口腔种植技术伦理审查报告

一、口腔种植的可行性阐述

1、种植牙的可行性

目前，我国城市居民的口腔健康意识正在迅速增强，牙齿健康、健美的观念开始深入人心。随着春节的日益临近，很多牙病患者都会利用假期对自己的牙齿进行咨询及治疗。现实生活中，种植牙技术正在发挥越来越突出的作用，它使牙齿缺失者重新拥有稳定实用又美观的牙齿已不再是一种奢望。

我们的一生中一共有两副牙齿，六岁左右乳牙开始更换为恒牙，这就是说恒牙将伴随我们一生。它每天都要承担咀嚼、美观、发音等等繁重的工作，不时由于外伤、疾病等原因，在年轻的时候恒牙有可能受损，关键是恒牙掉了就不能再生，会给我们的日常生活带来很多不便。目前传统的镶牙和种植牙是主要的口腔修复手段；特别是国际上最为先进的“种植牙”技术，正在受到越来越多患者的青睐。

什么是种植牙呢？种植牙作为21世纪口腔医学最重要的成就之一，是选用与人体相容性好的生物材料(例如:纯钛, 羟基磷灰石等)，制成特定的形态，植入到牙槽骨内而形成人工牙根, 之后于人工牙 根之上进行修复，恢复缺失牙齿的形态和功能，种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率，这种技术是未来口腔修复的发展方向。

目前国际公认的种植牙临床统计资料人工种植牙的15年存活率已超过90%，且有使用30年以上的辉煌记录。资料记载，有三十年以上还在完好地使用种植牙的病例。种植牙在功能和美观上几乎和自然牙一样，已经成为牙齿缺失的重要修复方式。

据北京京典口腔专家、国际口腔植体学会专科医师施锡良教授介绍：种植牙是上世纪末口腔领域最大的突破。颠覆了人们的传统观念“牙齿尽量保留，能不拔就不拔。”如果有些问题牙齿不能得到彻底的根治，坚持保留不拔反而会对齿槽骨造成不利的影响，此时确保齿槽骨比保留问题牙齿更加重要。

2、种植牙的三大优势

1）与原牙相比 真假难辨 功能持久

种植牙产生的负面影响要少。例如不易产生自然牙易患的牙周病。而且种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率。

2）与传统镶牙方法相比 稳固牢靠 美观舒适

镶牙方法是用钩或套将假牙固定在两侧健康牙上，不但影响牙齿美观，同时带牙托的假牙造成的异物不适感叫人无法忍受。种植牙作为国际最新的镶牙方法，它特点鲜明，可以针对患者朋友不同情况作个性化的设计。

3）治疗安全不伤好牙和相邻组织

不伤健康牙和相邻组织是种植牙比较突出的特点，也是其“君子”风度的体现，首先，口腔科的医生会对患者进行充分的术前口腔检查和全身健康的评估，确立个性化的种植计划，然后在局部麻醉下，进行第一次手术埋入种植体（即人工牙根），然后缝合黏膜，完成第一次诊疗；等种植体和骨组织完全长密合再进行第二次手术或修复，上部的义齿部分完成后利用特殊材料固定在种植体上，即完成了种植修复过程。

据悉：北京京典口腔开展的种植牙技术，采用国外进口高科技材料，逼真地模仿人类的天然牙，能恢复咀嚼功能，固位效果好，护理简单，外观效果逼真，具有许多常规口腔修复方式无法比拟的优点。如果患者拥有良好的骨质基础，在种植位置判断精准的前提下，还可以直接进行无痛无创式种植。

种植牙在发达国家欧洲，镶牙70%选择种植。与我国处于同一发展水平的巴西每年种植牙的产值是100万颗；韩国4700万人口，每年种植牙的产值是60万颗；8100万人口的德国种植牙产值的每年120万颗，我国20xx年仅8-10万颗，这说明我国存在显著的差距和不足的同时，也证明我国种植牙存在巨大的发展潜力。近几年来，我国的广东种植牙也成倍增长，广东大部分口腔门诊也都开展种植技术，大连地区的民营口腔也都开展此技术。

我们四平市拥有大约337万人口，其中高端人群大约占3-5%，近一年来，经常有来我科咨询种植牙患者，而且越来越多，我们医院及科已具备基本条件，如：曲面断层机，CT（复杂病例），包括人员的初期培训等，因此作为三级医院的科室之一，引进口腔种植技术也是势在必行。

二、口腔种植的适应症

1、 无牙颌

2、 单侧或双侧游离缺失

3、 单颗牙或多颗牙缺失，要求恢复牙周软组织形态者。

4、 多数余留牙松动，但暂时不考虑拔出

5、 缺失牙较多，剩余牙齿几乎都伴有龋病

6、 外伤及肿瘤造成的骨和牙联合缺损

7、 牙槽突裂

8、 对活动义齿基托有粘膜超敏反应，如不适、恶性等症状者

9、 对义齿修复材料如：复合树脂等过敏者

10、 面瘫患者。

11、 对活动义齿有恐惧心理的患者。

12、 特殊职业的患者，如演员。播音员、电视节目主持人、歌唱家和音乐师等

三、口腔种植禁忌症

1、 高血压 对于轻度的高血压患者，可以进行种植修复治疗，对于重度高血压患者（收缩

压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg），应内科会诊，将血压控制在正常或者轻度高血压的范围内，才能进行手术。

