20xx年病历书写规范考试试题A卷

20xx年病历书写规范考试试题

科室：_________________姓名：_________________成绩：_________________

单选题：

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ ）

A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（ ）

A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（ ）

A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是（ ）

A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ）

A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名

6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（ ）

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求（ ）

A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为（ ）

A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时

9、问诊正确的是（ ）

A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗

10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ ）

A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时

11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（ ）

A.科主任 B.经管主治医师 C. 副主任医师 D.主任医师 E.住院医师 12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ）

A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史

13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）

A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族

史

14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ）

A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史

15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）小时内完成

A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时

16、病情稳定的慢性病患者至少（ ）天记录一次病程

A.3天 B.1天 C2天 .D.4天 E.5天

17、患者住院时间较长，应有经治医师（ ）作为病情及诊疗情况总结。

A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D.

病情稳定可不做阶段小结

18、首次病程记录的时间要精确到（ ）

A.小时 B.分钟 C.秒钟 D. 不必记录时刻

19、有床诊疗操作记录应在造作完成（ ）后书写。

A. 1小时 B. 2小时 C.3小时 D. 即刻

20、科间会诊一般应在（ ）小时内完成。

A.24 B.48 C.72 D.10分钟

判断题：

1、医嘱内容前应空两格。（ ）

2、主诉书写字数应不超过18个字。 （ ）

3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。（ ）

4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区

别 （ ）

5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务

人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（ ）

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主

任医师以上 专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 （ ）

7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告

知病情并由患者签名的医疗文书。 （ ）

8、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。（ ）

9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医

嘱。 （ ）

10、三级医院留住观察时间不应超过48小时，二级医院不超过72小时。（ ） 简答题：

1、出院记录内容包括什么？

2、系统回顾包含哪些内容？

20xx年病历书写规范考试试题答案

病历书写规范测试答案

单选： 1.D 2.D 3.E 4.A 5.B 6.D 7.A 8.D 9.D

10.A 11.A 12.B 13.C 14.D 15.B 16 .A 17. A 18.B 19.. D

20.B

判断题： 1.×2. ×3.√4. ×5. ×6. ×7. √8. ×9. ×10√

简答题：

1、入院日期、出院日期、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名。

2、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液、内分泌、代谢系统、运动骨骼系统、神经系统、免疫系统。

 

第二篇：20xx年病历书写规范试题A卷

20xx年病历书写规范考试试题

科室：_________________姓名：_________________成绩：_________________

一、 选择题

1、 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写？（ ）

A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可

2、 书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。（ ）

A、1 B、2 C、3 D、5

3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（ ）

A、24 B、48 C、36 D、72

4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（ ）

A、5 B、6 C、7 D、8

5、新的《病历书写基本规范》自20xx年 月 日起施行。（ ）

A、1月1日 B、2月1日 C、3月1日 D、4月1日

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（ ）

A、1 B、2 C、3 D、4

二、 是非题：

1、 急诊病历书写就诊时间应当具体到时。（ ）

2、 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（ ）

3、 门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（）

4、 入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。（ ）

5、 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（ ）

6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。（ ）

7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。（ ）

8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。（ ）

9、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。（ ）

10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（ ）

11、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当

复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（ ）

12、医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。（ ）

答案 DCBBCA

错、对、错、对、错、对、对、错、错、错、对、对

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