“阳光服务工程”，对价格公示制、查询制、费用清单制逐一完善，向患者提供部分单用病种费用、单病种平均住院日和所有费用查询等透明服务举措，保障了万里行活动的扎实开展。

（五）完善护理质量管理，促进医疗安全

要打造服务品牌，提升医院核心竞争力，护理质量管理尤为重要。近年来我院在全院范围内开展了“人性化护理”，由于人性化服务措施到位，护理质量管理严格，成效非常显著。在实际工作中，一是制定了紧急状态下对护理人力资源调配方案；二是加强重点护理环节的管理，进一步规范重点环节的工作程序；三是基础护理质量标准在原有基础上进一步规范；四是对危重症患者护理质量的管理制定了护理计划、护理常规，并加强督查力度；五是加强护理安全的管理，进一步完善专项护理质量管理；六是 4

对供应室按新的验收标准进行了改进；七是坚持医疗废弃物处置制度，由于各项制度落到了实处，促进了医院的医疗安全。

（六）加强各项监督，深化行风治理

强化医德医风管理，深化医院行风建设，也是医院管理的重头戏。我院针对病人“投诉难”的问题，成立了投诉受理办公室，主动将投诉接待工作前移，走到病人中去，并公开向社会承诺服务。医院还实行医德医风“一票否决制”，实施廉洁行医“十不准”，医务人员“八项承诺”和“六不准”，用以规范职工道德建设。

1、制定了《医院投诉受理工作制度》，规范了投诉管理记录本，设立了群众意见举报箱和举报电话，做到来信来访必接，有接必答，有错必纠。

2、精心精心制定了实施药品零差率销售、医德医风、开民主评议政风行风活动实施方案，扎实、深入地推进医德医风和行风工作建设。

3、坚持聘请义务监督员，每年定期召开监督员座谈会，采取明察暗访的形式对我院进行监督。

4、进一步完善了药品、设备采购监督机制，所有的采购活动都在纪检部门和县卫生局的监督下公开、公正地实施。

5、加强临床用药的监控，每月定期通报全院药品使用情况。

6、每月对门诊和住院病人的满意度进行调查，并做到及时反馈。

二、存在问题

我院万里行活动虽取得显著成效，但离上级要求还存在一定差距，在活动中，一是个别医务人员对万里行活动认识不足；二 5

是制度坚持不够；三是长效机制的建立有待进一步完善；四是医院管理、医患关系尚待进一步加强。

三、下步工作思路

全面回顾近年来的工作，我们深刻体会到，只有坚持正确的指导思想、明确的目标方向、清晰的工作思路、科学的管理措施，医院才能真正走上持续健康的发展道路。

一是必须强化发展意识，坚持发展才是硬道理的理念，全面落实科学发展观，将不断提高服务能力作为加强医院管理的落脚点。

二是必须强化特色优势，坚持实事求是原则，立足医院改革与发展的实际，积极探索符合自身特点和发展规律的医院管理评价体系。

三是必须强化服务意识，坚持服务引导与监督管理并重的原则，从医疗卫生事业发展大局出发，帮助医院逐步解决发展与管理中的突出问题。

四是必须强化大局意识，坚持以人为本的理念，服务经济社会发展大局，加强行业自律，规范服务行为，为缓解群众“看病难、看病贵”问题做出贡献。

通过不懈努力，医院管理已迈上了一个新的台阶，形成了比较好的发展态势，但医院管理是一件长期而艰巨的工作，影响医院发展的深层次问题尚未得到根本性解决。针对医院发展和管理中的关键问题，下一步我们要做好以下工作：

（一）建立医院管理长效机制，加强医院监督与管理

全面总结开展医疗质量万里行活动的经验，牢固树立持续改 6

进的理念，进一步修订完善医院管理评价标准体系,健全医院主要工作制度及技术规范、服务规范，逐步建立医院管理长效机制。加强医疗质量管理，制定相应考核标准，完善质量控制体系，对临床医生诊疗行为实行有效管理。及时掌握医院基本信息和业务发展状况，科学分析，适时发布，为科学管理和决策提供依据，并指导各科室采取应对措施，持续改进工作。继续加强管理干部队伍建设，分层次、分专业组织医院职能科室负责人业务培训。同时，要加强对中医医疗机构的巡查监管，及时纠正处理违规违纪行为，保护人民健康权益，维护医院行业形象。

