**中学走读生上晚自习申请书

**中学：

　　   我是本校    年级____学生        的家长，郑重的向学校提出该生在校上晚自习这一申请 。

　　   我家现居住地距离学校不足1公里，早、中、晚能够有充裕时间在家用餐，因此不在学校住宿，但孩子在家晚上没有良好的学习环境，学习时间又不能有足够的保障，加之家长辅导学生所有学科又有一定的困难，因此提出在校上到第      晚自习的申请 。

　　   如果学校同意该生在校上晚自习，我保证每晚按时接送孩子上下晚自习，负责孩子上下晚自习的安全。如果我未能履行这一义务或孩子在路上发生意外情况，我愿承担一切后果，和学校无关 。

　　希望学校能够批准 。

　　   此致

敬礼 　　　　　　　　　　             

申请人：   学        生：_________

家长(监护人)：___________

电     话：______________

年      月      日

走读生晚自习安全管理责任书

学校规定走读生不准上晚自习。但为了其子女的学习，家长强烈要求班主任及老师将其子女送入学校辅导。为进一步加强走读生到校上晚自习的安全管理工作，确保学生来回上晚自习路上的安全，特拟定本责任书。

1、凡到校上晚自习学生本着自愿原则，经家长和老师共同协议，并与学校老师签定安全责任书后，方可到校上晚自习。

2、家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，老师只对学生在校上晚自习期间负有教育、管理的义务，而家长则应随时随地履行自己的监护职责。

3、凡到校上晚自习的学生必须自觉遵守学校纪律，严格作息时间，认真学习，有事必须请假。

4、家长要主动了解学校正常的晚自习时间，

第一晚自习：6：50-7：50

第二晚自习：8：00-8：50

第三晚自习：9：00-9：50

根据家校距离确定孩子到家时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进网吧、游戏厅等。否则出现问题，责任自负。若发现一次，将取消其上晚自习的资格。

5、学生在上、放学路上所有安全责任由学生及家长自行承担。

6、家长要能够保证按时接送其子女，保证上、下晚自习后途中的安全。否则，出现问题，责任自负。

珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校途中的安全，倍加小心。若在晚自习往返途中出现意外伤害事件，由监护人全权负责。

学生姓名：                  班主任：                 

  监 护 人：                  班  级：                         

       家庭住址：                  联系电话：               

       联系电话：               

                                              **中学                               

20##年9月1日

 

第二篇：不上晚自习申请书

                                                                                                                                          申 请 表