1.发热定义：当机体在致热源(pyrogen)作用下或体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热 。

2.发热的发病机制：A. 致热源性发热：外源性致热源（不能直接作用于体温调节中枢，通过激活血液中的中性粒细胞、噬酸性粒细胞致热源和单核-吞噬细胞系统，产生并释放内源性致热源） 和 内源性致热源（直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，代谢增加，骨骼肌阵缩--产热增多；皮肤血管及竖毛肌收缩--散热减少——发热）

                  B.非致热源性发热

3.发热病因：A.感染性发热

           B.非感染性发热：①无菌性坏死物质的吸收

                           ②抗原--抗体反应

                          ③内分泌与代谢疾病

                          ④皮肤散热减少

                          ⑤体温调节中枢功能失常  （发热特点：高热无汗）

                          ⑥自主神经功能紊乱 （功能性低热）

4.体温上升的方式：骤升型：见于疟疾,大叶性肺炎,败血症,流行性感冒,急性肾盂肾炎,输液或  某些药物反应等.

5.热型及临床意义：A.稽留热(continus fever)   体温恒定地维持在39--40 以上的高水平,达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1度，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

            B.驰张热.(remittent fever) 又称败血症热型. 体温常在39 以上,波动幅度大. 24h内波动范围超过2C,但都在正常水平以上.常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

            C.间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾,急性肾盂肾炎等.

            D.波状热 (undulant fever) 体温逐渐上升达39 ? C或以上,数天后又逐渐下降至正常,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次.常见于布氏杆菌病.

            E.回归热(recurrent fever)体温急骤上升至39 ?C或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平.高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热,霍奇金(Hodgkin)病等

            F.不规则热(irregular fever)  发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎等.

6.咳嗽是指通过咳嗽反射清除呼吸道内的分泌物或异物的一种防御动作。

7.咳痰是借助咳嗽动作将气管、支气管内分泌物或肺泡内渗出液排出的过程。

8.咳嗽的病因：呼吸系统疾病；胸膜疾病；心血管疾病；中枢神经因素；服用ACEI，胃食管反流。

9.痰液的性质可以分为：粘液性，浆液性，脓性和血性。

10.铁锈色痰——肺炎球菌肺炎

  粉红色乳状痰——金葡菌肺炎

  灰绿色/砖红色胶冻样痰——克雷伯杆菌肺炎

  黄绿色或翠绿色——铜绿假单胞菌感染

  痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出——真菌感染

  粉红色泡沫样痰——肺水肿

  大量浆液泡沫痰——肺泡细胞癌

  恶臭痰——厌氧菌感染

  大量稀薄浆液性痰含粉皮样物——包虫病

11.咯血定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔而咯出而称为咯血。

12.咯血与呕血的鉴别

13.小量咯血    24h     <100ml

  中量咯血    24h     100-500ml

  大量咯血    24h      ＞500ml

              一次     ＞100ml

14.咯血的病因与发病机制：支气管疾病；肺部疾病；心血管疾病；血液病，急性传染病，风湿性疾病。

15.呼吸困难的病因：呼吸系统疾病；循环系统疾病；中毒；神经精神性疾病；血液病。

16.呼吸困难的发病机制及临床表现：肺源性呼吸困难

                                心源性呼吸困难

                                中毒性呼吸困难

                                神经精神性呼吸困难

                                血源性呼吸困难

17.“三凹征”(three depression sign)是指当上呼吸道狭窄与阻塞时，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

18.吸气性呼吸困难  多见于大气道狭窄和阻塞，典型有三凹征及吸气性喘鸣音。

   呼气性呼吸困难  多见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。

   混合性呼吸困难  常见于肺胸疾病，也见于重度贫血、休克等。吸气、呼气均费力，呼吸频率增快。

   劳力性呼吸困难  常见于心功能不全的呼吸困难

19.呕血定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

20.临床上引起呕血四大主因:

     ◆消化性溃疡

     ◆食管和胃底静脉破裂

     ◆急性糜烂性出血性胃炎

     ◆胃癌

21.呕血的临床表现：

（一）呕血与黑便

（二）失血性周围循环衰竭

（三）血液学改变

（四）氮质血症

（五）发热

22.重症疾病（大面积烧伤、颅脑手术、脑血管意外、严重外伤）、酗酒、服用非甾体类抗炎 药-----急性胃粘膜病变

  剧烈呕吐后呕血-----食管贲门粘膜撕裂

  头晕、黒矇、口渴、冷汗----血容量不足

23.便血定义：是指消化道出血，血液由肛门排出。

24.便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。

25.   如出血量多则呈鲜红色；若停留时间较长，则可为暗红色。

      血色鲜红不与粪便混合，粘附于粪便表面，便后滴血、涌出或喷射出者，提示为肛门或直肠疾病出血；

      结肠上段出血时，血液常和粪便均匀混合，并呈酱红色。

      血便混有粘液或脓液者，提示乙状结肠、直肠的糜烂、溃疡等炎性病变，---痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、左侧结肠或直肠癌。

26.   慢性反复上腹痛，周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，---消化性溃疡。

     上腹绞痛或有黄疸伴便血者，----肝、胆道出血。

      腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，---细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎。

      腹痛伴有便血,---急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝。

27.腹痛的病因：A.急性腹痛：1.腹腔器官急性炎症

                          2.空腔脏器阻塞或扩张

                          3.脏器扭转或破裂

                          4.腹膜炎症

                          5.腹腔内血管阻塞

                          6.腹壁疾病（带状疱疹）

                          7.胸腔疾病致腹部牵涉痛

                          8.全身性疾病

              B.慢性腹痛：1.腹腔内脏器的慢性炎症

                          2.消化道运动障碍

                          3.胃、十二指肠溃疡

                          4.腹腔脏器扭转或梗阻

                          5.脏器包膜的牵拉

                          6.中毒与代谢障碍

                          7.肿瘤压迫与浸润

28.腹痛的发病机制：内脏性腹痛（部位不确定，痛觉模糊，恶心，呕吐，出汗等自主神经兴奋症状）

                   躯体性腹痛（定位准确，程度剧烈而持续，局部腹肌强直）

                   牵涉痛

29.阑尾炎：内脏性疼痛----牵涉痛-----躯体性疼痛。

30.  中上腹部  :剧烈刀割样痛、烧灼样痛------胃、十二脂肠溃疡穿孔

  上腹部持续性剧痛或阵发性加剧--------慢性胃炎，慢性胰腺炎

  中上腹持续性隐痛------慢性胃炎，胃、十二脂肠溃疡

  阵发性绞痛，剧烈，辗转不安------胆道结石，泌尿系统结石

  阵发性剑突下钻顶样疼痛--------胆道蛔虫症

  腹部持续性、广泛剧痛伴腹壁肌紧张或板样强直------急性弥漫性腹膜炎

  隐痛或钝痛--------内脏性疼痛（胃肠张力变化或炎症）

  胀痛------实质脏器的包膜牵张所致

31.急性胰腺炎发作前常有酗酒，暴饮暴食史。

32.水肿定义：是人体组织间隙有过多液体储留致组织肿胀的一种常见的临床症状和体征。

33.水肿的病因与临床表现：A.全身性水肿：1.心源性水肿 主要见于各种心脏病所引起的右心衰竭．也见于慢性缩窄性心包炎。（特点：首先出现于身体下垂部位, 最早出  现于踝内侧，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿)，对称性、凹陷性水肿）

     2.肾源性水肿：见于各型肾炎及肾病。  是某些肾病的重要体征，其中以肾病综合征最为明显。（特点：疾病早期晨间起床时出现颜面或眼睑水肿，然后遍及全身(下行性水肿)）

     3.肝源性水肿：见于各种原因的肝硬化、肝癌等，其中主要见于失代偿性肝硬化。（特点：主要表现为腹水，也可首先出现踝部， 逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿，常伴有肝功能减退及门脉高压表现（肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张）。

     4.营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏（如恶性肿瘤等）、蛋白质丢失性胃肠病（如慢性肠炎等）、重症烧伤等所致低蛋白血症及维生素B1缺乏症等。（特点：病前有消瘦，体重减轻，水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身）

     5.黏液性水肿：组织液所含蛋白质量较高，黏液性水肿也称真性粘液性水肿，主要见于甲状腺功能低下，是由甲低 导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。（特点：全身性浮肿