2、 心绞痛 轻度心绞痛患者在进行种植手术时，应常规准备硝酸甘油和氧气，手术时间较

长或者手术较复杂时应进行生命体征监测。几乎每天都发作的重度心绞痛或者在60天内经常发作的不稳定型心绞痛，推迟种植手术。

3、 心机梗死 对有心机梗死既往史的患者，特别需要注意最后一次心梗的发病时间。发病

后6——12个月只能进行一些简单的和应激性的处理，发病已有12个月以上者尽量住院 ，并在内科会诊同意后，进行尽量简化的治疗。

4、 糖尿病 糖尿病患者血糖控制在150mg/di以下，可以进行手术，但是需要注意手术后饮

食调整并预防术后感染。对于严重糖尿病患者（血糖＞200mg/di）,只有在血糖控制后才能进行手术。

5、 甲状腺功能亢进症 甲亢患者半年内实验室检查各项指标正常，且没有任何临床症状的

情况下可以进行种植手术，或有高代谢症群、神经、心血管等功能异常的临床症状，

推迟种植手术。

6、 肾上腺疾病 对于已经隔日使用皮质激素替代治疗或者停药一年以上的轻度危险程度患

者，手术可以安排在服用当天进行，同时予以镇静和有效抗菌药物。每天服药泼尼松＞5mg的患者，推迟种植手术。

7、 妊娠 推迟种植外科的操作至分娩后进行。

8、 贫血 全身症状较重，或者血红蛋白﹤10mg/di,推迟种植手术。

9、 白细胞疾病 恶性疾病，如急、慢性白血病所引起的白细胞增多或减少均为种植修复的

禁忌症。

10、 慢性肝病 慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期，推迟种植手术。

11、 放疗 放疗后种植手术的时间应尽量推迟。

12、 慢性阻塞性肺疾病 在静息状态下也感到呼吸困难或肺部感染或重度肺功能损害，血氧

饱和度﹤90，推迟种植手术。

13、 对长期口服二磷酸盐治疗骨质疏松的患者，要停药数月后才能种植，尤其是口服长效

制剂者，有学者认为要停药半年以上，否则有引起颌骨骨髓炎的风险。

四、种植义齿的并发症：

种植手术并发症和种植义齿修复并发症

（1） 种植外科并发症有：神经感觉障碍、下颌骨骨折、血肿、出血、损伤邻牙等。

（2） 种植体边缘骨丧失龈裂、、瘘管、牙龈炎症、牙龈增生。

五、并发症的补救措施

种植义齿的并发症与术者的操作、修复类型、修复时间、种植体长度等许多因素有关，故在手术前修复治疗计划的制定显得尤为重要。

种植义齿治疗的主要目的是恢复缺失牙的咀嚼、发音和美观功能。咀嚼运动使种植体和其周围的骨组织承担者巨大的机械力。患者咀嚼的类型、咀嚼习惯以及种植体的位置等因素都会影响种植体负重的强度、频率和持续时间。因此种植义齿设计时必须遵循生物力学原则。

1、种植体的数目：在前牙区和双尖牙区用一个标准种植体支持单个人工牙关是合理的，但在后牙去种植体区间隙比较大时，需加大种植体直径或牙冠减径，增加颌面排溢道等措施一减小咀嚼负荷。尖牙区和磨牙区不适合置入小直径种植体，

2、缺牙间隙：前牙缺失间隙如果小于7mm，采用标准种植体（直径约4mm）则要慎重，小于6mm（相当于下颌侧切牙）修复会很困难，这时如果一定要种植，必须采用小直径种植体（直径小于3.4mm）下颌切牙单牙或2颗牙缺失时需慎重选择种植体直径和数目。

3、龈合距离：一旦修复体与种植体的空间位置发生矛盾，则不再适合种植义齿修复。临床上要求缺牙区牙槽嵴顶至对颌牙的距离不小于7mm，小于5mm修复会很困难。

4、软组织厚度：正常的牙龈厚度为上颌2mm，下颌1mm。种植体周围软组织的理想厚度应不超过3mm或4mm。这个厚度有利于龈“领口”的塑型。

5、种植体植入位置和角度：?种植体的角度对咬合力有一定的调节作用，合理的角度将使种植义齿咀嚼运动时产生较大的轴向压力和较小的张力和剪切力。种植体方向应不妨碍修复体的人工牙排在理想的位置上，容易被修复体遮蔽而取得良好的美学效果。?种植体的位置不至于对患者构成明显的异物不适感。?两个种植体为覆盖式种植义齿提供固位时，种植体间距以22~27mm为宜，期间的连线应与双侧髁状突连线相平行，防止覆盖义齿受力时，对基台产生扭矩，同时允许覆盖义齿绕杆作少许转动。

