20xx年病历书写规范考试试题

医师姓名：科室：总分：

一、填空题（每空1分，共30分）：

1. 病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）的原则。

2. 患者在一次住院期间，有手术也有操作，（），后填写（）。

3. 手术记录完成时限：一般在术后（ ( )完成，特殊情况下由（

4. 手术安全核查记录需有（）、（）三方核对，并签字。

5. ）完成会诊记录。

6. 医疗活动中，患者年满18的（）代为行使。

7. ）告知的方式履行告知义务。病历中的告知主要以（）告知为主。

8. ）次，主任（副主任）医师每周不少于（

9. ）药物；再写（）药物；最后写（）药物。

10. ）以上，医师注明（）时间后即失效。临时医嘱有效时间（）次。

二、是非题（每题1分，共10分）：

1. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录，记录到时。（）

2. 死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书” 时，应在病历中详细记录。（）

3. 户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。记录至乡镇级即可。（）

4. 首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病

程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。（）

5. 主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。（）

6. 凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充诊断”。（）

7. 诊断依据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。（）

8. 如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入院记录。（）

9. （）

10. 复诵一遍。抢救结束后，医师应当即如实补记医嘱。（）

三、单选题（每题1分，共20分）：

1 ）

A. 医嘱离院 B. 医嘱转院D.非医嘱离院 E.其它

2、主诉的书写要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统 C.指出发生并发症的可能

3A.症状及体征的变化 C. 每天均应记录一次

4）

A. B.病程记录一般可2-3天记录一次

C. D.会诊意见应记录在病历中

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）

A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名

E.经治医师或术者签名

6、问诊正确的是（）

A. 您心前区痛放射到左肩区吗 B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗

C. 解大便有里急后重吗 D. 你觉得主要是哪里不适

E. 腰痛反射到大腿内侧痛吗

7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（）

A. 科主任 B. 经管主治医师 C. 副主任医师

D. 主任医师 E. 住院医师

8、首次病程记录的时间要精确到（）

A. 小时 B. 分钟 C. 秒钟 D. 9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）

A. 7天 B. 10天 C. 14天 D. 3天10-14题共用答案：

A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. E.10）

11、患者既往有粉尘接触史应记录于（ 12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

13、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

14、患者子女健康情况应记录于（

15-20题共用答案：

A.即刻 B. 6小时内 C. 8小时内 D. 24小时内

16 ）

17）

18 ）

19 ）

20 ）

四、多选题（每题2分，共20分）：

1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（）

A. 病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征

B. 初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断

C. 诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况

D. 疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别” E.诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施

2、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是（）

A. 上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致。

B. 新入院患者应有连续3天的病程记录。

C. 对于手术患者，术前1天须有术前小结、手术医师查房记录，

D. 中等以上手术应当有术前讨论（应当在手术医嘱下达之前完成）。

E. 术后连续33、告知范围：（）

A. 病危病重的告知 B. C. 麻醉方式、风险等内容的告知 D. E. 贵重药品、高值耗材的告

第二篇：20xx年江苏省门诊病历书写规范

20xx年江苏省门诊病历书写规范

相关推荐

20xx年病历书写规范考试试题

第二篇：20xx年江苏省门诊病历书写规范

专栏推荐