中医的意象思维与意象模式

摘要：意象既非具象又非抽象，既兼具象又兼抽象。意象思维是中国传统最具特色的思维方法之一。在长期的实践中，意象思维产生了一系列的意象模式，如阴阳、五行、八卦、干支等。中医学的六淫、四气、藏象、证候等亦属意象模式。意象模式具有整体性、衡动性、相对性、随机性、中和性、指示性等特征。认识掌握意象思维方法对古今文化沟通具有重要意义。

中国传统文化最具特色的思维方式是意象思维，即比类取象，中医亦不例外。 古人认为“知地者智，知天者圣”（《周髀算经》）意思是说能用计量的方法直接测度大地的人是聪明人，而能结合取象的方法测度天体的人则是特殊聪明的人。这里的取象不同于单纯直接的观象。它是在大量观象的基础上，依靠思维的抽象活动，对事物的现象和本质进行分析、概括、综合、归纳，确定出它的抽象属性，找出它们的共相，并借助于特定的形象加以标识。这就是汉代易学家王弼的“立象尽意”和“得意忘象”。这里的“意”是意象，这里的“象”则是现象和表象。掌握了事物的内涵属性（即意象）后，则不再受具体事物表面现象的局限。取象的内容除包含事物的表象外，还包含“特定事物的内涵属性、内部结构、实体与表象的关系，事物本身与其外界各事物的联系和制约关系等等”。（宋为民《中医全息论》重庆出版社19xx年第61页）《周易》的八个本卦和六十四个重卦都是取象，其中象辞就是取象。

取象方法在中医理论中占有特殊的地位，是基础理论形成的关键所在。中医通过对人体表象的直接观察，归纳出效法自然的意象生理、病理、病机模型，如藏象、经络、六经、气血营卫等。以脏腑为例，五脏（心、肝、脾、肺、肾）都近似于实体，故类比其实象，拟之于地，取其共相（意象）为阴；六腑（胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）都呈现为空腔形体，故类比其虚象，拟之于天，取其共象为阳。不懂这一点，是无法弄明白五脏六腑为什么分属阴阳，怎么和阴阳沾上边的。又云“三阴三阳（六经）之名词，皆为病症深浅界限之符号，非必指脏腑中实质疾患。”（时逸人《中国时令病学》）“变证为端，不过寒、热、虚、实、表、里、阴、阳，八字尽之，则变而不变矣。”（清·程国彭《医学心悟·卷首》）在治疗方面，《脾胃论》“用药宜禁论”指出：“夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法：春宜吐，象万物之发生，耕、耨、科、斫，使阳气 1

之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推陈致新，而使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也。”取象天气在四季的不同变化，而推论出四时用药的大法和宜禁。“凡药各有形性气质，其入某经，有因形相类者，有因性相从者，有因气相求者，有因质相同者。自然之理，可以意得也。”（清·吴仪洛《本草从新·药性总义》）这里的“可以意得也”就是取象的方法。陆晋笙指出“人亦天地间万物之一，??诞生之后，即吸受五气，得其平和以养生，而又吸受五气，造乎偏颇以成病。病也者，不过寒热有所偏颇。燥湿不得平和耳。天地间金石鸟兽鱼虫亦得四时阴阳五气以生，唯皆偏而不纯，故取以为药，乃偏以治偏之法。以寒气之药化病之热，以热气之药化病之寒，??我中华用气化以治病，其道本法乎天气、地气之变迁，病气、药气之制伏。是药之所以能治病者，其原理本乎四时阴阳而来，乃贯彻天人一致之学。”（《景景室医稿杂存》）大抵中医病机、辨证和用药多采用取象的方法。在中国传统文化中。道德修养、用兵、治国、文学、艺术等采用取象的方法也相当普遍。如五常就是取法乎天地之象：“故人生而应八卦之体，得五气以为常：仁义礼智信是也。??五藏：肝仁、肺义、心礼、肾智、脾信也。肝所仁者何？肝，木之精也。仁者好生，东方者阳也，万物始生，故肝象木，色青而有枝叶。??”（《白虎通·情性》）

