伤残等级鉴

定申请书

黔西南州劳动能力鉴定委员会：

申请人：，男，汉族，19xx年5月13日生，家

住 ，身份证号码 ，系贵州省晴隆县丰久丰紫马煤矿工伤职工，联系电话

申请事项；伤残等级鉴定

申请事由：申请人20xx年8月5日在马鳖县紫马煤矿

11902工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经黔西南州人民医院诊断为：右足压砸伤；左眼钝挫伤：1，球结膜裂伤，2，结膜多发异物留存，3，视神经挫伤，为工伤，申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊（超过半米即彻底看不见）劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。

申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局（《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字（2013）070号）认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢！ 此呈

劳动能力鉴定委员会

申请人：

20xx年9月10日

 

第二篇：伤残等级鉴定申请书

伤残等级鉴定申请书

申请人：

xxx，女，xxxx年x月xx日出生，住址：xxxxxxxxxxxxx。 事实与理由：

xxxx年x月xx日因处理太阳能水管从六楼平台摔下，致多发伤：

1、颅脑损伤

2、胸部损伤右侧气胸，右肺组织被压缩，肋骨骨折

3、腹部损伤腹腔积液

4、腰Ll椎体骨折，腰L5左侧横突骨折

5、骨盆骨折双侧耻骨骨折，双侧坐骨骨折

6、左股骨近端粉碎性骨折

7、左跟骨粉碎性骨折

8、左第3跖骨基底部骨折

9、左距骨骨折

申请人经过xx医院治疗以后仍然存在以下问题：

1、因颅脑损伤造成脑震荡后遗症，申请人至今仍时常伴有疼痛不适、记忆力减退、双耳听力严重下降、睡眠差等神经功能障碍。

2、因骨盆骨折双侧耻骨骨折双侧坐骨骨折畸形愈合严重，左侧骨盆上移致坐立不能平衡，坐立要靠双手支撑；左股骨近端粉碎性骨折术后致左腿严重短缩，不能站立。造成申请人只能卧床，位置移动

需要他人协助，完全丧失劳动能力。

3、骨盆骨折闭合复位+左侧骶髂关节螺钉内固定术+右侧骶髂关节开放复位钉棒系统内固定术之后致大小便不能完全控制，常出现大小便失禁情况。

4、因腰椎骨折复位钉棒系统内固定术后，腰部完全不能弯曲，申请人不能自己穿脱衣服、鞋袜、洗脚、洗澡。日常生活依靠他人协助才能完成。

5、肋骨骨折对肺部造成压缩，致肺活量低。

6、左跟骨粉碎性骨折术后至今仍然疼痛，致左脚不能触地。 请求事项：

为维护申请人的合法权益，准确计算残疾赔偿金的数额，特申请相关部门对申请人进行伤残等级鉴定。

申请人：xxx

xxxx年x月xx日