6、种植义齿的支持类型：分3类：粘膜支持式、粘膜与种植体共同支持式和种植支持式。

对于粘膜支持式的覆盖义齿，种植基牙主要提供固位力，合力负荷由牙槽嵴粘膜承担，种植基牙通过球帽、磁性附着体或杆卡附着体等可明显改善义齿稳定性、固位力。

粘膜与种植体共同支持式覆盖义齿，合力负荷由牙槽嵴粘膜和种植基牙共同承担，种植基牙通过套筒附着体和杆卡附着体等可明显改善义齿稳定性、固位力和咀嚼力。

无论多少颗种植体，只要上部结构采用螺丝或粘膜式固位与直接基台链接，或种植面型分布，上部结构就位后咬合力完全通过基台经种植体传导到颌骨，此时为完全种植体支持式。

种植义齿修复时遵循种植义齿设计的生物力学原则可以起到预防和减少并发症的作用。 术后并发症有：术后水肿、感染、创口裂开及粘膜穿孔、骨移植失败。

补救办法：

1、术后水肿是最常见的术后并发症，与创伤程度和手术时间等相关。预防方法为减少粘膜剥离范围、缩短手术时间及减少组织创伤。一旦出现水肿，术后需要冰敷及用药控制。水肿主要会造成患者明显的不适感，一半再术后3-7天内可以自行消失。

2、感染：可能在短期内发生且后果最严重的感染为急性种植体根尖周炎，会出现局部跳痛症状，术区叩痛明显，X线片显示根尖区局部性低密度透射影。使用抗生素无法彻底消除感染，只能拔出种植体后进行引流。

3、创口裂开及粘膜穿孔：缝合过紧导致局部血供不足，引起粘膜边缘坏死，或组织严重的水肿等都可能造成伤口裂开，粘膜不能正确愈合。如果潜入式种植体的覆盖螺丝没有暴露或暴露较少时，只需注意局部清洁，避免感染即可。种植体暴露过多时应在清创后重新复位缝合或进行软组织移植处理。

4、骨移植失败：由于多种原因造成骨移植未能成功，可表现为：伴有或不伴有渗出的人工骨移植材料通过粘膜表面的瘘孔排出，移植的自体骨表面粘膜存在炎症及发生萎缩，坏死骨块直接暴露于口腔内上颌窦提升术中需要进行大量的骨移植，一旦发生炎症出现瘘道或死腔，会造成种植失败。移植物发生坏死后只能取出，待粘膜愈合后再予处理。

修复后并发症：修复体就位不良、个组件的松动和折断种植体的松动和折断、修复螺丝的松动和折断、支架的断裂软组织美学效果不佳、种植体周围粘膜炎、

预防及补救办法

 

第二篇：口腔种植学重点内容

第四节 种植适应症

⒈ 个别牙缺失 邻牙不适合作基牙或邻牙健康而患者又不愿磨除牙体组织时，此类情况是种植牙的良好适应症，种植修复后能在功能与美观上达到与自然牙类似的程度，临床上此类患者较多见。

⒉ 多牙缺失 临床上由于缺牙较多，而余留牙与邻牙条件不佳，不适合作固定修复的基牙；修复后桥提跨度过大，基牙无法承受咀嚼力。患者不习惯戴用局部可摘义齿。

⒊ 末端游离缺失 此类患者是种植义齿的最佳适应症之一，如行常规固定修复，修复体游离端鞍基的下沉对基牙产生较大的侧向力与扭力，影响基牙的寿命，而且恢复的咀嚼功能有限；而行局部可摘义齿修复时，其固位装置将设计到对侧，舒适感与功能方面都不尽如意，患者一般不能接受。因此，末端游离缺失牙种植是首选。

⒋ 全口牙列缺失 全口牙列缺失的常规修复方法是可摘式全口义齿修复，此类修复方法能满足部分老年患者的基本需求，但随着使用期的延长，患者牙槽嵴萎缩、吸收变平，肌肉、韧带位置的相对移位，舌体积过大等，造成全口义齿尤其是下半口义齿无法获得相对的固位与稳定。对于此类患者，可采用骨内种植体，上颌植入4-6枚、下颌植入2-4枚种植体，设计不同的固位方式行全口覆盖种植义齿修复。如对于较年轻、骨量条件较佳者，则可行全口或半口固定种植义齿修复，但种植体植入的数目应相应增加，以获得长期的功效。

⒌ 正畸治疗需求 根据正畸医师的要求，在正畸治疗过程中，在所需的部位植入数枚支抗种植体，发挥其支抗作用；在后牙缺失区植入种植体用作支抗牙。 ⒍ 因外伤或肿瘤行一侧上下颌骨部分或全部切除者、双侧全下颌骨切除缺损者，在切除植骨重建时可同时或延期植入种植体，以完成颌骨重建，恢复口腔生理功能。

