皮肤科完整病历书写范文时间:2010-05-17 12:06来源:医范文网 作者:孤澍 点击:1194次

入院记录 医范文。男性32岁，汉族，重庆市人，上海羊毛衫五厂职工，现住上海市世博园，于20xx年5月19日因全身出现痒性红色皮疹10天、发热3天，入院诊断。 患者于今年4月11日因肺结核用链霉素、利福平治疗近一个月，5月9日躯干、四肢出现粟粒至绿豆大红色斑丘

入院记录

医范文。男性32岁，汉族，重庆市人，上海羊毛衫五厂职工，现住上海市世博园，于20xx年5月19日因全身出现痒性红色皮疹10天、发热3天，入院诊断。

患者于今年4月11日因肺结核用链霉素、利福平治疗近一个月，5月9日躯干、四肢出现粟粒至绿豆大红色斑丘疹。胸背部皮诊互相融合成片，呈鲜红色，压之退色，双下肢较密集粟粒大小暗红色丘疹，压之不退色。自觉微痒。曾用扑尔敏及外用药（药名不详）疗效不明显。5月10日因受凉后出现咳嗽，用青霉素、SMZ治疗。5月15日面部出现红肿，不痛，微痒，同时伴有发热，39℃左右。发热持续，未用退热药物，且面部红肿逐渐加重，于5月19日来我院门诊拟诊药物入院治疗。发病以来大小便正常，发病前后未进食鱼、虾、蟹等，未接触柏油及生漆等。

幼年无麻诊、水痘、猩红热、流腮等急性传染病史。否认伤寒、菌痢、肝炎病史。19xx年患肺结核至今未愈，否认咯血、气喘史。患足癣、甲癣5年余至今未愈。生于上海市，未到过外地。无烟酒啫好。23岁结婚，生一女，妻、女身体健康。父母健在。

体格检查 一般状况尚好，体温38.2℃，脉搏100/min，血压17.3/11.2kPa(130/84mmHg)，发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。浅表淋巴结不肿大。头颅无畸形，眼球运动良好，巩膜无黄染，耳鼻检查无异常发现，乳突部及鼻窦区无压痛，口唇暗紫色，牙齿无缺失，咽部不充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，两侧对称，无静脉恕张，气管居中，甲状腺不肿大，无结节及杂音。无桶状胸，无胸壁静脉曲张。两肺未闻及干，湿罗音，右上肺可闻及管型呼吸音，心率100/min，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音，A2＞P2。腹壁无静脉曲张及蠕动波，腹软，全腹无压痛，肝下缘在肋缘下0.5cm质软，无压痛。脾未触及。肠鸣音存在。肝门及外生殖器未见异常。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；四肢关节无红肿。生理反射存在，未引出病理反射。

皮肤检查 面颈部明显潮红、肿胀，以双侧上，下眼睑为重，以至眼裂缩小呈线状，局部皮肤温度增高，躯干、四肢可见密集、粟粒至绿豆大红色斑丘疹，呈麻疹样红斑表现，躯干部皮诊互相融合成片，压之退色。双侧前臂伸侧至手背及双小腿伸侧至足背，可见无数密集针头至粟粒大紫癜性皮诊。双足4～5趾间浸渍，1～3趾间脱屑，右1、2、3趾甲及左2趾甲灰黄、增厚，甲缘粗糙缺损。

检验 红细胞计数4×1012/L，血红蛋白120g/L。白细胞计数5.7×109/L，中性57%，嗜酸10%，嗜碱2%，淋巴30%，单核1%。尿常规阴性，粪常规蛔虫卵++。趾间鳞屑及甲屑直接镜检可见大量真菌菌丝。

最后诊断（2010-6-7） 初步诊断

1．药物疹，利福平引起 1.药物疹、利福平、链霉素引起

2.足癣，混合型 2.足癣，混合型

3.甲癣，右1、2、3及左2趾甲 3.甲癣，右1、2、3及左2趾甲

4.间质性肺炎，右上 4.浸润型肺结核，右上

5.肠蛔虫症 5.肠蛔虫症

入院病历 姓名 医范文 工作单位职别 上海世博工人 性别 男 住址 上海市世博园隔壁 年龄 32岁 入院日期 2010-5-19 婚否 已 病史采取日期 2010-5-19 籍贯 上海市 病史记录日期 2010-5-19 民族 汉 病情陈述者 本人 主诉

