安徽医科大学第一附属医院

20xx年-20xx年开展“以病人为中心”医疗安全

百日创建活动工作情况总结

为落实党的十七大精神，配合开展20xx年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，依据卫生部《208年-20xx年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》文件精神和安徽省卫生厅的统一安排，20xx年我院以第二阶段医院管理年活动及第三批全国百姓放心示范医院创建活动为契机，紧紧围绕落实“患者安全目标”工作，进行了20xx年-20xx年“以病人为中心”医疗安全百日创建活动。活动自开始至今，通过全院职工的共同努力，真正实现了“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建和谐医患关系”的创建工作目标，有力地促进了医院的和谐发展。现将创建有关工作情况汇报如下。

一、党政领导高度重视 组织得当有力

医院党政领导高度重视此次创建活动，在12月8日的院领导办公会上就创建工作安排深入交换了意见，与会领导一致认为医疗质量安全是医疗的生命线，唯有坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念，全心全意为人民服务，方能实现医院的长足发展。

为加强领导，医院成立了医疗安全百日创建活动工作领导组，统一部署医疗安全百日创建活动的组织、检查和督促工作，并抽调了专门人员担任创建工作秘书，具体负责各项工作的布臵

和落实。与此同时，为将创建责任真正落到实处，强化责任意识，各科室、各部门均实行一把手负责制，并确定专门联络员，负责本科室、本部门指标的落实、统计和上报等工作。

经院领导研究决定，将本次创建工作的目标定位如下：

（一）严格依法执业，规范执业行为；

（二）提高医疗质量，保障医疗安全；

（三）简化服务流程，改善就医环境；

（四）规范经营管理，降低医药费用；

（五）狠抓医德医风，树立良好形象。

二、深入发动，广泛宣传，分步骤落实和有针对性督查 为确保此项活动取得实效，医院整个创建活动分统一部署、组织实施、科室自查、院内督查四个阶段进行。

统一部署阶段：医院全文转发了卫生部、省卫生厅关于20xx年开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医疗安全百日创建工作文件，组织召开了20xx年度医院管理年和医疗安全百日创建工作动员大会，参会人员包括所有参加例会的人员和院本部副高职称以上医师，会上常务副院长都鹏飞作了重要报告，对创建工作做了统一部署。

组织实施阶段：医院印发了卫生厅《安徽省“以病人为中心”

医疗安全百日活动检查评分标准》，结合政治学习安排，组织职工进行学习，并利用医院院报、简报、网站、橱窗等宣传阵地，广泛进行宣传动员，使学习覆盖率达到了100%。通过广泛而深入的宣传活动，使得广大医护员工对此次创建活动意义有了更深层次的了解，形成“人人参加学习，人人重视质量与安全，人人参与持续改进活动”的良好氛围。

科室自查阶段：20xx年12月下旬，各部门、各科室根据、《医院管理评价指南（20xx年版）》，20xx年医院管理年活动有关要求和本方案的要求，开展自查自纠，找出软硬件中不足，并针对存在的薄弱环节提出整改措施；对不能完成的指标，科室形成书面材料提交创建办公室，创建办公室汇总后报医院办公会讨论具体改进措施。

院内督查阶段：20xx年2月上旬，根据医院管理年活动和“全国百姓放心示范医院”创建活动实施方案和分解指标，医院分成内科组、外科组、医技药事组、护理组、行政后勤组等5个组，进行院内督导检查，督促科室进行补缺补差，对开展医院管理年活动和医疗安全百日创建活动进行初步总结，进一步巩固创建成果。

三、以患者安全为重点，突出质量管理和安全管理

根据《医院管理评价指南（20xx年版）》和医疗安全百日创建活动标准，结合我院在2005-20xx年医院管理年活动中积累的丰富经验，医院重点突出了以下方面工作：

1.进一步加强依法执业管理，严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范，重点加强“两落实、两准入”管理，即对院外会诊管理规定的落实、处方管理办法的落实；加强医疗

技术准入、加强人员资格准入。医院出台了《处方管理制度》、《不合格处方点评和公示制度》，建立医务人员违法违规行为的公示制度。

2.开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。为进一步落实医疗质量和医疗安全的核心制度，医院组织全体职工认真学习《处方管理办法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《危重死亡病历的记录及书写规范》等规章制度。并对照制度要求，对医疗核心制度、“三项规范”落实情况、医疗文书质量等进行认真自查。同时就加强医疗管理、落实核心制度、增强服务意识，医院召开了第六次医务工作会议，全面分析和总结了医院医疗工作取得的成效和存在的薄弱环节，出台《临床医技科室综合目标管理考核办法》，实行医疗质量责任追究制，推进全程医疗质量与安全管理的持续改进。院党委以“创新、服务、行风建设”为工作主题，修订和编印《行风建设手册》、《安医大一附院职工手册》；开展医职德考评，并建立职工的医职德档案。医院还邀请了中国医院协会评价与评估部副主任张振伟教授来院对全院职工开展关于病人安全目标管理的专题培训。