⒎ 耳、眼、鼻眶等颅面组织器官的缺损，缺失的修复与重建可采用颅面种植修复来完成，恢复面部的正常外形。

种植禁忌证

1、全身状况差or严重系统疾病无法承受手术

2、严重糖尿病，血糖过高or已有明显并发症者，因术后易发生感染，故应在糖尿病得到控制时方可手术

3、口腔内有急、慢性炎症者，如牙龈、粘膜、上颌窦炎症等，应在治愈后手术

4、口腔或颌骨内有良恶性肿瘤者

5、某些骨疾病（骨质疏松症、骨软化症、骨硬化症等）

6、严重习惯性磨牙症

7、口腔卫生差者

8、精神病病人

9、所有血液疾病均为禁忌证。

从口腔种植临床角度出发，Uifo Lekholm等将牙槽骨按其吸收后剩余量分为五个级别：

A级：大部分牙槽嵴尚存

B级：发生中等程度的牙槽嵴吸收

C级：发生明显的牙槽嵴吸收，仅基底骨(basal bone)尚存

D级：基底骨已开始吸收

E级：基底骨已发生重度吸收

同时将骨皮质和骨松质之间的比例关系以及骨松质内的密度评价牙槽骨的质量，分为四个级别：

1级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成

2级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨

3级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨

4级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨

骨结合（osseointegration)（在光学显微镜下，高分子的有生命的骨组织直接与种植体表面接触、紧密结合，中间没有软组织长入）理论正式被提出。

19xx年Br?nemark研究小组的重要成员Albrektsson等提出影响骨结合的4条基本因素是：?种植体的生物相容性、种植体的设计与表面处理； ?受植床的状态及条件；?种植外科植入技术与理念； ?修复体的设计与负重。 骨结合的标准—— 1、临床检查种植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆声音。

2、X线显示种植体与骨组织紧密贴合无投射层。

3、动物实验的组织学结果显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。

生物学宽度 通常将从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度（biological width BW)，包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，其宽度约为2mm。随着年龄的增大或在病变情况下，结合上皮附着向根方迁移，牙槽嵴顶亦随之下降，但沟（袋）底与嵴顶间的生物学宽度保持不变。

初始稳定性（primary stability）临床上当外科植入种植体时，种植体与种植窝骨壁密切接触而形成的机械固位。种植体在窝内稳定牢固，当随着骨改建初始稳定性相应降低。它不同于二期稳定性，后者是由于新骨的形成和骨结合产生的。

概念——临床上植入种植体后，常规的方法是让种植体经过一段愈合期之后再进行永久性修复，在这期间，种植体不承受咬合压力，不行使功能负荷。在上颌，此愈合期约4~6个月，下颌3个月左右，其目的主要是使种植体在植入初期保持稳定，过去一直认为这是种植体能够达到最终骨结合（osseointegration）的必

要条件。

形成——

上下颌骨的解剖要点

口外书

骨条件差的处理

一．各种类型的植骨技术及骨处理技术(alveolar bone graft) 适应各种原因引起的牙槽骨高度、宽度不足者，最主要的植骨技术有牙槽骨上植骨成形术（onlay）、三明治式牙槽骨成形术(sandwich technique)、种植体暴露区碎骨块移植或人工骨植入术等。自体供骨多取自上颌结节、颏部下颌骨外斜嵴等。对于部分牙槽骨高度存在而宽度略显不足者，可采用骨劈开（bone splitting）、骨挤压(bone condensation)技术，最大限度保存骨量，增加牙槽嵴厚度，来满足种植体植入的要求。上述植骨技术的开展，改善了局部牙槽骨骨量不足，扩大了手术适应证，同时提高了种植修复的长期成功率。

二．上颌窦提升术（sinus lifting） 70年代中期由美国学者Tatum首先提出，90年代在国际上广泛开展，近年来在我国得到了较快的发展。目前临床上主要根据上颌窦底至牙槽嵴之间的距离，选用上颌窦前外侧壁开窗提升术，或经牙槽嵴入路的上颌窦提升术。提升与种植可一期或二期完成。这一技术的应用，使上颌后部种植的远期成功率得到了很大提高。

三．引导骨组织再生术（guided bone regeneration GBR） 作为一个崭新的生物学概念，最初起始于牙周病的治疗，其基本原理是通过膜材料的物理屏障作用，阻止软组织细胞进入骨生长区，只允许具有骨生长替力的组织细胞进入并产生新骨。90年代后期，该项技术引入我国种植领域。对于种植体植入后的骨缺损，可采用直接生物膜覆盖技术，也可采用骨移植、生物膜覆盖技术，促进和引导骨形成。

四．颧骨种植技术（zygomatic implants） 颧种植体19xx年起应用于临床，在我国仅个别单位有应用报道。颧种植体是一种长度为30～52.5㎜的特殊型种植

体，主要途径从上颌磨牙区进入上颌窦并沿窦外侧壁植入到颧骨，以改善上颌后牙区骨量不足，替代了上颌窦提升植骨技术。由此可见，颧种植技术对上颌后牙区骨量严重不足患者提供了一个方法简便、效果极佳的最新途经，解决了上颌后牙区骨量不足的难题。上海交通大学医学院口腔医学院的同行在上颌骨缺损功能重建方面，国内率先开展了颧种植技术，取得了良好的效果。

五．牵引成骨技术（Vertical callus distraction osteogenesis） 牙槽骨牵引成骨技术90年代末应用于临床，该技术通过牵引装置，使骨切开的骨组织受到缓慢而稳定的持续牵引和张力，激活细胞的增殖与合成功能，促使截开骨断面之间不继生成新骨，从而达到增长或延伸骨骼的目的。牵引成骨术的应用不仅替代了部分植骨，而且因其伴随的软组织同步延长而使种植手术的适应证进一步扩展。以往通过植骨、软组织移植才能解决的疑难问题，现在只需要装一个牵引器便可方便安全地达到目的。但对于过度萎缩的牙槽嵴，牵引成骨技术的应用有一定的限制。