入院病历

姓名 医范文 工作单位职别 上海世博工人

性别 男 住址 上海市世博园隔壁

年龄 32岁 入院日期 2010-5-19

婚否 已 病史采取日期 2010-5-19

籍贯 上海市 病史记录日期 2010-5-19

民族 汉 病情陈述者 本人

主诉 全身出现痒性红色皮诊10天，发热3天。

现病史因发现肺结核，于今年4月11日起用链霉素、利福平治疗，至5月9日躯干及四肢出现红色皮诊，小似粟粒，大似绿豆，胸背部皮诊融合成片，呈鲜红色。两下肢皮诊较密集，自觉微痒。曾在外院就诊，经口服扑尔敏及外用药膏（药名不详）疗效不显著，5月10日因受凉后出现咳嗽、咯痰而接受青霉素及SMZ治疗。5月15日出现面部红肿、不痛、微痒，同时伴发热，体温在39℃左右，呈持续性，未用退热药。因面部红肿逐日加重，而于5月19日来我院门诊，拟为药诊收治。患者发病以来，大小便正常。发病前后均未接触过柏油及生漆等物，亦未进食鱼、虾、蟹等食物以往未用过SMZ，但曾用过链霉素及利福平。

过去史幼年无麻诊、水痘、百日咳、猩红热、流腮等急性传染病史，19xx年患肺结核至今未愈，否认伤寒、菌痢、肝炎及其他传染病史。幼年预防接种史均已记不清。患足癣、甲癣5年余，至今未愈。

系统回顾

五官系：无眼痛和长期鼻塞、咽痛、耳鸣及外耳道流脓史，十年前因牙痛先后拔牙5颗。近年双耳听力减退。

呼吸系：否认长期咳嗽史。无呼吸困难、咯血及胸痛史。

循环系：无胸闷、气急、发绀、浮肿及阵发性夜间呼吸困难史。

消化系：无慢性腹痛、腹泻、黑便及呕血史。无黄疸史。

血液系：无乏力、面色苍白、出血及紫癜史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。

神经精神系：无经常头痛、眩晕、昏倒、抽搐、精神错乱及昏迷史。

运动系：无运动障碍、游走性关节痛、脱位及骨折史。

外伤及手术史：无

中毒及药物过敏史：无。

个人史 生于上海市，高中毕业后，分配在上海任工厂会计，以后未到过外地。无烟酒嗜好。26岁结婚；育一女。

家族史 父亲19xx年因肺结核病故，母亲19xx年病故，病因不详。兄、妹各一，均健康。妻、女均健。

体格检查

一般状况 体温38.2℃脉搏100/min，呼吸20/min，血压17.3/11.2kpa，发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，语言流利。应答切题。检查合作。

皮肤详细皮肤检查

淋巴结全身浅表淋巴结不肿大，局部皮肤无红热、瘘管及疤痕。

头部

头颅：头颅大小适中，外观无畸形，头发黑，分布均匀，无疤痕及肿块。

眼部：两侧眼球运动良好，结膜轻度充血，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔等大同圆，直径约5mm。对光反应正常。粗测视力无明显异常。

耳部：耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突部无压痛，听力正常

鼻部：外观无畸形，通气好，无分泌物，鼻中隔无偏曲，嗅觉灵敏。鼻窦区无压痛。 口腔：呼气无特殊气味，口唇淡红色，无疱疹及微血管搏动，口角无皲裂。牙齿无缺失，牙龈无溢血、溢脓及色素沉着，口腔粘膜无糜烂、溃疡、假膜及色素沉着，扁桃体不肿大，无分泌物，咽不充血，咽反射存在，软腭运动良好，悬雍垂居中。

颈部：颈软，两侧对称，无压痛及异常搏动，颈静脉无恕张，无肿块，气管居中，甲状腺不肿大，无压痛，震颤及杂音。

胸部胸廓，两侧对称，肋间平坦，运动如常，胸壁无肿块，无静脉曲线，双乳对称。 肺脏：视诊：呈胸腹式呼吸，节律深浅正常，呼吸运动两侧对称。

触诊：语颤两侧对称，无摩擦感。

叩诊：呈清音，两侧对比无增强及减弱现象，肺下界在右肩下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。