（二）明确目标，引导医院沿着正确的方向发展

进一步完善医院评价指标体系，理清业务发展的主要目标，确定重点发展方向。要结合医疗质量万里行活动成效，进一步总结和完善中医先进县建设成果，进一步加强中医中药简、便、验、廉的作用，努力为群众提供质优价廉的服务。坚持不懈抓好人才培养工作，多策并举，群策群力，在全面提高队伍素质的同时，分层次培养一大批优秀临床人才，为医院建设发展提供智力支持。

（三）积极沟通协调，为医院发展创造良好环境

在当今社会经济环境中，医院要求得更好更快的发展，不仅加强行业的内部管理，还要争取党委政府的重视和支持，把医院工作提上党委政府工作的重要议事日程，加大投入和扶持力度。积极协调相关部门，制订有利于卫生事业发展的政策措施。加强与新闻媒体沟通，加强卫生行业的正面宣传，树立良好的行业形象。充分利用好社区卫生服务、新农合、城镇居民基本医疗保险等相 7

关政策，注重现有政策实施情况和实施绩效总结与评估，积极争取新的政策，不断拓展医药服务领域，建立完善的补偿机制。加强医药文化和科普知识的宣传，使医疗卫生文化植根于社会和民众。通过各部门各单位共同努力，为卫生事业发展创造一个良好环境。

总之，医院管理工作任重道远，它需要建立一个长效机制，在实践中不断完善，不断发展，不断创新。“医疗质量万里行”活动所要做的事情还很多，在工作中我们仍存有诸多不足之处。我们将在县卫生局的领导下，在今后的工作中加以完善。

乐至县高寺镇卫生院

二O一一年九月十六日

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第二篇：营子区卫生局医疗质量万里行工作总结

营子区卫生局“医疗质量万里行”活动总结

我区开展“医疗质量万里行”活动以来，各单位认真贯彻关于“医疗质量万里行”活动的各项工作要求，突出了“持续改进医疗质量，保障医疗安全”这一主题，坚持内涵建设与社会宣传相结合、全面梳理与集中整治相结合、医院自查与行政督查相结合，与医院管理年、“平安医院”创建活动相结合，加强组织领导，完善工作措施，更加注重基础质量和安全，更加注重病人安全目标的落实，采取多种切实可行的措施积极推进，取得了明显成效。

一、主要成绩

（一）重视核心制度贯彻落实，医务人员质量安全意识不断增强。各单位普遍注重广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员的医疗质量和医疗安全意识。检查发现，各单位医务人员对医疗质量和医疗安全核心制度掌握有所提高。绝大多数医院建立了院务公开制度，利用多种形式向社会、患者和内部职工公开相关信息。。

（二）各单位认真贯彻落实《护士条例》等法律规章，健全护理质量管理体系，落实护理安全核心制度，加强护理人力配置，合同制护士同工同酬政策进一步得到落实。

（三）加强临床药事管理，促进临床合理用药。多数医院严格执行《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《药品管理法》等文件规定，处方书写、用药合理均有所提高。

（四）加强重点部门和重点环节管理，预防和控制医院感染。各单位制定了医院感染管理规章制度，并能够举办医

院感染知识培训，医护人员对医院感染管理工作认知度较高。

（五）加强安全生产责任制管理，提高医疗安全水平。各医院均实施了安全生产责任制度，安全生产的重要场所设置合理，安全运行情况良好。

二、存在问题

（一）铜城人民医院没有建立与执行围手术期管理的规范和制度文件。手术确认制度、手术风险评估制度、会诊制度执行不到位。疑难病例、死亡病例讨论和术前讨论记录过于简单，或缺少记录。医务人员对核心制度知晓程度不平衡。