非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显）

B.局部性水肿：常由于局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高所致。

34.发绀定义：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜呈现青紫色的现象，也可称紫绀。

35.发绀的病因与临床表现：A.血液中还原血红蛋白增多：1.中心性发绀：由于心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。特点：①全身性；②皮肤温暖；③局部加温或按摩后发绀不消失。分类：心性混合性紫绀 和 肺性紫绀

2.周围性发绀：周围循环血流障碍所致。特点：①常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖；②发绀部位温度低、发凉；③局部加温或按摩后发绀消失。分类：淤血性周围性发绀 和 缺血性周围性发绀。

3.混合性发绀

B.血液中异常血红蛋白衍生物增多：1.高铁血红蛋白血症 ；2.先天性高铁血红蛋白血症 ；3.  硫化血红蛋白血症

36.①伴有高度呼吸困难的紫绀常见于重症心、肺疾病

  ②紫绀明显而无呼吸困难者见于高铁血红蛋白血症

  ③紫绀并杵状指（趾），说明紫绀严重、病程较长主要见于紫绀型先天性心脏病或先天性高铁血红蛋白症。

37.心悸定义：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

38.心悸的病因：A.心脏搏动增强：病理性原因如下：1.心室肥大；2.全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等。

          B.心律失常：

          C.心脏神经症

38.腹泻定义：指排便次数增加，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。

39.肠易激综合征（IBS）：慢性腹泻持续或反复发作，多为餐后腹泻，伴有粘液分泌增多， 无其它病理成分改变，无器质性病变的证据。

40.腹泻的发病机制：一）分泌性腹泻   肠粘膜分泌大量液体超过肠粘膜吸收能力所致。如霍乱、胃泌素瘤。 特点：粪便量大、水样  ；禁食不影响腹泻

   二）消化功能障碍性腹泻  由消化液分泌减少引起。主要为胃液、胰液、胆汁减少如慢性胰腺炎，胃大部切除术后。特点：肠粘膜细胞结构及功能障碍；粪便稀烂或水样，有渗出物；伴肠鸣音活跃

  三）渗透性腹泻    肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质吸收而引起腹泻。如：口服泻药、乳糖酶缺乏。特点：肠腔液渗透压>血浆渗透压；粪便中含未经消化或吸收的食物或药物；禁食或停药腹泻停止。

  四）动力性腹泻    肠蠕动亢进，肠内食糜停留时间太短，未被充分吸收。如甲亢、肠易激综合症、肠炎。 特点：肠粘膜细胞结构正常；粪便稀烂或水样，无或少炎性细胞；肠鸣音活跃，可伴有腹痛。

  五）吸收不良性腹泻  肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所致。主要是脂肪吸收不良。如小肠大部分切除   特点：肠腔渗透压常增高； 禁食可减轻腹泻。

41.  水样便：见于各种分泌性腹泻，如每日大便量多于5L，则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤所 引起的分泌性腹泻；

    米泔样大便：见于霍乱；

    蛋汤样大便：见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠炎；

    脓血便：若脓血仅附于粪便表面，则提示直肠或乙状结肠病变；

    洗肉水样大便：见于某些急性出血坏死性肠炎或重症溃疡性结肠炎；

    果酱样大便：见于阿米巴痢疾或升结肠癌；

    酸臭的糊状便：见于糖吸收不良；

    油光样便：见于脂肪吸收不良；

    恶臭的大便：见于蛋白质消化不良。

42.黄疸定义：是高胆红素血症的临床表现，即血清中胆红素浓度增高使皮肤、粘膜以及巩膜发黄染的症状和体征现象。

43.黄疸的病因学分类：①溶血性黄疸

                     ②肝细胞性黄疸

                     ③胆汁瘀积性黄疸

                     ④先天性非溶血性黄疸

44.溶血性黄疸的临床表现及实验室检查：巩膜见轻度黄疸，呈浅柠檬色。无皮肤瘙痒，可有肝脾肿大，特别是慢性溶血者。血TB↑，UCB为主；尿胆红素(-)、尿胆原↑；尿隐血试验（+）；粪中粪胆原↑；网织红细胞增多、骨髓红细胞系增生活跃

