大病救助申请书

XX人民政府：

我是XX村XX组人，身份证号：XXXXXXXXXXX，现年XX岁，家里有X口人，我患病于XXXX年X月XX日到XX医院住院，总付医疗费XX元，合医补助XX元，自付XX元，加上其他费用，超支近XX元，由于家庭困难，敬请XX人民政府按政策予以申报大病救助。

特此申请

申请人：XX

XXXX年X月X日

 

第二篇：大病救助申请表

大病医疗互助金救助申请表

申请时间：      年     月     日