胫腓骨骨折的教学护理查房

查房的内容：胫腓骨骨折术后护理及健康教育

查房形式：三级查房

查房地点：外一科病区

参加人员：林平、李萍、匡春玲、王黎、孟晓、朱林、李燕、张丽、

王成芬、陈会华、顾静、吴茂荣、庄淑涵、徐霞、万珊珊、张霞、王延红、董艳超

护士长：胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅

居皮下，缺乏肌肉覆盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。今天我们对本病区28床的患者进行一次护理查房，下面请床位护士介绍一下该患者的情况。

庄淑涵：患者，男，56岁，20xx年04月20日骑摩托车不慎与另一

辆摩托车相撞，摔倒后被摩托车压伤左小腿，当时感疼痛难忍，伴小腿活动障碍，遂来我院急诊就诊，摄片示。左胫腓骨下段粉碎性骨折。拟“左胫腓骨下段粉碎性骨折”收住入院。于2012月04月23日09:00在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，11:00术毕返回病房，术后予患

肢抬高。今为手术后第七天，患者伤口愈合良好，趾端血运好。下面请匡春玲护士介绍一下胫腓骨骨折。 匡春玲： 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。下面请陈会华护士介绍一下发病原因。

陈会华：骨折的病因分外因和内因两方面，外因主要由于外来暴力

作用所致，有直接和间接暴力等形式。

一 间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断

二 直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨

折。

间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。下面请孟晓护士介绍一下其临床症状。 孟晓：胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤的体征。下面请王黎护士介绍一下治疗方法。

王黎：对于不同类型的骨折有不同的治疗方法，这里就介绍最常见的

几种

一 对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折

如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨

折，常较开放性骨折易愈合，对此种骨折，可不需麻醉，只注

意纠正患肢的旋转，使小腿悬垂后，胫骨嵴对好髌骨及拇趾及二趾间，以石膏或长腿石膏固定膝关节予轻屈10-15°即可，固定后数日即可扶拐行走。2-3周即可开始去拐练习持重行走。

二 对不稳定性骨折

或有成角畸形的胫腓骨双骨折，横形或短斜形骨折，应在麻醉

下，使骨折复位后，可以小夹板局部外固定，患足置功能位。

三 螺旋形不稳定性骨折

对单独胫骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重叠多不明显，

只在麻醉或无麻醉下复位，纠正旋转使对缘良好后局部小夹板外固定，或长腿石膏简固定即可。如胫腓骨双骨折呈螺旋形，重叠移位明显者，则应行跟骨骨牵引纠正重叠、短缩及旋转。

四 开放性骨折的处理

1)骨折断端刺破皮肤，或外力砸破皮肤，而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折，经进行充分的清创缝合后，可用石膏固定。

2)骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后，或用螺丝钉做内固定，术后用长腿石膏固定。

3)开放粉碎性骨折，清刨后骨折不易复位者，缝合后可行跟骨骨牵引。

4)开放骨折软织组有缺损者，则应充分清创后可行植皮或皮瓣转移，骨折可用一、二螺丝钉做内固定，亦可进行骨牵引而

不做内固定。钢板螺丝钉固定宜慎用或不用。

五 胫腓骨双骨折合并症的处理 （一）合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清刨不彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。 骨折迟缓愈合或不愈合的治疗：胫骨中下l／3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。近来因显徽外科的发展，

采用复合组织移植或带血管的骨移植等，获得了满意的效果。

(二)单纯腓骨骨折单纯腓骨干骨折：罕见。多由直接暴力打击小腿外侧所致。骨折发生在外力作用部位，骨折为横形或粉碎。因有完整的胫骨作为支架，骨折很少移位。治疗一般不需整复，用石膏托或夹板固定4-6周。轻微骨折只用弹力绷带缠紧，扶手杖行走，骨折即可愈合。

(三)腓骨的疲劳骨折腓骨疲劳骨折：多发生于中下1／3，多见于运动员、战士或长途行走者。发病原因多次重复的较小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不断的断裂，局部修复作用的速度赶不上骨小梁的破坏，终于在无较大暴力的情况下产生骨折，亦称慢性骨折。治疗腓骨疲劳骨折多无移位，确诊后应停止运动、长途行走和工作。症状明显的石膏托固定。下面再请李燕介绍一下此患者存在的护理问题及其护理措施。

李燕:（1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。

（2） 躯体移动障碍：与患肢疼疼、肢体固定及医嘱要求卧床有关。

（3） 有感染的危险：与长时间卧床缺少活动及抵抗力和免疫力下降

有关。

（4） 疼痛：与肢体受伤有关

（5） 有废用综合征的危险：与长时间卧床、肢体制动、畸形愈合诸

因素有关。

（6） 有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使用外固定有关。

（7） 便秘：与长时间卧床有关。

（8） 知识缺乏：缺乏康复知识。

护理要点

1.病情观察：严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。

2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。

3.疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。

4.加强基础护理：①满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便

②病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适 ③鼓励病人进食，以高蛋白，高热量，高维生素饮食为主 ④协助病人翻身，做好皮肤护理。

