分类号 密级 公 开 UDC

学 位 论 文

中国政府公共卫生资金支出问题研究

作 者 姓 名：卢筵戌

指 导 教 师：刘 连 教授

东北大学文法学院

副 导 师：王 丹 副教授

东北大学文法学院

申请学位级别：硕 士 学 科 类 别：管理学 学科专业名称：行政管理

论文提交日期：20xx年6月 论文答辩日期：20xx年7月 学位授予日期：20xx年9月 答辩委员会主席：胡 佳 评 阅 人：刘加一、李 丙

东 北 大 学

20xx年7月

A Dissertation in Public Administration

Studies of the Public Health Expenditure of the

Chinese Government

by LU Yan-xu

Supervisor：Professor LIU Lian

Associate Supervisor：Associate Professor WANG Dan

Northeastern University

July 2005

独创性声明

本人声明，所呈交的学位论文是在导师的指导下完成的。论文中取得的研究成果除加以标注和致谢的地方外，不包含其他人己经发表或撰写过的研究成果，也不包括本人为获得其他学位而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。

学位论文作者签名：

日 期：

学位论文版权使用授权书

本学位论文作者和指导教师完全了解东北大学有关保留、使用学位论文的规定：即学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人同意东北大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索、交流。

作者和导师同意网上交流的时间为作者获得学位后：

半年 □ 一年□ 一年半□ 两年□

学位论文作者签名： 导师签名：

签字日期： 签字日期：

- I -

东北大学硕士（博士、专业学位）学位论文 摘 要

中国政府公共卫生资金支出问题研究

??

关键词：公共卫生；资金支出；中央政府

摘 要

- II -

东北大学硕士（博士、专业学位）学位论文 Abstract Studies of the Public Health Expenditure of the

Chinese Government

Abstract

??

Keywords: Public health；Expenditure；Central

- III - government

东北大学硕士（博士、专业学位）学位论文 目录

目 录

声 明………………………………………………………………………………………I

中文摘要……………………………………………………………………………………Ⅱ

ABSTRACT…………………………………………………………………………………Ⅲ

第1章 绪 论………………………………………………………………………………1

1.1选题背景及研究意义………………………………………………………………1

1.1.1选题背景………………………………………………………………………1

……

第2章 公共卫生资金支出概述……………………………………………………………3

2.1 公共产品………………………………………………………………………………4

2.1.1 公共产品定义…………………………………………………………………4 2.1.2公共产品的分类…………………………………………………………………5 2.2 公共卫生………………………………………………………………………………6