听诊：呼吸音及语音传导两侧对称，无增强及减弱现象，无摩擦音及干、湿性罗音。右上肺可闻及管型呼吸音。

心脏 视诊：未见心尖搏动，心前区无膨隆。

触诊：心尖搏动在左侧第5有间锁骨中线内1cm处，不弥散，无抬举性搏动，无细震颤及心包摩擦感。

叩诊：左右心界不扩大，见右表。锁骨中线距前正中线10cm。

右(cm) 肋间 左(cm)

2.0 Ⅱ 2.0

3.0 Ⅲ 4.0

3.0 Ⅳ 6.5

Ⅴ 8.0

听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心率100/min，律齐,A2＞P2。无摩擦音。 腹部视诊：腹部平坦，两侧对称。无静脉曲张，无蠕动波，脐孔正常下陷。 触诊：腹壁软，无压痛及反跳痛，未触及包块，无异常搏动，肝于右

听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心率100/min，律齐,A2＞P2。无摩擦音。 腹部 视诊：腹部平坦，两侧对称。无静脉曲张，无蠕动波，脐孔正常下陷。

触诊：腹壁软，无压痛及反跳痛，未触及包块，无异常搏动，肝于右侧锁骨中线肋缘下0.5cm触及，质偏中，轻度压痛。胆囊未触及，莫菲征阴性，脾未触及，两侧肾脏未触及。 叩诊：肝浊音上界在右锁骨中线第5肋间，肝、脾区均无叩击痛，腹部无移动性浊音。 听诊：肠鸣音正常，胃区无振水声、肝、脾区无摩擦音，无血管杂音。

外阴及肛门 外生殖器发育正常，无包茎。尿道口无分泌物。睾丸位于阴囊内，大小及硬度正常，无压痛，附睾无结节及肿痛。精索无增粗、压痛、结节及静脉曲张。阴囊无脱屑，皱裂及肿胀。肛门无外痔、肛裂、肛瘘及赘生物。

脊柱及四肢 脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，肋脊角无压痛及叩击痛。四肢无畸形，无柞状指、趾、两下肢无静脉曲张。肌张力及肌力正常。关节无畸形，运动自如。甲床无血管搏动，股动脉及肱动脉无枪击音。桡动脉血管壁硬度无异常。

神经系 肢体运动及感觉良好，肱二头肌腱反射，三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均正常，两侧对称；腹壁反射、提睾以射可引出，巴彬斯奇征、克尼格征均阴性。 皮肤检查

面、颈部呈明显潮红、肿胀，且以双眼上、下睑为重，以至眼裂缩小呈线状，局部皮肤温度增高，压之红色可退，无压痛，为非凹陷性水肿。

躯干、四肢可见无数密集的粟粒至绿豆大的红色的色斑丘疹，呈麻诊样红斑表现，在躯干部皮诊互相融合成片，压之红色可退，但无压痛。双前臂伸侧至手背及双小腿下1/2伸侧至足背，可见无数密集的针尖至粟粒大紫癜损害。

双足第4～5趾间浸渍，第1～3趾间脱屑，右第1、2、3趾甲及左第2趾甲灰黄、增厚，甲缘粗造缺损。

检验及其他检查

▲ 血常规：红细胞计数4×1012/L，血红蛋白120g/L，白细胞计数5.7×109/L，中性57%，淋巴30%，单核1%，嗜酸10%，嗜碱2%。

尿常规：阴性。

粪常规：黄、软、蛔虫受精卵虫。

趾部鳞屑及甲屑直接镜检，可见大量真菌菌丝。

小结

患者男性，32岁，已婚，汉族，重庆市人，上海世博园职工，于20xx年5月19日因全身出现痒性斑丘疹10天，伴发热3天入院诊治。患者入院前40天用过链霉素，利福平治疗肺结核，用药1个月后出现全身性皮诊。9天前又因“感冒”接受青霉素、SMZ治疗，用药第五天面部出现红肿，伴发热。体检：体温38.2℃脉搏100/min,血压17.3/11.2kPa神志清楚，检查合作，心率100/min，律齐，各听诊区未闻及杂音。左上肺可闻及管型呼吸音，无干、湿性罗音。腹软，肝下缘在肋下0.5cm，质偏中，轻度压痛。皮肤检查：面颈部明显水肿，以双眼睑为重，躯干、四肢可见密集粟粒至绿豆大红色斑丘疹，呈麻疹样红斑表现，在躯干部皮诊互相融合成片，压之颜色可退。四肢伸侧可见紫癜性皮诊，足趾间可见浸渍及脱屑，右侧第1、3、5趾甲及左侧第2趾甲灰黄、增厚，甲缘粗糙缺损，鳞屑及甲屑镜检真菌菌丝阳性。