3.建立医疗纠纷防范与处理机制，及时妥善处理医疗纠纷。为进一步妥善处理医患纠纷，有效保障患者利益，医院制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。邀请专家开展《医疗纠纷防范与处理》讲座，要求全院主治医师职称及以下人员、区护长以及未参加《典型案例分析》的副高职称以上人员（含老专家、教授门诊出诊人员）参加。通过培训提高了全院医护人员医疗纠纷的防范和处理

能力，强化了医护人员的安全防范意识和自我保护意识。

4.建立与完善医院医疗质量和医疗安全管理体系。医院构筑了医疗质量控制三级监控网络,形成一个层次清楚、责任明确、逐级把关的三级质量监控网络体系。健全、完善规章制度、标准明确，使医疗过程各个环节都有相应的制度来规范和约束，确保了医疗质量监控与考评工作的顺利实施。制度主要分为三方面：技术规范、工作程序和管理制度，强调重点制度如医疗安全、围术期病人管理，手术分级管理、麻醉安全管理、急诊、疑难、危重、大手术病人管理等。完善质量控制与考评指标。每月制定出院人次、门诊量、手术台次及平均住院日等医疗指标分析报表，开展纵向及横向比较，开展单病种质量监控表，主要考评各科室诊疗人次、出院人数、平均住院日、平均病床周转次数、病床利用率、监控病种质量。

5.有效贯彻落实患者安全目标管理。为提高医务人员对患者识别的准确性，减少医疗差错，消除医疗安全隐患，提高医疗服务质量和效果，医院在加强三查七对制度和医患沟通制度的同时，对新生儿、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及老年痴呆、精神病人在诊疗活动中实施了腕带标识制度。患者腕带标识信息内容，包括以下主要内容：病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等，标识带系在病人的手腕上进行24小时贴身标识，建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。20xx年12月初，我院安排人员参加了由中国医院协会在天津召开的患者安全目标联络员培训会议，通过学习对患者安全目标有了更为清晰的认识。

6.加强急诊质量全程监控与管理，提高对急诊、急救病人的

处臵能力，充实急诊科急救设备，改善急诊病人就诊环境，畅通急救绿色通道。急诊科以强化急救水平开展了青年医师基本技能岗位训练，不断提高急危重症患者抢救成功率。严格执行首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，有效提高急诊分诊能力。构建了急诊“绿色通道”，保证急诊患者能够及时、有效得到救治。

7.加强护理管理，定期进行护理质量考核。医院严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并组织实施。各科室均有护理工作制度、岗位职责、护理常规及操作规程。建立并完善了护理管理组织体系。明确规定了护理人员的岗位职责、技术能力要求和工作标准。同时医院严格执行护理差错报告制度，主动报告护理不良事件，完善专项护理管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等。并制订了应对护理不良事件的评价及改进措施。护理部每季度都会安排专人对全院各病区、门急诊、手术室的护理质量、人性化护理措施执行情况及护理差错报告制定执行情况等内容进行考核。

8.改善药学服务流程，为患者提供安全、有效药学服务。医院建立了临床药师制度，积极开展临床药学服务。建立了“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。建立并完善了药物不良反应与药害事件的检测与报告制度，开展抗菌药物临床应用检测，根据细菌耐药检测资料，对细菌耐药严重的抗生素提出暂时停用建议。对每季度抗菌药物使用量前10位的药品提出限制性使用建议。在每期质量督查中，

使用量前10位的抗菌药品进行调查评价，重点是适应症、禁忌症、剂量等。做好不良反应监测，对不良反应严重者及时上报并发出预警通报。

9.加强对青年医师的岗位培训。医院高度重视医生的“三基三严”培训工作，20xx年3月对全院300名医生进行了一次系统的理论知识和实践技能培训和考核，强化年轻医生“基本知识、基本理论、基本技能”;首次开展了住院医师规范化招聘工作，对住院医师进行系统化培训和教育，全面提高医疗技术水平。

10.全面落实《医院管理评价指南（20xx年版）》三级综合医院评价指标，重点加强对急性心肌梗死、心力衰竭、住院病人社区获得性肺炎、缺血性脑梗死、髋关节臵换术、冠状动脉旁路移植术6个单病种质量控制。

11.进一步完善突发性医疗事件应急预案，加强感染监控，保障医疗安全，提高突发性医疗事件的应急处臵能力。医院根据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《医院感染管理办法》等法律法规，建立了医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行相关技术操作和工作标准，有效地预防和控制了医院感染的发生，在20xx年手足口病防治、婴幼儿奶粉事件救治等突发性事件中，医院充分发挥完善的应急工作机制，特别在防治手足口病工作中，医院做到及时发现、及时诊断、及时治疗、及时隔离、及时上报，完善医院感染病例监测，并对工作人员进行传染病防治知识和技能培训，较好地完成了手足口病的防治和奶粉事件婴幼儿的救治工作。