2.2.1公共卫生的含义…………………………………………………………………8

2.2.2 公共卫生的特征…………………………………………………………………8

2.3 公共卫生资金投入……………………………………………………………………9

第3章 中国政府公共卫生资金支出现状分析…………………………………………11

3.1 中国政府公共卫生资金支出的发展历程………………………………………………11 ……

第6章 结 论………………………………………………………………………………37

参考文献……………………………………………………………………………………38

致 谢……………………………………………………………………………………39

作者简介……………………………………………………………………………………40

攻读学位期间发表的论著及获奖情况…………………………………………………41

- IV -

东北大学硕士（博士、专业学位）学位论文 第1章 绪 论

第1章 绪 论

1.1选题背景及研究意义

1.1.1选题背景

我国卫生体系由医疗卫生服务、医疗保障、卫生执法监督和公共卫生四部分组成。

我国公共卫生是以政府为主导，应用预防医学观念、理论和技能，针对预防疾病、促进

人群健康所采取的社会性实践的总称，是卫生执法监督的载体。公共卫生是政府公共服

务①中极其重要的环节，不仅关系到政府公共服务的质量更关系到整体国民的身体素质

以及国家的长治久安。公共卫生是卫生事业的组成部分，它担负着社会人群疾病控制的

卫生监督监测、科研、培训等任务。公共卫生通过个人消费，把很大一部分利益外溢到

社会中，如通过疫苗的接种或传染病的防治，既达到保护和促进个人健康的作用，又可

以使社会成员从中无差别地获得利益。随着改革开放和社会主义市场经济体制的建立，

国民对公共卫生事业提出了更高的要求，一些急性传染病在我国农村尚未得到完全控

制，因此，不仅要加强监督监测和采取有效措施，更要加大对公共卫生事业的支出。笔

者也正是在此宏观背景之下，对中国政府公共卫生的支出情况作以研究及探索。

1.1.2研究意义

长期以来，我国政府对公共卫生产品的获取，采取的主要方式是政府直接以计划性

财政拨款形式向供给方进行政府支出，从而形成了一种直接投资的支出模式。这种支出

模式是计划经济的产物。不可否认，它在一定时期内提供公众必需的最基本的公共卫生

服务产品、保障国民健康状况发挥了重要作用。但是，随着中国经济体制转轨，经济的

加速发展，以及经济的全球化和信息的现代化时代的到来，尤其在加入WTO之后，这种

政府直接参与支出、生产、配置或销售公共卫生服务产品的体系，作为依仗政府公共权

力而垄断进行的支出体制，越来越难以适应医疗卫生服务市场化和全球化的要求。

另外，政府公共卫生职能的实现程度是由其能力决定的，有限的政府能力很难完成

规模浩大的公共卫生工程。这样，在完善我国政府公共卫生体系的同时，对我国政府公

共卫生的支出方式进行改革就显得尤为迫切，具有重要的实践意义。 ① 我国在相当长的时间内,公共产品与服务基本上是通用的,并没有对公共服务概念加以严格界定。

我国最早见诸报端的，是温家宝总理20xx年2月21日的讲话中对公共服务进行的界定。温家宝总

理在省部级主要领导干部“树立和落实科学发展观”专题研究班结业式上的讲话中指出，公共服务

就是提供公共产品和服务，包括加强城乡公共设施建设，发展社会就业、社会保障服务和教育、科

技、文化、卫生、体育等公共事业，发布公共信息等，为社会公众生活和参与社会经济、政治、文

化活动提供保障和创造条件，努力建设服务型政府。

（五号楷体）

- 1 -

东北大学硕士（博士、专业学位）学位论文 第1章 绪 论

1.2文献综述

??

1.3研究方法

??

1.4创新点

??

- 2 -

东北大学硕士（博士、专业学位）学位论文 第2章 公共卫生资金支出概述

第2章 公共卫生资金支出概述

建国五十多年来，特别是改革开放以来，我国从事医疗卫生的人数从19xx年的

611,240人发展到20xx年的5,353,628人之多[1]，公共卫生走上了法制化管理轨道（见图

1.1）。但是仍然存在问题。世界卫生组织20xx年的分析报告对全球191个成员国家的卫

生总体绩效进行了排序，中国被排在了144位，而被我们认为贫富分化极其严重的印度

（排名第112位）和在战乱中度过了二十年的伊拉克（排名第103位）都排在了中国前

面[2]，如表1.1所示。尤其是我国公共卫生资金供给中存在着亟待解决的问题。

600

500

人数（万）

400

300

200

100

019xx年20xx年

图2.1 1950以来从事医疗卫生人数比较

Fig.2.1 Comparison of the number of employees in health care since 1950

当前，我国公共卫生资金支出不到国内生产总值的5%（图2.2），根据世界各国的

卫生支出情况，即使政府对卫生支出达到GDP的11%～14%，也仍然不能满足国民对

卫生服务的需求。如何解决中国政府公共卫生资金供给中存在的问题，首先应该弄清公

共卫生的基本属性，因为一种物品或服务的属性直接关系到现实中该种物品或服务资金

供给模式和制度选择。[3]这就意味着，任何一种产品或服务的供给模式都应在其性质范

围内实施才能达到有效供给，产品或服务性质就是供给有效的限度和空间。

表2.1 20xx年世界卫生组织公布卫生总体绩效排序（部分）

Table2.1 Ranking of health care in 2000 by WHO(part)

