呼吸机相关性肺炎的理论分析（黑体四号加粗）

湖南中医药大学2006级护理本科常佩林（宋体5号）

摘要：目的（黑体小四体加粗） 呼吸机相关性肺炎（VAP）是第二常见的医院获得性感染，并导致原发病死亡率增加到50%。所以它的预防被高度重视并成为重症监护病房工作的重要组成部分。现对呼吸机相关性肺炎有关护理和预防措施进行总结和分析，以便将来减少呼吸机相关性肺炎的发生及提高原发性疾病的治疗效果。方法 针对VAP的病因学及危险因素的分析，采取基础护理及专科护理措施预防呼吸机相关性肺炎的发生。结果 在VAP防治方面，护士起着不可缺少的作用，有些预防和治疗措施必须由护士来身体力行，以减少VAP的发生。结论 在VAP的防治过程中对护士进行相关的教育和培训，并制定一个规范的工作手册对减少VAP的发生无疑是非常重要的。（宋体小四） 关键词：呼吸机 肺炎 分析（同上）

Abstract: Goal life-support machine relevant pneumonia (VAP) is the second common hospital acquired character infection, and causes the primary affection mortality rate to increase 50%. Therefore its prevention is taken and becomes the critically ill guardianship hospital ward work the important component. Presently carries on the summary and the analysis to life-support machine relevant pneumonia related nursing and the preventive measure, so that the future will be able to reduce the life-support machine relevant pneumonia's occurrence and enhances the treatment result which the primary illness will get sick. The method in view of the VAP etiology and hazard factor's analysis, adopts foundation nursing and the faculty nurses the measure prevention life-support machine relevant pneumonia the occurrence. The result in VAP the prevention aspect, nurse is playing the essential role, some preventions and the remedial measure must personally set an example by nurse, reduces VAP the occurrence. The conclusion carries on the related education and training in the VAP prevention process to nurse, and formulates a standard service manual to reduce VAP the occurrence is without doubt very important. （英文Times New Roman体，小四号）

key word: Life-support machine pneumonia analyzes

（全文宋体小四号字，行距1.5倍）

近年来呼吸机作为呼吸衰竭的抢救措施之一已在临床广泛应用。在呼吸机使用过程中发生的肺炎，称为呼吸机相关肺炎（VAP）。VAP是机械通气患者的常见并发症和重要

的致死原因。这一问题越来越引起临床医生的关注。

VAP的诊断标准：气管插管并行呼吸机治疗两天后出现全身发热、血中白细胞升高、胸部X线检查显示肺部的新增或扩大的阴影面积，经防污染标本刷采集到的下呼吸道标本的细菌定量培养≥10cfu.mufiv。VAP是机械通气患者在通气48小时后出现的肺部感染。

1、 VAP的病因学：（黑体小四，加粗）

VAP的发生常因致病菌到达下呼吸道所致，到达下呼吸道的途径最常发生也最重要的是来自口腔部和胃肠道的抽吸动作，气管插管或气管内导管的使用使得患者能力下降。以导致抽吸动作的发生和误吸等使致病菌进入下呼吸道，引起VAP。

2、 VAP的危险因素分析：

VAP引起的危险因素分两类：其一是可修饰因素；其二是非修饰因素。对于护士来说，可修饰因素是我们工作的重点，处理不同会导致截然不同的后果。可修饰因素包括：应激性溃疡的预防、仰卧位等体位、肠道营养、无效的舌下抽吸动作，气管插管囊内压保持在<20cmH2O,及气管切开术。非修饰因素包括：性别、现有的肺部疾病、昏迷、头部外

伤和多器官衰竭等。与治疗相关的非修饰因素的有开颅术、颅内压监测、气管重复插管和患者的转送。

3、 护理措施及注意事项：

3.1护理人员手的卫生

革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是VAP最常见的致病菌，它们普遍存在于相关健康设施，尤其是ICU病房，这些病菌的传染很频繁是通过医护人员，尤其是护士的手传播，良好的洗手等卫生习惯能避免交叉感染，所以加强洗手的卫生习惯非常重要。在常规的工作条例中，不但要求每一个护士的护理和操作前必须洗手，也要求相关的医生及护工在接触患者前要洗手，洗手液可用含酒精抗菌洗手液。

3.2体位:

对带有呼吸机的病人，床头的位置往往与VAP的发生频率有关，维持病人半卧位能减少VAP的发生率3倍以上，将所有带呼吸机的病人的床头维持在30~45度，但要注意半卧位对低血压、低输出量、不稳定脊柱和盆腔损伤等是禁忌的，必要时可采用侧卧位。