四、创建成果成效显著

经过全院职工共同努力，创建工作成效显著。 1、各项医疗指标稳中有升

2、医疗工作质量指标持续稳定

3、医疗费用不合理增长得到控制

4、病人满意率持续保持在90％以上

5、医院获得多项荣誉：

20xx年，医院先后荣获全国五一劳动奖状、抗震救灾重建家园工人先锋号、安徽省抗震救灾先进集体、安徽省防治手足口病先进集体、全国卫生系统思想政治工作先进集体、安徽省援外医疗工作先进单位、全省药品不良反应监测工作先进单位、合肥市卫生先进单位等多项荣誉，医院院长朱启星、都鹏飞教授、鹿玲教授分别荣获“中国医院优秀院长”、“全国卫生系统先进个人”和“安徽省卫生系统先进个人”光荣称号。

 

第二篇：医疗安全工作总结1

20xx年医疗安全管理委员会工作总结

医疗安全管理工作是确保医疗服务正常运行的前提和保证。切实加强医院医疗安全管理工作，直接关系到全院职工及患者的人身和财产安全。 我院领导高度重视安全工作，始终把此项工作列为“一把手”工程。并从加强学习，提高认识入手，强化管理，积极消除不安全隐患，全面加强医疗安全工作。结合我院实际情况，我院开展了以下工作：

一、成立管理组织，落实管理责任

成立了医疗安全管理小组，并制定了相应的职责，负责全院的医疗安全，对医疗安全进行监督、检查、评价，并制定改进方案，院内感染办负责医院的消毒管理，医疗垃圾管理，传染病管理，按相应的法律法规严格执行；副院长具体负责医疗质量、医疗安全工作；各科室负责人确认医疗设备进行严格的检查、登记、签名制度，特别是医疗急救设备，救护车急救设备齐全完好，满足急救工作需要及医疗保障。

二、加强学习，增强安全意识。

提高医院职工的安全意识，是搞好医院安全生产的基础。我院充分利用多种形式对职工进行安全教育，要求每一名在岗职工必须熟悉岗位安全要求，不断提高安全操作技能和自我保护意识。通过学习，使全院职工充分认识到，医疗质量安全是一项重要的、细致的工作，必须坚决克服麻痹松懈思想和侥幸心理，坚持不懈、持之以恒地抓好医疗安全工作。

三、制定制度，规范管理 。为确保我院的医疗安全工作，我院根据有关规定，结合我院安全工作的实际特点，制定了织金县人民医院安全管理制度；包括了消防、用电、压力容器、医院感染等一系列规章制度。从而有效的提高了各岗位作业人员的安全生产技能，为实现我院生产奠定了坚实的基础。

四、落实消防设施，消除隐患。

医疗机构属人员密集场所，落实消防安全工作至关重要。为此，我院在各楼层均配备了消防栓、灭火器，在住院处还增配了灭火器，并聘请专业人员进行了使用讲解。在消防栓上方张贴“四懂四会”宣传牌，要求注职工做到“四懂四会”。楼道及大厅内均标识有“安全出口”夜光指示牌,各疏散通道消除障碍物，保证在突发情况时畅通无阻。

五、加强设备安全检查管理。

对锅炉、消毒锅、养气管道、电器设备等进行了集中重点安全检查。制定了安全管理制度、操作规程，对操作人员进行了安全意识教育。消毒锅操作人员持证上岗，并参加了全市统一

组织的考试。CT室、检验科、B超室、药房等科室的电器设备进行了线路检修，确保了用电安全。

我院还配备有发电机组一台，在供电部门停电后，保证医疗正常用电。

六、危险物品、部门管理。

放射科X光室、及CT室安装了铅门、铅玻璃，配备有防护服，与北京蓝道尔公司合作，为操作人员配备了放射技量监测剂，每季度定期反溃监测结果。我院还制定了放射事故应急预案，制定了安全操作规程与工作制度，要求按规程操作，防止出现意外事故。另外，对药品仓库、配电室、压力容器室加强安全管理，配备防盗门窗，制定了操作规程，定期检查，增强安全防范意识。

七、院感管理。

加强医院消毒，严格执行无菌操作及医疗废物、医疗垃圾处置是医院的一项重要工作，它是预防院内交叉感染、净化医院环境、创建绿色医院、确保医疗安全的一项重要内容。我院对此项工作高度重视，加强对相关科室、相关人员的培训学习，要求按照《医院感染管理办法》规定标准，严格执行无菌操作规程，执行消毒隔离制度、垃圾分类制度，各科室有专人负责登记管理，防止出现意外事故。

八、加强急诊急救及临床用药。

组织相关人员认真学习了《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》等相关法律法规，积极参加了市医院协会组织的“三基”培训及考核，要求一线大夫及相关科室严格把关，认真贯彻落实，合理检查、合理用药，处方由业务院长把关，确保患者用药安全。

加强急诊科室建设，规定24小时在岗值班，畅通“绿色通道”，简化服务流程，落实首诊负责制，对危重病人实行“先抢救，后交费”的原则，确保患者在第一时间得到就治。 今后，我院将一如继往的坚持“安全第一、预防为主”的原则，切实加强医院医疗质量安全管理工作，不断健全制度，完善措施，加强隐患排查，将医疗安全工作做好、落实好，为患者提供一个安心、舒适、安全的就医环境。