45.肝细胞性黄疸的临床表现及实验室检查：皮肤和巩膜呈浅黄至深黄色；轻度皮肤瘙痒。

  肝功能损害如转氨酶升高;凝血酶原时间异常；血TB↑，UCB和CB均升高；尿胆红素(+)、尿胆原↑ ；粪中粪胆原正常或略低

46.胆汁淤积性黄疸的临床表现及实验室检查：皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。血TB ↑ ，以CB升高为主 ；尿胆色素(+),尿胆原↓或缺如；粪中粪胆原↓或缺如，粪呈浅灰或陶土色；血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。

47.意识障碍定义：指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。包括意识水平(觉醒或清醒)受损和意识内容(认知功能)改变。

48.嗜睡定义：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

49.昏睡定义：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

50.昏迷定义：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，按其程度可分为三阶段，轻度、中度、深度昏迷。

51.意识障碍的病因：重症急性感染；内分泌与代谢障碍；心血管疾病；水电解质平衡紊乱。

52.触诊方法：浅部触诊法

             深部触诊法：深部滑行触诊法（用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查）；
                         双手触诊法（用于肝，脾，肾和腹腔肿物的检查）；

                         深压触诊法（用于确定腹部压痛点及反跳痛）

                         冲击触诊法（用于大量腹水时肝脾及腹腔包块难以触及者）

53.叩诊音在临床上分为：轻音，浊音，鼓音，实音（大量胸腔积液，肺实变），过清音五种。

54.胸骨角（ Louis角）：胸骨柄与胸骨体交界处；两侧与第二肋软骨连接；相当于气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第5胸椎水平。

55.肩胛下角：立位上肢下垂时，与第8胸椎同一水平，并对第7肋或第8肋骨。

56.锁骨中线（左、右）： 正常男性此线常通过乳头

57.肺下界： 锁骨中线 （第6肋间隙）

            腋中线   （第8肋间隙）

            肩胛线   （第10肋骨）

58.上腔静脉梗阻时，血流方向自上而下。

   下腔静脉梗阻时，血流方向自下而上。

59.皮下气肿：特点：手按压有捻发感或握雪感；听诊器按压有捻发的声音

60.胸骨压痛及叩击痛可见于白血病

61.成年人胸廓前后径：左右径=1 ：1.5；小儿、老年人前后径：左右径≈1

62.正常儿童和男性乳头位于锁骨中线第四肋间隙

63.乳腺检查顺序：外上1—外下2—内下3—内上4—乳头
                 右侧：逆时针          左侧：顺时针

64.腹式呼吸：男性及儿童呼吸时，以膈的运动为主， 胸廓下部及上腹部的动作比较明显

   胸式呼吸：女性呼吸时，以肋间肌的运动为主，称胸式呼吸。

65.成人在安静时每分钟12－20次。

66.发热时体温每升高1℃，呼吸每分钟增加约4次。

67.库什摩（Kussmaul）呼吸。是一种深而规则的大呼吸。见于尿毒症、糖尿病等引起的严重代谢性酸中毒。

68.呼吸节律的改变有：潮式呼吸（陈-施呼吸）；间停呼吸（比奥呼吸）；抑制性呼吸；叹气样呼吸。

69.胸部触诊包括：胸廓扩张度；语音震颤；胸膜摩擦感。

70.正常肺尖宽度即肺上界：5cm

71.正常肺下界的移动范围为6--8cm。

72.肺部听诊内容：正常呼吸音；异常呼吸音；啰音；语音共振；胸膜摩擦音。

73.管样呼吸音：如果在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。常见于大叶性肺炎的实变期。

74.湿罗音产生机制：分泌物形成的水泡破裂；陷闭的小支气管突然张开

         特点：   断续、短暂、多个，多出现于吸气相；性质和部位较恒定，咳嗽后可出                            现或消失；大中小水泡音可同时存在

         分类：粗，中，细；大，中，小；捻发音

75.干啰音产生机制：气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。

          特点：多见于呼气时、持续时间长；音调较高，300 - 500 Hz；强度、性质、部位、数量易变。

         分类：高调（哨笛音），低调（鼾音）

76.大叶性肺炎：肺炎链球菌感染，咳铁锈色痰。体征表现如下：

         充血期：视诊 局部呼吸动度减弱

                 触诊 语音震颤稍增强

                 叩诊 浊音

         实变期：触诊 语音震颤明显增强

                 叩诊 呈浊音或实音

                 听诊 可听到支气管呼吸音等

         消散期：叩诊 浊音逐渐变为清音,

                 听诊 支气管呼吸音→湿性啰音→正常

77.慢支合并肺气肿体征表现：

                 视诊：可见桶状胸，肋间隙增宽

                 触诊：呼吸动度减弱，语音震颤减弱

                 叩诊：双肺过清音，肺下界下移，肺下界移动度变小

                 听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气相延长语音共振减弱

78.心脏视诊内容：心前区隆起；心尖搏动；心前区其他搏动

79.心尖搏动概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围为2.0-2.5cm，部分正常人看不到。