取象的作用表现在：在充分占有经验材料的基础上，首先，撇开事物外部的非本质的联系，使事物内部的本质的联系和过程呈现出来，再将这些本质的联系作为一个整体（共相）完整的抽象出来，以便再回到实践中去接受检验和指导实践。取象不是单纯的类比、罗列表象，它是对事物间复杂的因果关系进行长期深入地反复地观察和分析、概括出来的规律性内容，它是古人智慧的结晶，是有深刻的科学性的。（此处借用科学二字）中医的症和证就是表象和意象的关系。症是人体患病时所表现出的各种症状（包括舌象和脉象）。这些症状是孤立的、分散的，是可以被人直观感知和通过仪器测知的。证是在症状、病情的基础上，通过八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证、经络辨证等方法，对病因、病位、病性、病势、与病机所作的概括性的判断，如风火内动、热盛伤阴、心阴亏损、肝气郁结等，已成为临床治疗和遣方用药的指南。证虽以症为原始依据，但不等同于症，它除包含有病状和病位等具体物象外，还包含有医家运用类比取象的抽象概念在内，如阴、阳、虚、实、 2

风、火等。由于人体患病关系到整个机体的变化和调节，因此，证在揭示疾病本质上，比只反映表面现象的症更加深刻。

在长期的实践中，意象思维产生了一系列的意象模式，即借用某一特殊形象来标识各种事物的某类相通属性以及相互间的某种关系并浓缩成一个既封闭又开放的系统。阴阳五行就是最最基本的一个意象模式。

古代阴阳五行学说和阴阳八卦学说已作为一个完整的定型化的意象模式渗透到中国传统文化的方方面面，成为社会文化的重要基石，成为我们祖先认识世界的基本思维工具。气象、律历、命相、占卜、堪舆、医药等方技术数，均以此为理论基础。但作为一个相对独立的体系在今天还被承认为“科学”，并在上层文化舞台留有一席领地的，恐怕只有中医学了（19xx年毛泽东裁定：“中国中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。”）阴阳五行学说贯穿在中医理论体系的各个方面，用来说明人体的生理、机理、疾病的发生、变化和治疗的规律。例如：1、说明人体组织，“人生有形，不离阴阳”（《素问·宝命全形论》）“在内者，五脏为阴，六腑为阳；在外者，筋骨为阴，皮肤为阳”（《灵枢·寿夭刚柔》）2、说明人体生理功能，“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”（《素问·生气通天论》）将人体的脏腑组织分别配属五行，同时又将自然的五方、五时、五气、五味、五色与人体的五脏、六腑、五体、五官等联系起来，并利用五行生克制化的规律，说明人体与外在环境的关系和各个器官的相互作用。（见附表）3、用于说明人体病理变化，“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜

附表：

则寒。”（《素问·阴阳应象大论》）又如“母病及子”，指疾病的传变，由母脏传及子脏，如肾属水，肝属木，水能生木，故肾为母，肝为子，肾病及肝。临床常见的“肝肾精血不足”和“水不涵木”都属于这一范畴。另外，还有五行相乘、