- 3 -

东北大学硕士（博士、专业学位）学位论文 第2章 公共卫生资金支出概述

国 家 发 展 程 度 排 名

美 国 英 国 日 本 韩 国 伊拉克 印 度 中 国

发达国家 发达国家 发达国家 发达国家 发展中国家 发展中国家 发展中国家

8 25 30 85 103 112 144

5%

95%

图2.2 我国国内生产总值中公共卫生资金支出与其他支出比较

Fig2.2 Expenditures comparison between public health and other areas in Chinese GDP

2.1公共产品

2.1.1公共产品定义

公共服务在经济学中也称为公共产品①，目前对公共产品概念的使用实际上存在广义和狭义之分。广义的公共产品包括了市场经济中政府的所有职能，如宏观经济管理、政府管制、反垄断、再分配及国防、外交、义务教育、公共卫生、基础设施等。狭义的公共产品主要是指能够直接为公民提供安全和社会福利水平的产品，如国防、外交、义务教育、公共卫生、基础设施等，而不包括政府行政管理。鉴于本篇论文的着眼点在政府公共卫生资金支出问题上，因此，论文中的研究内容将公共产品界定在狭义的公共产

①

公共产品的概念，最初由兰度尔提出。兰度尔以公安服务为例进行分析，首先提出了公共产品的概念。但目前使用的“public goods ”一词，是萨缪尔森发明的。 （五号楷体）

- 4 -

东北大学硕士（博士、专业学位）学位论文 第2章 公共卫生资金支出概述 品范围内。

狭义范围内，关于公共产品的定义主要有四种：第一种，是萨缪尔森对公共产品的

定义，即“所有成员集体享用的集体消费品，社会全体成员可以同时享用该产品，而每

个人对该物品的消费不会减少其他社会成员的消费”[4]；第二种，是弗里德曼的定义，

即“一旦产生出来，生产者就无法决定谁来消费的产品”[5]；第三种，是奥尔森的定义，

“一个集团中的任何人对于任何物品的消费，不能适当地排除其他人的消费的物品，即

属于公共产品”[6] ；第四种，是布坎南的定义，“任何集团或社团因为任何原因，通过

集体组织提供的商品或服务，都将被定义为公共产品” [7]。可以看出萨缪尔森认为公共

产品是指具有消费的非排他性和非竞争性②的产品。

公共产品是相对于私人产品而言，研究公共产品(public goods)含义，必须先要弄清

什么是私人产品(private goods)。经济学中，所谓私人产品，就是在市场机制运行过程

中的一类物品或者服务的总括，它们是排他的、具有很强竞争性的物品。市场机制运行

来自于对单个人的“经济人”假设，即其追求自身利益的最大化。对消费者而言，就是

以有限的支出来获得最大的效用；对生产者来说，就是以有限的支出来获得最大的利润。

这样，各方面努力的结果就是各个消费者剩余和各个生产者利润的充分实现。“纯粹的

私人产品是指那些只有获取某种产品的人才能消费的产品”，或者说，私人产品一旦被

消费或使用就不可能再被他人所用。相反，纯公共产品则是指任何一个人对某种产品的

消费不会减少别人对其消费的产品，也就是说，只要一定数量的纯公共产品生产出来或

提供出来，社会的所有成员都可以对其消费的产品。所以，我们可以假定“在产品的分

类方面，私人产品与公共产品处于一个序列的两个极端，”极端的私人产品一方，表示

着“一个人消费增加一单位，使得他人的消费减少一单位”；公共产品居于序列另一个

极端，表示“一个人消费的增加并没有导致他人消费的减少” [8]。

由此，我们就可以把公共产品的含义表述为：公共产品与私人产品相对应，是指

人人都可以从中受益且不能排除其他人从中受益,在消费的过程中每增加一个消费者不

会减少对其消费量和效用的一种产品。

2.1.2公共产品的分类

根据性质和受益范围不同，公共产品可分为纯公共产品和准公共产品，以及全国性

公共产品和地方性公共产品。

首先，根据公共产品的受益范围，公共产品可分为全国性公共产品和地方性公共产

品。往往在许多有关公共产品的研究中，并没有涉及地域限制问题，实际上，许多公共

产品具有比较显著的地域性，只有居住在特定地区的居民才能享受，属于地方性公共产② 非竞争性是指一个使用者对该产品的消费并不减少对其他消费者的供给，非排他性是指使用者不