六．即刻种植与即刻负重修复 尽管常规种植修复为缺牙患者提供了舒适美观、功能良好的修复手段，但其疗程较长，需待拔牙创完全骨性愈合后方可种植，给患者带来诸多不便。为缩短种植疗程，90年代即刻种植技术（immediate implant）问世。即刻种植即在拔除患牙的同时，在原牙槽窝内植入种植体。其主要优势表现为：

（一）种植疗程缩短；（二）牙槽骨的宽度、高度得以保存；（三）新鲜拔牙创位置能达到理想的植入角度，保持了正常弧度的龈乳头及软组织外型，有利于达到自然的美学修复效果。种植体植入后的传统观念要保证其在无负重的条件下，经过4～6个月才能完全达到骨结合。90年代后期NOVNM系统问世，对骨质条件较好的下颌无牙颌患者行即刻种植和即刻负重，即在种植当日完成上部结构及覆盖义齿的修复。其最大的优点是缩短疗程、降低费用，方便了患者。

七. 种植美学 现代牙种植在国内已有10余年的历程，种植修复体的舒适、发挥良好的咀嚼功能的优势为患者所接受，近年来人们更多的关注热点，便是如何使种植修复的效果自然逼真，达到更加完美的境界。众多学者在种植体的设计及技工工艺方面进行了大量的研究。种植体的形态设计多样化，以适合不同颌骨部位、不同种植方法的需求，如美观种植体、即刻种植体等。同样上部结构设计的多样化适合不同部位、不同修复体设计与制作的需求，大大提高了种植修复的美学效果。种植外科方面，近年来各种骨处理技术的普及，软组织处理技术的创

新，尤其是对牙龈形态、曲线、高度、龈乳头等一系列处理方法，为牙槽骨及牙龈形态的美学修复创造了条件。有学者提出了种植走向自然（implantology next to nature）的口号，确实反映了现代口腔种植学的发展趋势。我们有理由相信，在新世纪中，中国口腔种植界同行通过不断学习与进步，克服不足，使得我国的口腔种植事业得到全面、健康、规范的发展。

八. 颅颌面种植技术 80年代末、90年代初国内有学者开始颅颌面种植的研究，在上、下颌骨缺损方面采用血管化或非血管化骨移植，同期或延期在移植骨上进行种植体植入，颌骨重建。实验与临床证实，种植体与血管化或非血管化植骨块之间均可实现骨结合。90年代后期，上海交通大学医学院附属第九人民医院在全下颌骨缺损同期腓骨移植种植体植入功能重建方面取得了成功。在种植义耳方面，他们完成了国内第一例双耳缺失的种植修复。尽管国内学者在这一领域取得了某些突破，但与国外先进水平相比，尤其是在眼、鼻及颌面软硬组织复合缺损等的修复方面，存在较大差距。颅颌面种植修复是一项高科技、高标准、高难度、高质量的系统工程，仍有不少问题尚待进一步研究和解决，这就需要我们奋发努力，在吸取国外先进经验的基础上结合我国现状进一步发展和完善我国的颅颌面种植事业，促进中国口腔颅颌面种植学全面赶上当代国际先进水平，为中国人民造福。