护士长：以上我们了解了胫腓骨骨折的病因，临床症状，治疗和存在

的主要护理问题和护理要点，我们也就能更好地护理病人，最后请徐霞介绍一下功能锻炼。

徐霞：功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，

在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。

方法：①骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第1～2天酌情减缓，3天后恢复锻炼。踝、膝关节暂固定，有跟骨牵引的患者在做上述锻炼时应练习三点撑抬高上身和臀部。患者两手支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长些，每隔3～4小时做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牵引翻身不便，骶尾部易发生褥疮，这项锻炼是预防褥疮的有效措施，但应注意患肢不要单独用力伸膝，以免受牵引力的影响，使骨折前后成角。

②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但

动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。采用夹板或外固定支架固定的患者可早期锻炼膝关节和踝关节的活动。可以早期扶双拐活动，但必须注意在膝关节伸直的情况下禁止旋转

大腿。一般稳定性的骨折患者，大多是在复位固定3周后，持双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改用单拐(去掉健侧拐杖)，5周时弃拐。

③伤后6～8周解除外固定：外固定祛除后，进行全面的肌肉及

关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，必要时进行理疗，按摩。

护士长：胫腓骨骨折为骨科临床常见疾病，治疗期间患肢位置放置不

当或没有及时进行正确的功能锻炼往往会发生肌肉萎缩，关节僵直，足下垂等后遗症，因此功能锻炼时必须有医务人员或家属陪护，责任护士每日查房时应询问病人，了解情况，主动检查和知道病人锻炼方法是否正确。让病人早日康复，回到正常的工作和学习中。

 

第二篇：胫骨平台骨折术后护理查房

查房日期：2014—01—27

查房地点：骨2护士站

主查人：***

查房病例属性:护理业务查房―手术后病人

记录人：***

参加人员：

未参加学习、阅读学习记录人员：

查房内容：胫骨平台骨折的术后护理

护士长程艳护师：胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。为了让大家更好掌握此类病例做一次护理查房，请郑秋霞护士汇报简要病史及护理。

***护士：42床 ***男 65岁 左胫骨平台骨折 患者于2014-01-10平车入病房，主诉10天前不慎跌倒，致左下肢疼痛伴活动受限，来院就诊，摄片示“左胫骨平台骨折”收治入院，完善相关检查后于2014-01-14在全麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，于14：30安返病房，术后伤口外敷料干结，伤口包扎好，患肢抬高中，血循好。术后医嘱予以0.9%NS100ml+罗氏芬2g静脉滴注抗炎，参麦静滴活血改善微循环，特耐止痛等对症治疗。

护理问题与措施

1.疼痛 与骨折、手术创伤有关

（1）保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。

（2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使其处于功能位。

（3）转移患者注意力如听音乐与家人聊天等。

（4）观察疼痛的的部位、性质、发作时间持续时间和疼痛程度，耐心倾听病人的诉说。

（5）遵医嘱必要时予以镇静止痛药。

护理评价：患者疼痛减轻。

2.焦虑： 与与陌生环境，担心手术及骨折愈合有关

（1）评估焦虑的原因，向患者介绍环境，手术的目的、方法及安全性，消除患者的顾虑。

（2）多巡视病房，多于患者交谈，给予安慰和必要的解释，介绍治疗成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑与担忧，以增强战胜疾病的信心。 护理评价：患者焦虑情绪缓解。

3.生活自理能力下降 与骨折及手术创伤有关

（1）调整生活用品的摆放，便于患者取用。

（2）主动帮助患者解决日常生活的实际问题。

（3）鼓励患者做力所能及的事情。

护理评价：患者自理能力有所提升。

4.体液不足： 与手术出血有关

（1）遵医嘱迅速进行输液，给予充足的补液.

（2）术后6小时鼓励患者多饮水。 5.潜在并发症：有腓总神经损伤、膝关节僵直和创伤性关节炎的可能

（1）向病人宣传功能锻炼的重要性和必要性。使他们了解早期功能锻炼考 试，大网站收集既可散瘀消肿，预防关节粘连，又可通过适当的活动使关节 面得以在模造中愈合，以预防和减少创伤性关节炎的发生。 （2）骨折整复固定后，即开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背伸蹠屈活 动；肿胀消退后，即应以指推活髌法防止髌骨粘连。单髁骨折者应根据其塌 陷和移位程度及处理方法，分别于1～4周开始做膝关节的屈伸和伸膝抬举 等项操练；4～6周骨

折愈合后，扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合强度 的增加逐步增加肢体负重；并加做小腿带重物的膝抬举操练，以加强股四头 肌肌力。后期骨折愈合后，可配合理筋、活筋等手法治疗，使膝关节功能早 期恢复。 （3）去固定或牵引后膝关节伸屈障碍者，行展筋丹按摩或涂擦展筋酊，并 采用温经活血舒筋利关节类药如透骨草、伸筋草、大力草、卷柏、红花、羌 活、独活、艾叶、木瓜、川牛膝、花椒等，每日1剂水煎熏洗

健康指导：

1.抬高患肢，严禁肢体外旋，如为内侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度外翻位；外侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度内翻位。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位。

2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。

3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则，循序渐进，始终坚恃。

4.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。

5继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。

6.加强营养，多食排骨汤、鸡汤、动物内脏，以及维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体所需。

7.进行扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合的强度增加逐步增加肢体负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。下床时应有保护，防止摔倒造成2次损伤。

8.保持心情愉快，按时作息，劳逸适度。

体格检查：

一般情况：患者意识清晰，表情自然，自主体位。T37.0 P:80次 R：19次 BP12885mmHg

伤口：无红肿，无触痛，无外渗。

四肢：有感觉，左下肢活动欠佳。

分析与讨论;

2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。