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相克、相侮等，均用于说明生理五行失去平衡而致病。4、用于诊断治疗，“上古使僦贷季理色脉而通神明，合之金、木、水、火、土、四时、八风、六合，不离其常，变化相移，以观其妙。欲知其要，则色脉是矣。”（《素问·移精变气论》）“望其五色，以知其病；闻其五音，以别其病；问其所欲五味，以知其病所起所生也。”（《难经·六十一难》）在治疗上采用的泻、补、抑、扶等方法也是从五行生克乘侮的规则加以运用和扩展。如肝火炽盛，有升有降，出现肝实证时，肝木是母，心火是子，可采用泻心法，以泻肝火。又如肝气横逆，犯胃克脾，出现肝脾不调、肝胃不和之证称为木胜克土，采用疏肝，平肝为主的方法加以治疗，等等，举不胜举。《类经图翼》说：“五行即阴阳之质，阴阳即五行之气。气非质不立，质非气不行。行也者所以行阴阳之气也。”另外，还有从八卦的意象来说明人体生、长、衰、老、病法则，兹不一一列举。无论是阴阳五行还是阴阳八卦，无论是自然界的五运六气，还是人体的五脏六腑、奇经八脉，都是综合天地人三才的共相归纳出来是意象模式。这些模式的衍化是比取象更高层次的认识和方法，因为它已形成体系。意象模式具有系统性、衡动性、相对性、随机性、中和性和指示性等特征。意象模式实际上是人们在长期实践中所发现的宇宙、社会和人体的同构现象和全息现象。中医本身还有诸多的意象模式，如八纲、六经、七情、六淫等。这些意象模式构成了具有中医鲜明特色的基础理论体系而与中国传统文化的宏观的意象模式息息相通。认识掌握意象思维方法和意象模式对古今文化沟通，中西医沟通具有重要意义。

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第二篇：哲学,中医学毕业论文

中医现代化的哲学根据

摘要：中医的哲学基础是气一元论、阴阳说、五行说等。这些产生于不同时代、各有独特内容、原本自成体系的哲学学说，经过历代思想家、哲学家的研究、阐发和中医的运用、发展，已经改变了原始的理论形态，相互整合为一个既完整、又开放的哲学思想体系，不仅与现代唯物论、辩证法相当接近，也与现代科技文化比较契合。大致能够满足中医现代化的需要，并且是其它任何哲学思想所不能完全代替的。

关键词：中医哲学基础；历史演进；现代适应性；不可取代性

作为古老的传统医学，中医面临一个存亡攸关的难题，即实现其现代化。这是时代的要求，也是人们的殷切希望。但它有无实现现代化的可能性？尚有一些人士对此持怀疑态度。其重要理由之一，就是中医以古代哲学为理论基础，限制了它与现代科技文化的沟通和结合。这一看法在中医与现代科技文化之间划了一条不可逾越的思想鸿沟。实际上，这样的鸿沟并不存在。

1．中医哲学的历史演进

众所周知，中医药学自形成之日起，就与气一元论、阴阳说、五行说等结下不解之缘，以这些哲学学说作为理论工具，解释世界的本质、状态、演化及人的生理、病理、药理等。若就这些学说的原始理论形态而言，确实十分粗陋，甚至可笑，与现代科技文化不能同日而语。例如最早所谓“气”即指空气、云气、水汽等可感的具体之气， 1

“阴阳”即向日、背日，“五行”即指木、火、土、金、水五种与人们日常生活密切相关的具体物质形态。这样的概念还不能归入严格意义上的哲学。但随着历史的发展和科技文化的进步，“气”、“阴阳”、“五行”的内涵也几经演进，发生质变，即日益抽象化、普遍化，与其原本所指越来越远。

可感之“气”的哲学化完成于春秋战国时期，特别是“精气”、“元气”概念的出现，使“气”有了本体论的意义。此后的发展越来越精致，越具有唯物论和辩证法的彻底性。中唐王冰在其名著《黄帝内经素问注》中指出：天地万物及人这些有形的“器”，是有成有毁、有生有灭的，而构成这些“器”的“气”或曰“元气”是无成无毁、不生不灭的。王冰还进而指出：“气”的生化和“器”的成毁完全是其自身的运动，即“自生自长，自化自成，自盈自虚，自复自变”1的，没有任何其他力量或意志参与、操纵这些过程。王冰之后，医家之所谓“气”，不再是一种实物，而是世界万物的本原。明末张介宾说：“夫生化之道，以气为本，天地万物莫不由之。故气在天地万物之外，则包罗天地；气在天地万物之内，则运行天地。日月星辰得以明，雷雨风云得以施，四时万物得以生长收藏，何非气之所为？人之有生，全赖此气。”“形（人身）之存亡，由气之聚散，故形归于气。”“气聚则形生，气散则形死也。”2如此之气，既是世界一切实物、现象的本体，又是其变化的动力源泉之所在。