最后诊断（2010-6-7） 初步诊断

1．药物疹，利福平引起 1.药物疹、利福平、链霉素引起

2.足癣，混合型 2.足癣，混合型

3.甲癣，右1、2、3及左2趾甲 3.甲癣，右1、2、3及左2趾甲

4.间质性肺炎，右上 4.浸润型肺结核，右上

5.肠蛔虫症 5.肠蛔虫症

2010-5-1911：30 患者病史主要特点：发病急骤，病期10天，发病前有用药物史（链霉素、PAS），皮诊表现为麻诊样红斑，面颈部水肿、四肢皮肤有紫癜，伴发热，白细胞5.7109/L，中性57%。足趾间可见浸渍及脱屑，右侧1、

2010-5-19 11：30

患者病史主要特点：发病急骤，病期10天，发病前有用药物史（链霉素、PAS），皮诊表现为麻诊样红斑，面颈部水肿、四肢皮肤有紫癜，伴发热，白细胞5.7×109/L，中性57%。足趾间可见浸渍及脱屑，右侧1、2、3趾甲及左侧2趾甲灰黄、增厚，甲缘粗糙、缺损。鳞屑及甲屑直接镜检真菌菌丝阳性。根据病史及体格检查，初步诊断为①药物诊；②足癣；③甲癣；④肺结核病。处理：①抗过敏治疗，应以激素为主。拟用地塞米松每日5mg加于葡萄糖液中静滴，泼尼松每日15mg分次口服，同时加用息斯敏及维生素C等药。②抗结核治疗准备采用乙胺丁醇及异烟肼，因单用激素易使结核菌扩散所以抗结核要继续。③进一步检查，明日除做三大常规则外，还准备安排肝功、肾功、心电图、肝脏超声检查、胸部摄片、痰找耐酸杆菌、结核菌素试验。

江海

2010-5-21

患者体温正常，精神及饮食情况均好，两眼睑肿胀基本消退，眼裂大小恢复正常，面部水肿样红斑亦相应减轻，有细薄鳞屑附着。躯干部麻疹样及四肢伸侧紫癜样皮诊尚无明显变化。入院后未见皮诊增多加重，咳嗽基本消失，肺部听诊未闻及明显罗音，右上肺管型呼吸音仍存在。血沉30mm/h ,肝，肾功能检测正常，三大常规正常，今日胸片提示右上肺炎症。痰找耐酸杆菌2次阴性。

江海

2010-5-28

患者皮诊瘙痒减轻，已无其他不适。张副主任巡诊分析病情如下：根据病人用药史及皮诊特征，药物诊的诊断成立。在入院前病人用过4种药物，即链霉素、利福平、青霉素和SMZ，而病史提示病人在全身发诊前只用过链霉素和利福平，但链霉素引起出血性皮诊不多见。利福平在临床上引起皮诊虽不多见，但该药引起的皮诊可以多种多样，其中包括紫癜样皮诊。病人的皮诊是以红斑及紫癜样皮疹为主。因此该病人的皮诊以利副平引起的可能较大。青霉素和SMZ是发疹后用的，因些可能与此发疹无关。病人胸片提示为右上肺炎症，痰找耐酸杆菌2次阴性，结核菌素1：1万试验阴性。因些肺结核的诊断不能成立。可停用抗痨治疗。加用头孢菌素及鱼腥草治疗。足癣、甲癣可用50%酚甘油及复方酮康唑霜治疗。 江海

2010-5-28

患者面部已完全消退，表面有一层细的鳞屑。躯干和四肢的紫癜样皮诊已部分消退。患者服用丙苯咪唑（史克肠虫清），次日在大便内发现4条蛔虫。张副主任巡诊指示激素可始减量，先减泼尼松5mg.观察几天，如无特殊变化，在一周内停药。

江海

2010-6-3

患者胸腹部、四肢皮诊已全部消退，四肢伸侧紫癜性皮诊消退后留有棕色色素沉着，其上可见细薄脱屑。张副主任巡诊时指示停用激素，并认为在药疹病人用激素治疗时要注意：①要早期应用，而且用量要足；②一量症状及皮诊控制，减量要快；③减量后不必担心皮诊复发。