3.3口腔护理：

用洗必泰作为病人口腔护理的消毒液，对VAP被证明是非常有效的，要求4-6小时一次，每天3-5次。

3.4胃肠减压

对带有呼吸机的患者，常规给以插胃管进行胃肠减压，同时每4小时在给胃管进食时对胃内容物进行检查。因为胃的扩张及食管返流会明显增加吸入性肺炎的发生。

3.5呼吸机正压通气

非侵袭性正压通气对减少VAP发生非常重要。尤其是有梗阻性肺炎和免疫抑制伴急性缺氧性呼吸衰竭的患者。

3.6尽早拨管

对于气管插管和气管切开的患者，尽早在能脱离呼吸机的情况下，将气管插管拨除能减少VAP发生，有时可采用在医生帮助下试堵管的办法。采取分步拨管，拨管前需监测血气情况。

3.7勤换循环液：

对于呼吸机的循环液有异物或循环器阻塞时，要及时发现并更换。但2-3天短期使用呼吸机的患者，循环良好，不需更换。

3.8分泌物引流：

对于插管并带呼吸机的患者，上呼吸道分泌物经放射学检查证实它会在插管的囊套的上方贮存然后流入下呼吸道，所以在舌下区或声门下存留的分泌物往往需要及时抽吸或置引流装置，要求每2-4小时松开气囊一次，每次5-10分钟，以便吸除分泌物。

3.9应激性溃疡的防治：

对于急性重症并带呼吸机的患者，制酸剂常规使用以防止应急性溃疡的发生。但制酸剂常减少胃酸的分泌，使得下消化道转移至胃的细菌不能及时消灭，会增加VAP的发生，但是胃粘膜保护剂如硫糖铝往往不影响胃内PH值，对减少VAP的发生有益。

3.10加强营养支持治疗及水电解质平衡：

营养不良和电解质失衡往往导致患者抗病能力的下降。所以对带呼吸机的患者要确保每天所需能量及监测水、电解质情况，昏迷患者的鼻饲流汁常采用少量多次，每3-4小时一次，每次200-300ml。必要时从静脉给予营养支持。

3.11抗生素的合理应用

在使用抗生素时常需配合医生使用有效抗生素，定期每周一次进行室内和患者呼吸道采样进行细菌培养及药敏试验，以帮助患者得到合理而有效的治疗。

4、 结语

从以上因素可以看出，在VAP防治方面，护士起着不可缺少的作用，有些预防和治疗

措施必须由护士来身体力行，以减少VAP的发生，为了使这些措施得到有效的发挥，对护士进行相关的教育和培训，并制定一个规范的工作手册对减少VAP的发生无疑是非常重要的。

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第二篇：中医论文的书写格式

中医论文的书写格式

（二）作者署名

中医论文属于科技论文的一种，原则上要求作者署真实姓名，学位论文的作者必须签署真实姓名。这是法律赋予作者的权利。作者署名的具体位置一般在文题下方，论文摘要之前。

（三）摘要

"摘要"也叫文摘、提要、内容提要。摘要的位置在作者署名之后，关键词之前。摘要是简要介绍论文主要内容的，摘要陈述重点是论文的信息部分。有一定质量，篇幅较长的中医学术论文都应写摘要。

摘要是对论文内容准确扼要的缩写短文。摘要独立于正文之外，意义完整、不加评论、有独立意义的报道性短文，避免文章信息不清或残缺不全，字数宜控制在200~400字之间。一般分段（不用图表、化学结构式及非公认的代号、专业术语和参考文献），有摘要的中医论文，正文后一般不再写"小结"，以免重复。外文(英文)摘要的内容应与中文摘要完全一致。

摘要多采用“四项结构式摘要”，其内容包括：论文目的、方法、结果和结论，简称四要素。这种摘要格式规范，结构统一、条理清楚，层次清晰、信息量足。符合根据中华人民共和国国家标准《GB6447-86文摘编写规则》的要求。

目的：说明本研究想解决的问题，突出主题内容，简单明了，一般只用一句话。方法：说明本研究采用的方法、途径、药物、仪器等，即论文中"材料和方法"的简化。若是中医理论文章，应指明理论研究的依据。结论：介绍本研究取得的事实、数据、资料、新的技术和方法、新装置的作用或成果，指出与传统方法比较的优缺点。 学位论文的摘要常常独立于全文正本之外，对全文内容的高度概括，是学位论文的缩影（摘要用于送审和提交答辩）。摘要独立成文，重点突出，内容完整，包含与学位论文等量的学术信息，每项内容不展开论证说明，文中不用图表、数学式、化学结构式，不受学术论文摘要写作的限制。包括：①选题的目的和意义；②研究方法、手段；③概述研究内容和工作过程的进展；④取得的主要成果；⑤结论性意见。