阴阳概念的哲学化始自西周末年的伯阳父。他以阴阳之气的阻隔和运动失衡解释三川地震3。逮至春秋战国时期，作为哲学的阴阳说 2

日趋成熟，广泛运用于自然、社会各个领域。其内涵也由两种气发展为构成任何事物的既互有差异、对立、斗争又互根、互藏、依存、转化的两个方面或两种属性、趋势等，具有广泛的适应性，不再局限于一事一物，并且是一切运动变化的总根源、总规律。如说：“一阴一阳之谓道。”4医家不仅把它看作“天地之道”、“万物之纲纪”、“变化之父母”、“神明之府”，还视之为“生杀之本始”、“死生之本”。5后世医家沿着这个思路继续发展、丰富阴阳学说，揭示二者之间的辨证关系。如说：“阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。”6“阳气根于阴，阴气根于阳。无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。全阴则阳气不极，全阳则阴气不穷。”7“阳为阴之偶，阴为阳之基。”8“阴中有阳，阳中有阴。孤阴不长，独阳不成。”9。“阴阳互藏互交，以生化不息。以其阳中有阴，故阳极则阴生”，“阴中有阳，故阴极则阳生”。10在临证中则把调整阴阳的偏盛偏衰，促使阴阳自和，“以平为期”，作为基本的治则治法。如此完整、深刻的思想理论与其原始形态不可同日而语。

“五行”说的哲学化亦始自西周末年。史伯（一说即伯阳父）认为，“以土与金、木、水、火杂，以成百物”11。把原本作为五种生活资料的“五行”提升到“百物”本原的高度。逮至春秋战国时期，“五行”所指与其本义越来越远，诸如五虫、五味、五色、五时、五方、五音、五数、五帝、五神、五德等，其物质层面的意义逐渐淡化，方法论的作用日益突出。在医学领域则将“五行”与五脏对应，再把五脏与其他器官、部分、组织一一对应，从而将全身的每一构成要素和 3

功能都纳入五行的框架之中。五行之间的作用，也由原来单向循环的生、克扩展为纵横交错的生克乘侮关系，更加接近实际。如此意义上的五行说，并不表示人体脏腑及其对应的其他器官、组织是由什么物质材料构成的。后世医家沿着这一思路继续运用、发展和扬弃“五行”说，将木、火、土、金、水符号化，犹如A、B、C、D、E，并不表示某种物质材料；视“五”为约辞，而非确指。“五行”说仅为理论模型，揭示人体内在要素之间既相互依存，又相互制约的辨证关系。

气一元论、阴阳说、五行说的发展，不仅与其原本意义大相径庭，三者的关系也由原来各自独立而相互结合。后世的儒家、道家、医家均认为，气为世界本原，一气分为阴、阳二气，阴阳二气演化出分属五行的万物。就人体这一物而论，亦本原于气，具有阴阳两方面和五行生克结构。可见，三者互补，融合为一个完整的理论体系，大致能够解释自然、人体的各种现象。在此基础上形成的“天人合一”的自然观，“形具神生”、神生主形的形神观，“升降出入”的动态平衡思想，“取象比类”、“司外揣内”的认知方式，以”仁”为核心的医德思想等，相互整合为一个相对完整的哲学思想体系，不仅大致满足了古代医药学发展的需要，今天仍有积极意义。可称这一哲学思想体系为中医哲学。

2．中医哲学的现代适应性

上述中医哲学能否适应中医现代化，这是人们担心的问题。所谓中医现代化，实质就是吸收、消化现代的科技文化，促进其自身的发展和完善，以适应人们防治各种疾病和延年益寿的需要。其中的关键 4