江海

2010-6-7 出院记录

患者男性，32岁，退休职工。因全身出现麻疹样红斑10天，发热3天。拟诊药诊，于20xx年5月19日入院。发疹前有用药史（链霉素、利福平）。检查：面部呈水肿性红斑，两眼裂明显缩小，躯干部呈麻疹样红斑表现，四肢伸侧呈紫癜样皮疹。体温38.2℃。根据病史及体检，诊断为药疹，并应用激素治疗，开始每天地塞米松5mg，泼尼松15mg ，用药后皮损明显好转，现全身皮疹已经完全消退，留有色素沉着斑、激素已停。肺部情况两次摄片均提示为炎症，用头孢菌素、鱼腥草治疗有效。结核菌素试验阴性。痰内找耐酸杆菌三次均为阴性，肺结核可除外。肠道蛔虫已驱除。现病人体温正常，不咳嗽，食欲好，肝脏已能触及。根据目前情况，可出院后继续巩固治疗。患者于今日出院，共住院18天。

出院诊断 ①药物疹，利福平引起；②混合型足癣；③足癣，右及左趾甲；④慢性支气管炎；⑤右上肺间质性肺炎；⑥肠蛔虫症。

出院医嘱 1.避免应用PAS；

2.继续服息斯敏、维生素C一周；

3.继续用头孢菌素及鱼腥草，1月后复查肺部情况；

4.全休两周。

 

第二篇：论文的书写

三级甲等医院硕士研究生规范化培训模式浅探

编号为1110929

詹歌1 梁军利2 李红霞 王学斌 张凯

【关键词】 研究生，住院医师，规范化培训，模式

随着我国医学研究生教育规模的扩大，医学硕士研究生已成为三级甲等医院梯队建设中的高级人才，也是参与医院医师规范化培训的主力军。目前，我国医学硕士研究生中80%为应届毕业生，其在本科学习的最后一年面临临床实习、考研、就业等压力，大多数学生没有精力按时按质完成临床实习，临床技能普遍较低。多数招收医学研究生的院校实施的医学研究生教育模式为一年的临床实践，这种模式忽视了临床实践能力的培养。我国现行的统一年限，统一标准的住院医师规范化培训模式不适应于硕士、博士研究生的培训。针对这些现象制定一套新的行之有效的硕士研究生规范化培训模式势在必行。我院为本科院校三级甲等教学医院，早在上世纪xx年代根据医院实际情况，制定了一套针对硕士研究生规范化培训方案，受到科室及研究生住院医师的好评，已被多家兄弟医院借鉴，现总结分析如下。

1 健全硕士研究生规范化培训管理机构

医院发展，人才为本，只有重视培养人才，才能形成合理的学科梯队和学科后备力量，提升医院的综合竞争力。只有领导充分认识到硕士研究生规范化培训是对高等医学院校新毕业生加强继续教育，也是保证临床医疗质量和提高医疗水平的重要途径，才能把人才培养工作列入议事日程[1]。我院成立了研究生住院医师专门培训管理机构，制订了切实可行的政策和措施，为研究生住院医师规范化培训顺利进行提供保障。

1.1 成立各级培训、考核领导小组 本着从实际出发，有重点、有目标、有秩序的进行各项培训工作，我院成立研究生住院医师规范化培训考核领导小组：院长任组长，主管教学的副院长为副组长，成员包括医务科、人事培训科及部分临床科室的领导，负责研究生住院医师规范化培训领导工作，下设培训小组、工作小组。

1.2 设立研究生住院医师培训办公室 培训办公室挂设在医务处，由医务处培训科副科长及干事1名组成。负责制定全院培训计划、制度，并组织实施；负责检查、督促培训工作落实；负责培训资料、人员档案管理；负责发放住院医师培训合格证；负责医院培训基地建设。

1.3 设立重点培训基地科室 重点培训基地科室包含所有硕士研究生所轮转的科室，设立了科室具体负责人，除了负责对本科室研究生住院医师规范培训外，还要承担出科考核、硕士研究生临床技能评比、优秀硕士研究生评选工作。

2 制定硕士研究生规范化培训细则

目前，我国的医学研究生分科学学位型、临床学位型研究生两种类型，科学学位型研究1

2 作者单位：河南省焦作市人民医院，焦作市人民医院医务处副科长，主要从事住院医师规范化培训工作 通讯作者：godloveliangjunli@126.com，医学硕士，焦作市人民医院神经内科住院医师

