膝关节骨关节炎

关节镜手术病人的护理查房

-----20xx年11月骨伤科护理查房 时间：2014/11/26 地点：骨伤科办公室

主讲：杨琼

参加人员签名：

概述：

膝关节骨性关节炎，又叫退行性关节炎，是以膝关节软骨退行性变、破坏和继发骨质增生为主要病理变化的慢性关节炎。发病年龄多在50岁以上，以女性肥胖者多见。随着社会老龄化，老年膝关节骨性关节炎已成为骨科的常见病，其痛苦大，病程迁延时间长，对患者生活质量影响严重。

临床表现：

以反复膝关节疼痛、僵硬、关节肿胀、关节活动受限及畸形为主要症状。

X线检查表现：

关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

治疗：该病属老年性疾病，重在预防

1.非手术治疗：包括休息，中药内服外敷疗法，针灸理疗法，封闭治疗，关节腔内注射玻璃酸钠等

2.手术治疗：包括关节腔清扫术，胫骨高位截骨术，关节融合术，

关节臵换术等，关节镜手术以其具有创伤小、痛苦小、功能恢复快的特点而成为膝关节疾病诊断治疗的重要手段。

病史：

患者杨升云，男，64岁，因右膝关节反复疼痛伴活动不便20年，加重5年，于20xx年11月6日16:29步入病房，入院时神志清楚，痛苦表情，面色红润，测T:36.6℃，P:68次/分，R:20次/分，BP:105/59mmHg。 查体：右膝关节轻度肿胀、压痛明显，局部皮温正常，未扪及确切游离体，膝关节伸直功能可，最大屈曲约120度，局部轻微压痛，右膝关节浮髌试验阴性。患者既往体健，否认肝炎、结核病史。X线检查示：右膝关节退行性改变，伴游离体形成可能。中医诊断：膝痹（风湿热痹） 西医诊断:右膝骨性关节炎伴游离体形成。

入院后积极完善相关检查，中药给予清热通络，祛风除湿、消肿止痛治疗，于11月8日，在麻醉下行关节镜下右膝关节镜检、滑膜切除、半月板部分切除成形术，术后一般情况好，生命体征平稳，膝部未见肿胀，切口敷料清洁干净固定，运动及感觉正常，无畏寒发热，于11月17日出院。

辩证

膝痹（风湿热痹）患者因感受热毒，热邪入侵，侵及肌肤，局限于右膝。由于感受热毒，气血运行失常，气血阻滞不畅，气血无法濡养关节，不通则痛，故而表现为右膝关节疼痛不适，舌质淡，苔黄

腻，脉细，皆为本病之症候。

护理

一、护理诊断

（一）关节疼痛 与炎症、关节退行性变有关

(二) 生活自理能力下降 与关节疼痛，活动受限有关。

（三）缺乏保健性预防疾病知识病人 与未接受过相关教育有关，表现为乱求医，乱用药。

（四）焦虑、恐惧，与以下因素有关：1. 反复疼痛；2.环境改变

（五）有并发全身感染的危险

二、护理措施

（一）术前护理

1.评估患者 认真进行护理查体，详细询问患者健康状况，协助医生完成各项检查，如糖尿病、心脏病、高血压、贫血等，术前应获得诊断和妥善治疗，以控制原有基础疾病，降低手术风险。

2.心理护理 老年膝关节骨性关节炎患者因反复患膝关节疼痛、肿胀及活动受限，患者对通过治疗提高生活质量的期望值较高。因此，护士应加强心理护理，主动向患者介绍膝关节镜微创手术的优点及目的、手术方法、可能达到的预期效果，以取得患者及家属的理

解，消除患者的恐惧心理，使之以最佳的精神状态配合手术。

3. 术前准备 指导患者练习床上进食、大小便，讲解股四头肌、小腿肌功能锻炼的方法，按常规要求备皮、皮试，通知患者术前禁食12 h，禁饮6 h。

（二） 术后护理

1. 体位护理 硬腰联合麻醉术后去枕平卧6 h，注意观察患者生命体征变化。注意保暖，抬高患肢20 cm持续72 h以上，保持膝关节屈曲10°～15°以利于静脉回流，减轻患肢不适。

2. 患肢护理 术后患肢敷料用弹力绷带加压包扎，以减少创面渗血渗液，缓解关节腔内压力过大所致疼痛。注意密切观察绷带的松紧程度，重点了解患肢趾端颜色、感觉、肿胀等末梢血循环情况，观察伤口有无渗血和积液；加强相关知识的指导，交待患者如果感觉患肢肿胀加重、麻木、疼痛、足趾活动障碍情况时要及时报告医护人员，防止发生肢体止血带麻痹，深静脉血栓，肢体缺血等严重神经血管并发症。

3. 关节积液的预防 在包扎弹力绷带时由于每个人手法不同，不能准确控制其松紧度，包扎时间过长也会出现压力衰减，达不到加压的目的，继而出现渗血、关节积液。说服病人伤口愈合前注意卧床休息，不可过早下床活动。遇有床上大小便困难者搀扶下床，床边进行大小便，避免膝关节负重屈曲。

4. 饮食护理 根据病人情况给予合理的饮食指导，保持各种营养搭配均衡，以促进恢复，增强抵抗力。因采用硬腰联合麻醉，患者

术后常出现腹胀，偶有恶心、呕吐，症状常于12 h后消失，此时应嘱患者不必紧张，症状消失后即可进食清淡容易消化的流质或半流质食物。手术24 h后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物，忌油炸类高脂及刺激性食物，糖尿病患者应注意控制总热量和碳水化合物的摄入量。

5 .功能锻炼 麻醉作用消失后即鼓励患者进行踝关节背伸、足趾跖屈，以减少足背水肿。同时指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，改善下肢血循环及防止关节腔内黏连。嘱咐患者遵循活动次数由少到多、幅度由小到大、循序渐进、不增加患膝关节疼痛的功能锻炼原则。3 d后进行伤口换药，拆除加压包扎的敷料及绷带，此时即可指导患者进行不负重情况下的膝关节屈曲活动及直腿抬高运动等锻炼。向患者说明坚持功能锻炼的必要性和重要性，督导其持之以恒地进行，并注意了解锻炼的效果。

6. 康复指导 关节镜术后第12～14天伤口拆线，嘱咐患者拆线后扶拐下床，患膝关节逐渐负重适应，坚持各项功能锻炼，患者能够负重无疼痛等异常时可开始下蹲，膝关节内旋、外旋练习，提高关节活动度，日常锻炼以平地步行为宜，不宜上坡登山。注意生活规律，保持良好心态。

三、护理评价

针对本病一共提出护理问题5个，有效解决4个，基本解决1个，现存在的护理问题是患者生活自理能力下降。

（三）出院指导

1.慎起居，避风寒，防外感，注意患肢保暖，畅情志，防暴力。

2.嘱骨质疏松者尤注意勿过早负重行走。

3.加强膝关节屈伸活动，认识主动和被动活动的重要性，坚持锻炼，原则为站—立—坐—蹲，若关节疼痛，体温升高，关节充血肿胀及时就诊。

4.关节活动时家属在旁陪伴至术后4周，关节活动无痛及无肿胀，督促并协助患者行膝关节活动。

5.合理膳食，进食高钙、高蛋白、高维生素食物，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合。

6.定期随访，术后1月，3月、6月，1—2年随访。

 

第二篇：20xx年骨伤科护理人员业务学习计划

  2014年骨伤科护理人员业务学习计划