祥云县中医医院护理疑难病例讨论记录
护理疑难病例讨论1
护理疑难病案讨论
姓名:黄昌义 性别:男 年龄:44岁
籍贯:湖北荆州 职业:司机 婚否:已婚
时间:20xx年5月10日5PM
地点:医生办公室
讨论目的:提高护理质量
参加人员:涂少军、王景梅、何熔、田志敏、祝志琴、卢敏、张雅琪、张丽华、
侯娟、简朝凤、何晨平、卞婷婷、吴曼丽、谢小红及实习同学
主讲人:涂少军
责任护士何熔进行病情介绍:患者黄昌义,男,44岁,于20xx年5月11日 1AM平车入院,因“上腹胀痛一月加重二天”收住,入院时患者神志清楚,呈贫血貌,面色灰暗,皮肤及巩膜轻度黄染,腹部隆起,精神差。查体:T36.3℃,P105次/分,R21次/分,BP80/70mmHg。辅助检查:彩超示肝内多发性实质性占位性病变,原发性肝癌并癌栓形成;肝脏CT显示,肝脏巨大占位性病变,肝癌并肝内多发子灶,肝右叶局部破裂出血。于15/5日行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗。现根据患者病情开展讨论:
简朝凤主管护师发言: 患者肝破裂导致出血,生命体征不稳定,应嘱患者绝对卧床休息,严密观察生命体征的变化,必要时给予心电监护;床上大小便,观察大便的颜色、性质和量并保持肛周的清洁。
何晨平主管护师发言:患者因为感染持续发热,我们准确监测体温的变化,并做好记录,高热时随时测量并及时通知医生做好处理,行物理降温或药物降温时要注意保暖,出汗较多时协助患者更换衣裤,被单。
王景梅主管护师发言:患者拟于15/5日行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗。 术前要向病人及家属做好解释和宣教,告知其介入治疗的必要性、方法和效果,减轻患者对手术的疑虑,配合手术治疗;饮食要有过度,术前要禁食6小时,术后要禁食2-3天,逐渐过渡到流质饮食,并注意少量多餐,以减轻恶心、呕吐。
术后穿刺部位加压包扎止血,沙袋压迫6小时,保持穿刺恻肢体伸直24小时,各班要严密观察穿刺部位有无血肿及渗血,观察足背动脉搏动是否良好。
祝志琴护士发言:腹胀、腹痛与肝癌、腹水有关。我们要观察疼痛的时地间、部位、性质并及时记录,及时通知医生,根据医嘱进行处理;严格记录24小时出入量,必要时测量腹围;根据医嘱使用利尿剂,并观察效果,监测电解质水平,防止发生电解质紊乱。
涂少军护士长总结发言:以上是大家结合病人病情进行的讨论,谈的很详细,针对大家的讨论我们对该病人要完善如下的护理工作:1患者出血量多时行心电监测;2每班护士一定要经常病房巡视,严密监测患者体温个血压的变化,有异常及时通知医生做出处理;3责任护士要做好患者的心理护理,以取得患者的配合,帮助其树立战胜疾病的信心;配合家属做好患者的生活护理;4患者行行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗前后当班护士要做好相关的护理宣教。类似的病例在我们科室有很多,具有代表意义,希望大家通过这次讨论能够提高为病人服务的质量,加深对本病护理的认识,提高护理质量。
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