就是中医哲学与现代科技之间是否相容。就理论、方法层面而言，二者的相容是可能的。

（1）认知方式的趋同。中医药学限于古代的科技水平，不能深入人体内部考察生理、病理现象。而是采取哲学提供的古今相参、天人相验、取象比类、司外揣内等方法，即综合各方面的现象，从整体上把握对象的本质。在具体操作过程中，则表现为望、闻、问、切四诊合参。这一认知方法，在古代乃出于不得已；在今天则有巨大的包容性和广泛的生长点，在很大程度上与现代科学思维方式具有相同性。众所周知，西方近代科学是以机械唯物论为哲学思想基础，以实验分析为主要认知方法而发展起来的，追求客体静态、微观的物质结构，力图把复杂的事物还原为最简单的物质单元。应当承认，这是人类认知方式的飞跃，并取得了举世公认的巨大成就。现时所谓西医就是其一。但这一认知方式的局限也是很明显的，即相对忽视了事物的宏观整体、动态过程、相互联系及功能，具有一定的片面性，或曰形而上学性。自上世纪前期以来，西方科学的发展进入一个新的历史阶段，即由静态的微观分析转向在微观分析基础上的宏观综合。既要继续深入考察事物的微观要素、结构及其属性，又要总观事物的整体功能、相互关系和动态演化。先后出现的相对论、量子力学、系统论、信息论、控制论、宇宙学、耗散结构理论、协同论及环境科学等，就是这一发展阶段的新成果。这些科学学说对于中医而言，至少有两大意义：一是证明中医的“天人合一”的自然观、五行生克的整体观和阴阳相交、升降出入的动态平衡思想等，是基本正确的，在较大程度 5

上与现代科学相吻合，表明中医确实存在现代化的内在根据。二是未经过微观分析的中医，可以而且能够补上这一课。即在中医宏观理论框架内，深入考察人身生理、病理现象的微观物质基础，这对中医理论方法的完善和精确化是完全必要的，也是可能的。事实上，当今许多中医医师早已运用现代检测手段加强四诊，弥补感官之不足。就此而论，中医完全可以把现代科学手段纳入自己的理论体系和诊疗过程。

（2）医学模式的契合。西医是公认的生物医学模式，这一医学模式源于其哲学基础即形而上学唯物论把人当作生物看待，相对忽视了人的社会性和精神性。用理化、生物手段能够治愈人们机体上的许多疾病，但对社会性、精神性的诸多疾病，往往无能为力。何况理化、生物治病手段的毒副作用所造成的医原性疾病，贻害无穷，日益引起人们的畏惧和不安。所以联合国卫生组织提倡生物——心理——社会医学模式。作为传统医学的中医与这一现代医学模式却有惊人的一致性，至少是这一医学模式的古朴形态。中国古代哲学认为，“人有气有生有知又有义，故为天下贵”12，特别强调人的精神性和社会性。从《黄帝内经》开始，中医药学就把研究对象——人，看作肉身与灵魂、自然性与社会性的统一体，并有一整套带有浓厚的人文文化色彩的理论观点、治则治法和具体方药。病因中有所谓“六淫”、“七情”，后世所谓内因、外因、不内外因，就包括自然和社会、物质和精神各方面的致病因素。医工必须上晓天文，中通人事，下知地理；要入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便；不仅要仔细观察、认真 6

检验患者的各种症状，还要了解其生活起居情况以及贵贱、贫富、苦乐的变化等。这一具有科学意义的优良传统延续几千年，直到当代。由此可见，中医不是西医那样的自然科学，而兼有自然科学和人文社会科学两种属性，至少应是兼有浓厚人文文化色彩的自然科学。千百年来的防病愈疾实践证明，这样的医学模式具有不可取代的优越性。如果说在古代它曾经起过巨大的历史作用，在当代仍然具有较大的优势。当然，中医作为生物——心理——社会医学模式的古朴形态，其自身具有先天的不足和后天的失调，必须进行扬弃、充实和提升。否则也是不适应现时代的需要的。

3．中医哲学的不可取代性

中医及其哲学基础虽然具有现代意义的合理性，但并不是十全十美的。其局限性也非常明显，诸如概念模糊，其内涵、外延均无严格界定；尚未脱离直观；理论体系不严密等。故有人主张以现代哲学代替中医哲学。这一主张轻则有害于中医，重则取消中医，在理论和实践上均无可行性。