（四）关键词

关键词的位置在摘要之后，无摘要的论文则置于论文正文之前。关键词之间用逗号、分号或空格隔开（多用空格），最后不加标点。外文关键词必须与中文关键词对应，放在外文摘要之后。

关键词用于文献标引，从论文中选取反映主题内容的词和词组。一篇论文一般可选取3~8个，尽量从《汉语主题词表》、《医学主题词表》、《中医药主题词表》等公认的主题词表中选取经过规范的单词、词组或术语。必要时也可选未被收录的新学科、新技术的重要术语作关键词。

（五）正文：

正文是中医论文的主体部分，占论文的绝大部分。中医论文一般不标明“正文”二字，正文有相应层次和小标题。各类中医论文由于内容不同，正文可有多种不同的形式，都包括论点、论据、论证三个基本要素。这三个要素在正文中的布局，根据选题、体裁的种类，或研究方法的不同而定。以中医药学科理论或其他学科理论为指导，从研究材料、方法、观察记录的各种数据、资料处理的结果等，阐述获得的新理论、新见解，或报告新发现、新创造。

以临床研究型论文为例：包括文题、署名、提要、关键词、参考文献等基本格式，其正文部分由引言、临床资料、方法（疗效标准、观察方法）、结果（疗效标准、治疗效果）、讨论五部分组成。

1、 引言

也称导言，一般不须标明"引言"二字。引言是引导读者思路，进入正文的"开场白"，介

绍论文背景材料。临床研究型论文的引言要简要阐述论文选题的缘起、目的、意义、主要方

法、涉及的范围等内容相关的背景材料，从中了解到论文写作的来龙去脉和写作意图。如目

前研究现状，病例收集时间等。

引言适当简介和评价前人在这一领域中所取得的成就，留下的空白、问题，阐明作者研

究工作所要解决的问题，为提出自己的新论点，报道新发现、新发明做铺垫，含蓄地表述作

者研究工作的先进性、科学性、理论意义和实用价值。

毕业论文与一般学术论文的区别是，要阐述相关的专业知识，进行必要的文献综述、评

价，以显示作者掌握了坚实的基础理论，广博的专门知识，及本课题取得的进展，体现作者

论文的工作量（这部分内容放在引言中）。

一般情况下不将材料、方法、结果、结论等项目的内容放在引言中叙述，以免与后文重

复。引言切忌大段摘录教科书中的一般理论推导，不要偏离主题，超越论文所讨论的范围，

让读者不得要领。

2、临床资料（材料与方法）

临床报道要注重论文素材的真实性，写作时要尊重事实。临床医学研究不得有半点虚假，

在切不可有意无意地添加水份，甚至造假，以避免严重后果的出现。

临床研究的选题要尽量具体明确，若内容较多可分几篇论述，不要在一篇论文中包罗万

象，内容庞杂，中心不突出。

（六）典型病例：（2—3个）

（七）体会（讨论）

讨论是从理论上对实验结果进行阐述（用若干小标题列出），是对整篇论文的总结。一

般可与国内外同类研究进行比较，对新的发现说明其理论和实践意义，对一些异常现象进行

解释，对尚未解决的问题提出研究方向或建议。讨论不要过多重复实验结果，不要对结果作言过其实的评价，如"国内领先"、"国际先进水平"等。

讨论是文章的精华部分，是中医论文对研究结果进行理论分析，提出论点并依据临床观察论证自己的观点，是整个研究工作的归宿。讨论是从实践上升至理论，要紧紧围绕自己的临床研究内容进行，对以临床观察为主的报道，讨论也可写成体会，就临床观察到的现象谈自己的看法，对遣方用药谈自己的体会，对不足之处谈改善的设想。

（八）参考文献

论文中列出的主要参考文献，其顺序以出现的先后为序。列出的参考文献是作者直接引用、正式出版物公开发表，读者能够查阅到的文献。未在正式出版物发表的资料一般不引用。所列参考文献能反映作者立论科学、严谨的学风，同时也表示尊重原作者的严肃态度，避免版权纠纷，向读者提供信息的来源，便于读者需要时查阅核对。

以上是中医论文基本格式的内容，并非每篇论文都必须完整具备，不同体裁和内容的中医论文，其格式也有所变通，有些部分可以省略，有些部分可以合并。每一部分应当写什么不写什么，也不是一成不变的，可视具体情况灵活掌握。

中医药实验研究型论文的结构，除文题、署名、摘要、关键词、致谢、参考文献等基础格式外，其正文部分不同，是由引言、材料、方法、结果、讨论五部分组成。