三、并发症处理及预防

㈠ 术中并发症

⒈ 骨穿孔

原因：

① 多见于上前牙区域，因为上颌前部牙槽嵴较薄，特别是外伤造成唇侧骨板折裂后缺损者，在钻孔中极易造成唇或腭侧骨板穿孔。

② 种植窝制备中，钻头方向未控制好。

处理：

种植手术中若发现唇或腭侧发生小的骨穿孔，可在稍远离种植窝的邻近区域或上颌结节处取部分松质骨或采用人工骨覆盖穿孔处。若发生大的骨穿孔，影响

种植体的初期稳定性时，应立即终止种植体植入术，局部植骨。

预防：

骨穿孔在牙种植术中较常见，因此其预防显得尤其重要。

① 术前常规测量牙槽嵴厚度，其骨的厚度应大于种植体直径4mm以上。 ② 种植窝制备中，应掌握好钻头方向，逐渐扩孔。

③ 对牙槽嵴较薄者，可先行局部植骨，而后再行种植手术。

⒉ 副损伤

原因：

① 术前准备不足或病例选择不当。

② 种植手术设计与操作失误，造成副损伤。

处理：

术中钻头进入上颌窦、鼻腔、下颌管时，手术中常有突破感，可根据具体情况加以处理，必要时停止种植手术，待骨创愈合后再考虑手术。

① 若种植体进入上颌窦或鼻腔，粘膜未破，一般不需作特殊处理。若发生上颌窦炎等症状，应取出种植体，创口按上颌窦瘘处理。

② 若种植体进入下齿槽神经管，临床上无神经症状无须处理。若发生不可逆的下唇麻木，则表示下齿槽神经有压迫损伤，应取出种植体。

③ 因手术设计与操作不当造成下颌骨骨折时，应即时取出种植体并按颌骨骨折处理。

④ 操作中钻头方向偏近中或远中，造成邻牙牙根损伤，若发生应立即调整钻孔方向，受伤邻牙应降低咬牙合 减少接触。

预防：

尽管副损伤在种植手术中较易发生，但大多数可以预防。

① 熟悉颌面部组织解剖，特别是上颌窦、鼻腔、下齿槽神经管、颏孔等组织解剖。

② 加强检测手段，术前常规摄X线片，对种植区的骨质与骨量进行评价，必要时行颌骨CT断层摄片，提供更准确的骨量分析。

③ 术前颌面外科医师与修复科医师要共同研究设计方案，制作外科模板，设定种植体的正确位置与方向，操作中要注意钻孔方向，逐渐扩孔，用标志杆测

量钻孔的方向是否偏斜，并随时纠正。

㈡ 术后并发症

⒈ 感染

原因：

① 种植手术区消毒不严，创口污染。

② 口腔卫生不良，术后菌斑形成刺激所致。

③ 种植窝制备中钻速过快，降温措施不力而造成骨损伤。

诊断要点：

① 牙龈红肿、充血、龈袋形成，但组织无增生为种植体周围龈炎。

② 龈组织覆盖或紧贴种植基台与桥的连接部，产生龈组织的增生性龈炎，炎症后期可形成瘘管。

处理：

对种植体周围炎的处理主要是去除菌斑，加强口腔卫生，修整不利于清除菌斑的修复体。若为增生性龈炎，可行增生牙龈切除术。一旦瘘管形成应拆除桥及可疑的种植基台，切除瘘管，彻底刮除肉芽组织，必要时更换密封圈。

预防：

① 加强口腔卫生，术前3天和术后7天常规含漱剂漱口。

② 在选择种植体以及对基台进行调整时，一定要注意选择并保持基台颈部的光滑，在修复体设计时要考虑有利于菌斑的清除。

③ 修复体完成后要定期复查、定期行口腔清洁和清除菌斑。

⒉ 软组织穿孔

原因：

种植后覆盖其上的牙龈组织穿孔：

① 缝合时瓣的张力过大。

② 组织瓣内卷。

③ 局部创口感染所致。

诊断要点：

任何原因引起的软组织穿孔，最后均导致种植体外露。

处理：

修整穿孔部位的龈组织，刮除不健康组织及肉芽、去除上皮，松解牙龈组织瓣，重新对位缝合，同时还要去除造成穿孔的原因。

预防：

软组织穿孔主要发生在一期种植术后2周内，其预防措施主要是术中缝合时，尽可能松弛组织瓣，做到对位无张力，采用褥式加间断缝合法。同时加强口腔卫生、预防性应用抗生素等。

⒊ 种植体松动

原因：

种植体松动之本质是种植体与其周围骨床之间未形成有效的骨结合，取而代之的是纤维组织包裹种植体，最终导致种植体松动。其产生的主要原因是：

① 种植技术的失误导致骨组织的热损伤。

② 手术创伤过大或在愈合阶段粘骨膜穿孔，造成骨愈合不良。

③ 异物排斥反应。

④ 种植体分布或修复设计、制作不良，局部负荷过重或应力过分集中。 ⑤ 持续性慢性种植体周围炎，导致种植体周围进行性骨吸收。

诊断要点：

种植体末与周围骨组织结合，临床检查种植体有松动，叩诊为浊音；X线检查，种植体周围骨组织有吸收或存在透射阴影。

处理：

一旦发生种植体松动应立即取出，种植窝彻底刮治后让血液充盈，咬纱布卷30分钟。取出某个种植体后，若剩余种植体数目足以支持义齿，仅需检查或调整修复体，使其力学分布达到均匀合理。否则可于6月后，在原部位再重新种植。

预防：

① 要有扎实的外科基础和精细的外科操作技巧，减少局部组织的创伤。 ② 种植窝制备必须使用带有慢速钻的种植机，备有水降温措施，避免骨组织的热损伤。

③ 修复体的设计和制作要合理，牙合 力分布要均匀，避免某些局部负荷过大。 ④ 加强口腔卫生，去除菌斑，预防种植体周围炎的发生。

⒋ 种植体或其它机械部位的折断

原因：

① 种植体或机械等自身的质量问题。

② 修复体设计不当，长期负荷过重。

③ 咀嚼硬物。

处理：

① 种植体下1/3处折断，周围无感染，可关闭软组织，种植体骨内断段不必取出；最上端折断，予以磨平后，更换较长的基台。

② 基台、种植基螺丝、桥体等附件的折断，设法取下折断物予以修理或更换。

预防：

① 选择好的种植体。

② 修复体的设计要合理、应力要均匀。

P.S:水肿、术后感染、粘膜裂开、种植体早期松动、纤维及上皮长入、瘘管。

牙周与种植的关系

牙缺失后，牙间乳头和游离龈缘高度降低，但在一定时期内，由于咀嚼压力和食物的摩擦刺激的持续存在，牙槽嵴顶部仍维持有一定量的牙龈组织。牙龈组织围绕种植体形成牢固而紧密贴合的上皮袖口，与种植体的穿龈部分通过半桥粒连接获得良好的生物学封闭。可有效防止种植体周围软组织的增生，炎症，牙周袋形成及机械损伤带来的疼痛。但当缺牙时间过长时，牙龈因缺乏咀嚼的生理刺激逐渐转化，呈非角化的牙槽粘膜的表现，抗咀嚼和摩擦能力下降，与种植体之间的生物学封闭较差。而且松软的牙槽粘膜组织会随唇和口底的功能性运动而移动，极易引起种植体周围病变。