（二）六院、铜城医院护理人员编制不足。医院实际床位与护士比达不到国家要求。部分护士对分级护理制度、专科护理知识掌握不够熟练。

（三）部分医院临床医生处方书写不够规范。手写处方仍存在书写潦草、正文缺项等问题；个别处方仍使用商品名称开具 。

（四）感染管理规章制度的落实不够。医院组织管理体系职责不够明确，重点部门目标性监测工作开展不全。医疗废物分类存放不规范。

（五）安全生产制度不够细化。医院安全应急预案不健全。

三、下一步工作建议

（一）提高认识，加强领导。“医疗质量万里行”活动是医院管理年活动的延续，重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举。各医疗机构要始终保持高度警惕，认真研究总结其外地发生的一系列医疗安全事件，结合活动暴露出

的问题，积极开展自查自纠，排查安全隐患，堵塞管理漏洞，研究制订具体可行的整改措施，严防此类医疗安全事故在我县发生。各医疗机构的院长是医疗安全工作的第一责任人，要从保障人民生命安全，维护卫生行业形象的高度出发，切实提高对医疗安全工作重要性的认识，加强组织领导，完善管理机构，配齐专职管理人员，强化内部监督管理，要将责任分工落实到每一个人，形成人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好局面。

（二）严格执行核心制度和诊疗规范，狠抓医务人员“三基三严”培训。各单位要按照“医疗质量万里行”、医院管理年活动方案和创建“平安医院”工作要求，制订完善医疗安全管理制度，持续改进工作方案，科学开展医疗质量和安全评价，不断提高医疗安全管理水平。严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度等医疗核心制度，修订完善病人安全管理、医疗技术准入、不良事件报告、分级护理等新规章制度，并抓好贯彻落实。各单位都要广泛开展各级各类医疗机构临床医疗、护理、医技和后勤岗位专业技术人员的岗位练兵活动，做到人人熟悉医疗卫生法律规章制度，人人掌握岗位基础知识、基本理论和基本技能，人人注重医患沟通。要强化对医务人员、实习进修人员和返聘人员等的安全教育和管理，严格处方权授予的标准程序，坚决杜绝违反医疗操作行为的发生。

（三）突出重点环节管理，保证医疗服务的安全性和有效性。各医疗机构要突出重点科室、重点环节和重点人员，有针对性地加强科室日常管理和监督检查。一是对重症监

护、手术室、供应室等医疗风险较高的科室和部门要加大规范管理力度，主动查找安全隐患，不断整改提高。二是突出围手术期安全管理、手术分级管理、医疗技术准入、关键流程的患者识别措施、危急值报告、实验室安全管理、辅助科室病人抢救、抗菌药物合理应用和突发事件应急处置等重点环节，加强质量检查和考核奖惩。三是落实临床一线护士人力配置，使其达到卫生部及省厅基本配置要求；加强后勤支持系统建设，减少护理人员从事非护理时间，保证护士上班时间基本不离开病房；落实合同制护士同工同酬，保证护理队伍的稳定性。护士要严格执行分级护理管理规定，把主要精力放在巡视病情上，保证基础护理和专科护理质量。四是加强对医院感染重点部门、重点环节的监控、管理和检查，针对发现的问题采取积极有效的干预措施。严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，最大限度地减少医院感染的发生。五是进一步健全药事管理制度和药事管理组织，完善处方点评制度，规范临床应用行为，推动药物的临床合理应用。要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强不良事件等安全信息监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作。

（四）完善医患沟通制度体系，积极构建和谐医患关系。增进患方对医院的信任和对医务人员的理解，引导他们正确对待疾病，主动配合治疗护理，有效防范和及时化解医患矛盾纠纷。一要积极创造条件，做好患者从入院到出院全过程的医患沟通服务。医务人员要自觉遵守行为规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，为患者提供人性化的医疗卫生服务。二要制定患者及其家属的教育计划，并融入医疗护理过程之

中，使患者及其家属在医疗过程中及时获得相关信息和健康知识。三要高度重视医患纠纷的防范和处理，实行分级预警机制，建立一线科室-职能科室-医院领导三级医患纠纷隐患排查预警制度。四是及时公布医疗服务信息、医疗服务价格、医疗服务费用，严格执行住院费用一日清单制度和费用查询制度，增加医疗服务透明度。积极探索医疗纠纷第三方调解工作经验，通过人民调解、仲裁调解、医患维权协会等途径解决医疗纠纷。

二〇一〇年x月x日