能被排斥在对该产品的消费之外。

（五号楷体）

- 5 -

东北大学硕士（博士、专业学位）学位论文 第2章 公共卫生资金支出概述 品。只有国防等一部分公共产品属于真正意义上的全国性公共产品。电视转播、水坝、

城市交通、图书馆、电影院等公共产品基本上都属于地方性的公共产品。地方性公共产

品是一种公共或集体提供的私人产品。以往一味地强调分散地、竞争性地提供公共产品

即地方政府提供公共产品的好处，但是随着人口流动、地方间竞争以及地方政府在财力

方面的差别，地方政府提供公共产品这一做法往往导致地方性公共产品供给的低效率。

其次，根据公共产品的性质，公共产品可划分为纯公共产品和准公共产品。

??

- 6 -

东北大学硕士（博士、专业学位）学位论文 第6章 结 论

第6章 结 论

-37-

东北大学硕士（博士、专业学位）学位论文 参考文献

参 考 文 献

[1] 中华人民共和国卫生部．20xx年中国卫生事业发展情况统计公报[R]．北京：卫生署，

2004：147-150．

[2] 世界健康组织．20xx年世界卫生报告：争取一个更为优良的卫生体系[R]．尼泊尔：

世界健康组织，2000．

[3] 宋全喜．IAPP工作论文：公共服务的制度分析—以公共安全为例[C]．多伦多：多

伦多大学出版社，1999：204-210．

[4] Samuelson．The Pure Theory of Public Expenditure [J]．Review of Economics and

Statistics，1994，(11)：387．

[5] Victor R Fuchs．Health Care Expenditures Reexamined[J]．Annals of Internal Medicine，

2005，(7)：76．

[6] 奥尔森．集体行动的逻辑[M]．上海：上海三联出版社，1995：158-160．

[7] 刘江．假如健康被量化考核[EB/OL]．（2004-03-12）[2004-04-04]．

http：//www．edu．cn/20040312/3101037．Shtml．

[8] 约瑟夫．E．斯蒂格里茨，安东尼．B．阿特金森．公共经济学[M]．上海：上海三

联出版社，1994：621．

[9] 布坎南．俱乐部的经济理论[C]．台湾：小百合出版社，1965．

[10] Institute of Medicine．The Future of Public Health[C]．New York：IOM, 1988．

[11] 谢恩．努力开创公共卫生工作新局面[N]．人民日报，2003-7-29（5）．

[12] 吴伟斌．公共卫生产品的基本属性与供求平衡分析[J]．中华医学管理杂志，2004，

(12)：705-706．

[13] 饶克．转型经济与卫生改革[J]．卫生经济研究，2002，8(12)：3-5．

[14] 萧钰．出版业信息化迈入快车道[EB/OL]．（2001-12-19）[2002-04-15]．

http：//www．creader．com/news/20011219/200112190019．htlm．

??

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东北大学硕士（博士、专业学位）学位论文 致 谢

致 谢

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东北大学硕士（博士、专业学位）学位论文 作者简介

作者简介

卢筵戌（1978-），女，四川卧龙人；20xx年东北大学行政管理系毕业，获管理

学学士学位；Tel：0755-12345678，E-mail：yanxu@263.net；（110004）沈阳市和平区文

化路3-11。

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东北大学硕士（博士、专业学位）学位论文 攻读学位期间发表的论著及获奖情况

攻读学位期间发表的论著及获奖情况

发表论文：

[1]卢筵戌．论城市化背景下的社会公平[J]．辽宁行政学院学报，2005，（5）．

[2]卢筵戌．浅析我国公共服务市场化 [J]．沈阳师范大学学报，2005，（5）．

参与课题：

[1]教育部，《青少年思想品德的养成教育》

[2]沈阳市科技局，《沈阳市公众服务趋势走向》

获奖情况：

[1]东北大学2003-20xx年度优秀研究生奖学金

[2]文法学院优秀研究生

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