种植修复后应保护上皮袖口，便于清洁和自洁。1）一般情况下，人工牙的轴面边缘应位于龈上1mm－1.5mm，且龈面应光滑，以减少食物嵌塞。2）正确恢复缺失牙的外形高点，牙冠的外形高点在咀嚼功能运动中不仅给牙龈以保护，同时对龈组织产生适当的按摩作用，可促进龈组织的血液循环，有利龈组织的健康。3）修复体应高度抛光，减少机械刺激和菌斑附着。4）合理的恢复接触点，防止食

物嵌塞引起的牙间乳头炎。

天然牙支持修复的两个常见失败原因是龋病和牙周炎。而这两个问题都不会发生在种植体上。

如果没有牙周膜，牙体将对颌牙的冲击力全部传导至牙槽骨，产生的应力峰值可能超过骨强度的极限而造成骨创伤；牙周膜的缓冲作用大大降低冲击力，避免牙槽骨承受过大和过分集中的应力。骨性结合种植体缺乏牙周膜的应力缓冲作用，承受冲击牙合力时，产生的应力峰值比较高，容易引起负荷的累积效应。

余留牙正常与否将直接影响种植手术成功率，特别是牙周炎、根尖周炎病，术前应予以彻底治疗。

1.术前阶段在经过了仔细的术前检查及与患者的沟通后制定出治疗方案，并做好必要的术前准备如制作外科模板、牙周洁治等，这一阶段是非常重要的，对整个治疗的结果起决定性作用。

负载P38

1. 即刻修复（Immediate loading）： 种植后48小时内进行修复，种植体不参

与咬合接触。之所以定义为48小时并没有特殊的生物学意义，而是临床修复操作过程的可行性。

2. 即刻负载(Immediate loading)： 种植后48小时内进行修复，种植体上的

修复体参与咬合接触。

3. 传统负载(Conventional Loading)： 种植体在经过3~6个月的愈合期之后

进行修复负载。

4. 早期负载(early loading)： 负载时机介于种植后48小时与3个月之间，

种植体上的修复体参与咬合接触。

在种植体植入后 在其愈合时间的早期内使得种植体行使功能或承受负载，。通常超过种植体植入后一周但小于2个月内。

5. 延期负载(Delayed Loading)： 负载时机在种植后3~6个月。

种植义齿优缺点

优点——

1、支持、固位和稳定功能好

2、避免常规固定义齿基牙预备引起的牙体组织损伤

3、义齿无基托or基托面积较小，有良好的舒适度

种植牙的优缺点!缺牙了选择种牙，种植牙的优点有五：

1.种植牙不用磨除缺牙两侧的健康牙组织。

2.坚固、美观、舒适、耐用，没有假牙的不适感。

3.种植牙比一般假牙有更长或同等的使用寿命，同时可以修复普通方法难以修复的情况。

4、固位好

5、能很好地恢复牙齿功能，咀嚼功能大大优于其他传统假牙

种植牙的优缺点!种植义齿缺点也可以归纳几点：

第一，日前无论使用什么样的人工牙根,都没有100%的成功率。也就是说在植入以前不能100%准确地预测出植入牙槽骨的人工牙根是否能够与骨愈合。虽然从文献报告看种植义齿的成功率已达98%~ 99%，因此患者和医生在使用人工牙根时均有一定风险——即植入失败。

第二因为人工牙根植人后是直接与骨愈合，在牙根与牙槽骨之间没有类似天然牙周膜那样的组织结构，所以对给为的感觉和传导都不如天然牙，在使用种植义齿时常因感觉不够而用力过大，造成人工牙根周围的牙槽骨吸收，义齿松动，甚至脱落。例如，有的患者使用种植义齿咬开酒瓶盖，造成义齿松动。原因是种植义齿的人工牙根不能灵敏地感觉到合力.患者自己感觉用力不太大，

第三，相对于活动义齿来说种植义齿使用范围小。也就是说不是什么情况都能做种植义齿。

第四，种植义齿能否终生使用，可以说目前尚无定论。因为种植义齿是新近发展起来的技术，历史比较短，如果以19xx年瑞典的Branemark教授提出骨整合理论，并以此为基础设计出种植体做种植义齿起点的话，种植义齿也不过45年的历史，再加上早期的种植义齿因材料、技术等原因失败率较高，所以不好说明种植义齿能用多长时间，但可以说种植义齿的使用寿命与材料、义齿的设计、病人全身的健康状况、口腔卫生情况等有关。

留存率：（survival rate）在一定的观察时间内在既定的检验事件的百分比。通常来描述在特定的时间内种植体 留存在口腔内的百分比。

成功率及存留率（种植体≥4个，种植部位在下颌颏孔间区域，种植体由杆结构刚性连接）

种植体成功的评价标准（19xx年瑞典）

1、种植体无动度

2、X线片显示种植体周围无透射区

3、种植体功能负载1年后，垂直方向骨吸收小于每年0.2mm

4、种植体无持续性或不可逆的症状，如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管损伤

5、达上述要求者，五年成功率85%以上，10年成功率80%以上为最低标准

粘结固位，螺丝固位概念

从两种固位方式的结构可见，螺丝固位除与粘结固位具有相同的基台螺丝一种植体界面，基台螺丝一基台界面，基台一种植体界面、金柱一基台界面外，还有基台螺丝一金螺丝界面与金柱一金螺丝界面，负荷在传递过程中，应力主要分布于金螺丝、基台螺丝和种植体第一螺纹处。金螺丝、基台螺丝由于直径相对较小，机械强度弱成为应力反应的薄弱部位，容易发生折断。粘结固位因为粘结剂充填在牙冠和基台之间的间隙内，使该部分形成一个完整的结构，牙合力在传递时损耗较少，而且六角形基台各边之间的相互制约可以对抗侧向力的作用，从而使应力转移至其下各界面和种植体颈部。粘结固位方式应力较多地集中于种植体和基台螺丝处并发生应力反应，而在基台和牙冠的连接部位则没有应力集中点。