生在临床实习的时间较短，大约1年，而临床学位型研究生临床实习时间大约1.5年。这种临床实践时间的不同决定了两者在培训方案中稍有差异。为使培养方案更为人性化和合理化，在强调主动性与灵活性相结合的前提下，我院根据医院实际情况，制定了两型研究生住院医师培训细则。

2.1 培训轮转时间 培训轮转时间根据研究生住院医师专业的不同有细微的差别，规定了培训轮转时间：科学学位型研究生住院医师轮转2年，临床学位型研究生轮转1年。

2.2 培训轮转专业 培训轮转专业根据研究生住院医师专业差别及医院的实际情况具体制定，如果科室出现分病区情况，可选择仅轮转一个病区即可[2]。轮转科室的制定是在参照卫生部19xx年下发的《临床住院医师规范化培训大纲》的基础上，根据我院实际情况，以及院医务处与各科室主任讨论总结后具体制定。

我院要求所有研究生住院医师必须轮转急诊科、重症监护室及质控办外，大内科硕士研究生必须轮转培训的学科：心内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科；大外科硕士研究生必须轮转培训的学科：普外科、神经外科、骨科、肿瘤外科、妇产科、心胸外科、心内科；妇产科硕士研究生除儿科必须轮转培训外，其他同大外科研究生；眼科硕士研究生必须轮转培训的学科：耳鼻喉科、口腔、心内科、神经内科、内分泌科、影像中心；口腔科硕士研究生必须轮转培训的学科：普外科、神经外科、骨科、耳鼻喉科、心内科；耳鼻喉科硕士研究生必须轮转培训的学科：口腔科、眼科、神经外科、神经内科、心内科。门诊医技硕士研究生必须轮转培训的学科为临床相关专科。

2.3 培训轮转制度 为了提高及保证我院研究生住院医师培训质量，制定了以下办法及制度：研究生住院医师规范化培训管理办法；研究生住院医师规范化培训方案；研究生住院医师规范化培训考评标准；研究生住院医师规范化培训行政管理制度；研究生住院医师规范化培训宿舍管理制度；医患沟通制度；研究生住院医师规范化培日常生活管理、考勤、执业医师资格考试、补贴发放及培训手册填写制度及办法。

为保障研究生住院医师规范化培训的质量，医务处研究生住院医师规范化培训管理小组对专科医师培训的各个环节进行指导、监督，对科室的教学活动进行抽查，对违纪临床科室酌情进行处罚，如经济处罚，取消其专科医师培训基地资格，不安排学员到此科室轮转学习等，促进其整改。为保证培训医师足够临床培训时间和临床工作量，每个培训医师的轮转安排不得自行调整，严格规定了培训医师在请、销假方面制度。

3 确立临床带教老师，制定带教制度

目前，我国的硕士研究生教育通常是课堂式的以理论为主的医学教育模式，需要基础知识的学习，科研课题的设计及实验操作，论文书写及发表，但其临床实习的时间较短，实践操作不足，缺乏临床经验和阅历。这样的培养和现实，造成硕士研究生临床认识、分析、综合、推断、总结疾病的综合基本技能较差，缺乏医患沟通技巧，病历书写欠规范，医德医风建设的重要性认识不足等[3]。研究生住院医师进入临床后如果得到具有丰富临床经验的上级

医师指导，将很快弥补其临床知识匮乏的不足 [4]。

3.1 指导教师遴选标准 副主任或主任医师职称；担任本科生教学工作或者承担有科研课题；丰富临床经验；良好的医师医德医风；学习主动性强。

3.2 指导教师的考核制度 对轮转医师的考评项目包括：临床知识、技能的掌握；医患沟通技巧；临床思维连贯性；病历记录情况；对待病人及同事的态度；医德医风。

3.3 指导教师的辅导职责 贯彻落实研究生住院医师培训计划，定期开展讲课、辅导病历书写、各类检查报告单阅读、带教查房、临床课题设计、各类检查、治疗以及手术操作。

3.4 教学组长职责 医务处指定大内科，大外科教学组长各1名。教学组长的主要工作是监督教学计划以及每周授课的落实情况；定期与指导教师及各轮转研究生培训医师进行交流，询问轮转计划落实情况，论文及课题进展情况；不定期抽查轮转医师的听课笔记；反馈检查情况并上报领导小组。

4 规范研究生住院医师考核制度

医院内专业理论和技能培训阶段的考核贯穿整个培训过程，主要考核的项目包括：遵纪守法和医德医风考核；基础知识和基础理论；基本操作技能；病例分析能力；病历的书写质量；论文写作及课题申报 [5,6]。