所谓现代哲学，主要指黑格尔、费尔巴哈以后形成的人本主义哲学、科学主义哲学和马克思主义哲学。前两种哲学盛行于西方，派别繁多，各有一定的合理性。但总起来看，都有片面性，也不适合中国和中医的实际。故只能吸收它们的积极因素，如对人及情感、意志的重视，强调科学理性等。至于马克思主义哲学，经过现代中国几代革命领导人和学者的传播、运用、研究、发展，已经中国化，成为中国革命和建设的不可取代的指导思想。但却不可完全取代中医哲学。其 7

理由至少有三：

其一，“物质”不能代替“气”。马克思主义哲学以“物质”为世界万物的本体，而物质就是所有实物的共性，即客观实在性。这一抽象较之中医哲学的“气”无疑具有充分的普遍性、科学性。但对中医而言，以“客观实在”尚不足以解释人体各种生理、病理现象的实质。而“气”概念却可以大致满足这一需求。“气”的种类繁多，仅《黄帝内经》就有80余种，加之后世出现的“气”，总约100多种。作为世界本原，“气”的抽象性不足，唯其如此，它才能适应中医的需要，可以解释人体的各种生理、病理现象。如“元气”、“精气”、“营气”、“卫气”等概念就不可仅仅归结为“物质”。可见，“气”是特殊的“物质”，其内涵远比“物质”丰富。作为一般的“物质”不能代替特殊。

其二，“矛盾”不能代替“阴阳”。马克思主义哲学把“矛盾”即对立统一看作世界万物相互联系的根本内容和运动变化的动力源泉，而中医哲学则以“阴阳”为“万物之纲纪”、“变化之父母”、“生杀之本始”、“神明之府”，阴与阳之间也是对立统一的。似乎可用“矛盾”代替“阴阳”，其实不可。因为：“矛盾”双方无特殊规定，而阴与阳则有相对区别，诸如暗与明、寒与热、迟与速等；“矛盾”双方的斗争性是绝对的，同一性是相对的，而人体“阴”与“阳”的偏盛偏衰则为病，故中医重视“阴阳调和”，一切防治措施都“以平为期”。据此可把“阳阴”看作“矛盾”的特殊形态，既具有“矛盾”的普遍性，又具有自身的特殊性。它可以传达“矛盾”对具体事物的作用，但不可代之以“矛盾”。

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3．“系统”不可代替“五行”。现在许多学者把“五行”说看作朴素的系统论，无疑这是正确的。为了克服“五行”说的局限，能否以“系统”取而代之呢？此亦不可。虽然马克思主义哲学的系统思想和现代系统论较之“五行”说完备、深刻、合理，但却不能代替“五行”。因为“五行”说除了像“系统论”一样重视视部分与整体的关系，强调整体的质和功能之外，还深刻揭示了系统诸要素之间的生克乘侮即相反相成的对立统一关系，这种关系更接近人体内在脏器及各个部分之间的实际。这就是说，“五行”说是特殊的系统思想或系统论，具有其不可取代之处。

正由于“气”一元论、“阴阳”说、“五行”说作为中医哲学的主干，具有不可取代的、特殊的合理性，所以至今仍然在理论上、实践上发挥其指导作用。如果硬要取代它，就等于取消了中医，更谈不上中医现代化。而只能改进它，提升它，使之真正适应现代科学的发展和中医现代化的需要。这一历史任务经过几代人的努力，一定能够实现。

注释：

1．唐?王冰《素问注?天元纪大论》。

2．明?张介宾《类经》八卷《五脏之气上通七窍阴阳不和乃成关格》；二卷《阴阳应象》。

3．《国语?周语上》。

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4．《易传?系辞上》。

5．《素问》之《阴阳应象大论》、《四季调神大论》。

6．《素问?疟论》。

7．王冰《素问注?四季调神大论》。

8．张介宾《类经附翼》一卷《医易义》。

9．金?刘完素《素问玄机原病式?火类》

10．清?章楠《医门棒喝》卷三《论景岳书》附《辨日月体象》

11．《国语?郑语》。

12．《荀子?王制》。

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