基台螺丝；（abutment screw）螺丝头部与种植体直接相接 其余部分与基台连接， 使基台固定在种植体上。

对于早期的种植修复，许多医生都推荐螺丝固位，这是因为当时对种植修复的临床效果无法确定，螺丝固位方便拆卸，出现问题时比较容易处理。长期的临床实践证明，种植牙具有很高的长期成功率，而且，粘结式固位具有方便和经济的优点，目前，转而主张用粘结式固位。尽管如此，在许多情况下，我们也推荐用螺丝式固位。

可脱卸性并不是种植体修复的长期成功的前提。由于早期的牙种植体系统都是螺丝固位式的，因而过去一直认为种植体修复一定要具有可脱卸性。许多临床工作者起初使用的种植系统都不提供粘结固位。随着种植系统的增多及发展，目前已经有粘结固位的系统。天然牙支持修复的两个常见失败原因是龋病和牙周炎。而这两个问题都不会发生在种植体上。目前即使天然牙存在这两种失败可能但还是可以采用粘结固位的，因而种植体同样也不必强求必须可脱卸。

粘结固位主要用于单个种植体或跨度小的修复。因为这两类情况的失败率相对较低，此时可脱卸式的固位方式的优势并不明显。而且由于避免使用螺丝，更加有利于美观并且对修复体的牙合面设计的影响也较小。除此之外，粘结固位比可脱卸式固位的费用低。可脱卸式固位方式还可能发生螺丝松动，而粘固固位就没有这样的问题。新开发的印模帽和种植体的代型大大简化了种植体的取模及技工制作过程。同时还可以选择某些印模系统直接取种植体的印模。如此简化的程序就会促使更多的医生使用这样的固位方式。

粘结式固位的一大优点就是修复体和基台之间的粘固剂层可以提供缓冲作用，使修复体容易获得被动就位。在稍有放大的印模上制作修复体，随后将其准确的粘固到基台，这样可以使其完全被动就位，这是螺丝式固位无法做到的。

种植体肩台位置位于龈下（>3mm）的病例更适合采用螺丝式固位的方式。这主要基于两个原因：1.肩台位于龈下3mm或更深的位置，导致很难彻底清除多余

的粘固剂，这样可能引发急慢性炎症最终影响种植体周围组织的健康；2.预制的组件能够与肩台紧密贴合，但是粘结式固位使用的失蜡法铸造的密合程度就稍差一些，有可能成为龈下的刺激因素。

大跨度的桥和无牙颌修复可以是螺丝式或是粘结式的。虽然目前没有足够的临床依据证明粘结式的比相同长度螺丝式固位修复更容易失败，但是要明确的是修复的跨度越大，就越容易因为机械力学方面的问题失败。这点在天然牙支持的修复治疗中也是一样的。跨度长的修复体其技工操作更复杂，更容易在金瓷结合处发生屈曲。而且，由于基台所支持的组织较多就更容易受到损害，可脱卸性修复有利于义齿修理和维护口腔修复。全牙列修复也是如此。现在对于大跨度修复该应用那一个固位方式仍存在争议。

存在远中游离臂及颌间距离减低的病人也适合采用螺丝式固位。由于远中游离缺失的受力特点使得这类病例容易发生机械力学问题，因而用可脱卸式的固位方式便于修理义齿。颌间距离降低时，螺丝式固位比粘结固位的固位力大，故比较有利。

所使用的粘固粉有两种：暂时粘固和永久性粘固。临床医师如果想保留一定的可脱卸性可以选择暂粘，如果希望延长粘固时间可以选择永久性粘固。目前，还没有文献对各种暂粘与永久性粘固粉的固位能力进行过比较。也有观点认为暂粘用在金属界面时与永久性粘固粉的性能相差无几。不同的是，在天然牙上表现出较小固位效果的粘固粉在种植时恰恰相反。

种植体表面处理的分型《可能》

种植体表面进行处理。①喷涂处理。该方法使种植体表面形成厚15～50?m的涂层，粗糙面深15?m，表面面积增加6～10倍，不但能使种植体表面产生所要求的粗糙度，而且能使表面产生一定的残余压应力，提高种植体的抗疲劳强度。

②喷砂结合表面酸蚀。不但可以获得所需的表面粗糙度，而且可以清除种植体表面在制造过程中产生的各种污染，还可以避免喷涂处理后在种植体表面的钛颗粒于植入时脱落的风险。③激光打孔。其优点在于粗糙的表面结构形态规则、可以按需要设计一定的角度，固位结构近似自然的骨小梁。

表面减少法——电解、机械抛光，喷砂，酸蚀，氧化

表面加成法——羟磷灰石涂层，磷酸钙涂层，钛浆喷涂，离子沉积