我院培训期间对硕士研究生的考核主要分为3个层面，第一为科室内的阶段考核，每次出科考核1次。带教老师对该轮转医师的工作和学习况进行总结，并将结果及考核情况上报给教学组长；第二为每两月一次的三基医师培训考核，主要考核以基础知识为主的三基培训内容；第三年终考核。年终考核由医院职能部门与培训科室负责组织进行。年终考核前由医院统一对参加阶段考核者的政治思想、临床实践时间、临床培训内容和科研工作等严格的资格审查，审查不通过者不能参加考试。由医院考核组根据轮转大纲的考核要求从临床技能培训内容、科研能力等多方面综合考核，将考核结果进行总结与分析，并记入《考核记录手册》上报领导组。

5 重视医德、伦理学教育和教学能力培养

我国的研究生住院医师培训在医学理论和技术的培训与国外类似，但在医学职业道德、法律观念等培训环节比较薄弱[7]。随着现代社会的发展，人们对自身健康的关注越来越明显，医患之间的矛盾也十分尖锐，搞好医患关系是预防医疗纠纷的关键环节。为了引起我院研究生轮转医师的重视，医院重点培训医患沟通技巧，并请有关人员分析典型纠纷案件，加强忧患意识。另外，我院为提高研究生轮转医师的职业道德、伦理学教育，培养正确理念，进行典型示范教育，强化正面教育效果，使研究生轮转医师受益匪浅。

我院为某本科院校的教学医院，为提高医院的教学水平及研究生轮转医师的综合业务能力，开展了研究生轮转医师课件制作及讲课比赛，受到该本科院校师生的好评。

6 建立人事管理制度与激励机制

研究生住院医师人事管理制度的好坏决定着其轮转培训的积极性，也决定着培训的完成

质量。但现行的医生就业制度、职业医师制度、职称晋升制度并未真正与医师规范化培训制度相联系，这极大地降低了培训者的积极性。我院经过几十年的探索，成立了一套较为完善的研究生住院医师人事管理制度。

6.1 研究生轮转医师先轮转后定科制度 为了统一管理研究生轮转医师，防止临床科室提前召回轮转医师，医院规定研究生轮转医师必须按照轮转计划进行，待轮转结束后，才能按照人事调动的政策给予定科。

6.2 未完成转科计划或者年终考核不合格者，不得转正、晋升中级职称、评优。我院研究决定，未完成转科计划，或者轮转年终考核不合格者，均不得转正、晋升中级职称、参加季度或年终评优。完成转科培训计划，经考核合格者，可获得卫生部《住院医师规范化培训合格证书》，作为主治医师晋升和在职申请博士学位的必备条件。

6.3 激励政策 我院每年对研究生住院医师考核后，拿出专项资金对考核优秀的个人予以表彰奖励，对考核不及格的人员予以缓聘一年主治医师任职资格的处罚，考核成绩予以全院张榜公布，以此促进研究生住院医师学习基础知识和基础理论的积极性和主动性。

总之，医学硕士研究生已成为三级甲等医院梯队建设中的高级人才，研究生轮转医师的培训质量关系到我国的医疗和医学科学水平。临床研究生住院医师规范化培训是一项长期系统的工程，医院作为实施培训的主体机构，应通过健全合理的管理层级、制订规范的培训细则、确立高效的带教制度、执行公平的考核检查、重视医德、伦理学教育等，保障培训质量，提高研究生轮转医师临床综合能力。我院经过几十年的研究生住院医师培训理论与实践，培训模式已趋向成熟，但与国外相比，还存在差距，需要在发展和成熟过程中不断完善。如何建立一个有效、灵活的培养与运作机制，提高我国研究生住院医师培养水平，还需要进一步探索。

参考文献

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[8] 任佰玲,叶山东,钱立桃.住院医师规范化培训的实践探索.中华医学教育杂志,20xx, 27(4):110-111.

通讯作者：梁军利 151xxxxxxxx，河南省焦作市解放中路焦作市人民医院神经内科，454000

（附：英文题目、作者、单位、关键词）

Exploring postgraduate standardized training model

Zhan-ge Lang Junli Li Hongxia Wang Xuebin Zhang Kai

Jiaozuo people's Hospital Henan 454000

Keywords: Graduate students, Residents, Sandardized training, Mode