80.心脏触诊内容：心尖与心前区搏动；震颤；心包摩擦感

81.剑突下搏动：       右心室收缩期搏动/腹主动脉搏动  ▲鉴别方法：     

        深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为腹主动脉搏动

        手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲击手指掌面

82.心脏叩诊的目的：确定心界的大小及形状

83.叩诊顺序：由左而右、由下而上、由外而内；叩诊音由清音变为浊音

      左侧：       由心尖搏动外2-3cm处开始  ，逐个肋间向上，直至第2肋间

     右侧：  先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间

84.心脏听诊的内容：心率；心律；心音；额外心音；杂音；心包摩擦音。

85.心脏瓣膜听诊区：

            

86期前收缩：规则的心律中突然提前出现一个搏动，继之有一个较长的代偿间歇，S1增强，S2减弱。

87.心房颤动听诊特点：心律绝对不规则；第一心音强弱不等且无规律，脉搏短绌（心率>脉率）。

88.S1增强：  二尖瓣狭窄——拍击性第一心音

             完全性房室传导阻滞——大炮音

             发热、甲亢、心室肥大、心动过速

  S1减弱

            左室舒张期过度充盈——二漏，主漏，PR间期延长

           心室残余血量增多——主动脉瓣狭窄

           心肌收缩力减弱——心肌炎，心肌病，心梗，心衰

89.钟摆律和胎心律见于大面积心梗、重症心肌炎，病情严重。

90.S2分裂：异常分裂

              √肺动脉瓣关闭延迟——完右、肺窄、二窄

              √主动脉瓣关闭提前——二漏，室缺

           固定（宽）分裂

              √与呼吸无关       肺动脉瓣关闭延迟          房缺

           反常分裂（逆分裂）

              √主窄，左束支传导阻滞，重度高血压

91.额外心音：收缩早期喷射音：主、肺动脉扩大，或阻力增大

            收缩中、晚期喀喇音：

 舒张期额外心音

    奔马律：左心室功能低下，心肌功能严重障碍；阻力负荷过重；严重心肌损害

    开瓣音：二尖瓣狭窄——二尖瓣尚具有一定弹性

    心包扣击音：缩窄性心包炎

    肿瘤扑落音

   医源性额外心音

92.二尖瓣脱垂综合征：收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音

93.心脏杂音定义：心音以外在收缩期和／或舒张期出现的一种持续时间较长的异常声音

94.二尖瓣区：收缩期杂音：粗糙、吹风样、高调，全收缩期，3/6级以上，腋下

             舒张期杂音：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型，音调低，局限，左卧呼末明显

  主动脉瓣区：收缩期杂音：喷射性，响亮而粗糙，递增递减型

             舒张期杂音：舒张早期、叹气样、递减型，向胸骨下端左缘及心尖传导

  肺动脉瓣区：收缩期杂音：P2减弱、喷射性，响亮、粗糙、常有震颤          

             舒张期杂音：少见

  三尖瓣区： 收缩期杂音：柔和、吹风样、全收缩期、3/6级以下

             舒张期杂音：少见

95.二尖瓣狭窄MS：二尖瓣面容，梨形心，特征性心尖部舒张中晚期隆隆样（滚筒样）杂音，局限， 不传导，左侧卧位增强。

96.二尖瓣关闭不全MR：心尖区全收缩期吹风样杂音（>3/6、粗糙、高调、往往掩盖S1），可向左腋下左肩胛下区传导。

97.主动脉瓣狭窄AS：主动脉瓣区收缩期响亮（>3/6）、粗糙、高调、吹风样杂音，向两侧颈动脉及锁骨下动脉传导。

98.主动脉瓣关闭不全AR：主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音，向心尖区传导，坐位前倾吸气后可加重

99.