保险事故现场查勘询问笔录

询问人： 询问地点： 时间： 年 月 日 时 分

被询问人姓名： 性别： 年龄： 职业： 身份证号： 联系电话： 工作单位： 家庭住址： 兹将询问内容记录如下：依照《保险法》和保险条款的规定，我们就案件的真实性进行调查询问， 希望您能理解和配合，回答情况要属实，因为任何虚假的证词都可能导致保险人依照法律和保险条 款的规定行使拒赔权，或诉诸法律。

为和关系？ （答）：

手续、过户双方情况（姓名、地址、联系电话等）？ （答）：

（答）：

（答）： 注：询问内容未完成，有附页。 共 页 第 页

对伤员采取了哪些措施？

（答）：

（答）：

（答）：

（答）：

细叙述？

（答）：

（答）：

重要提示：以上记录本人已看过，与本人所述相符，情况属实。如与事实有出入本人愿意承当相应

的法律责任。

注：1、此笔录仅供处理常规案件时使用，如遇存疑较多案件须附纸记录。

共 页 第 页

 

第二篇：保险公司事故现场查勘询问笔录

保险事故现场查勘询问笔录

询问人： 询问地点： 询问时间：

被询问人姓名： 性别： 年龄： 职业：企业 身份证号码： 联系电话：

工作单位：

家庭住址：

1、（问）：我们是中国人民财产保险有限公司事故查勘人员，现在依照《保险法》和保险条款的规定，就本次事故的情况进行调查询问，希望您能理解和配合，回答情况要属实，不能隐瞒事实真相，否则要负法律责任。

（答）：好的，明白了。

2、（问）：你叫什么名字？在哪里工作？

（答）：我叫***，这是我的身份证。我在***********************工作。

3、（问）：你是车主吗？

（答）：是的，这是我刚买不久的车。

4、（问）：有驾照没有？

（答）：有

5、（问）：你说一下事故的经过

(答)：下午大约3点50分左右，我开车来到**乡**村村委会为单位办事，与村委会人员协商关于****的事情，期间与***人员意见不统一，发生点口角，自己有点生气，准备离开。我步行出了村委会大门，准备开车离去，村委会人员又出来和我辩论，我准备离开。随后，我上了车，和村委会人员理论了几句，他们一直与我说话，导致自己注意力不集中且心情又不好，情绪比较激动，上车后****，一踩油门就正好******，当时就是瞬间的一下，自己也没有反应过来。因为我以前一直开手动挡车型，自己新买的自动挡车共开了三四次，有点不熟练，且当时村委会人员干扰，注意力不集中导致了事故的发生。事情经过就是这样的。

6、（问）：还有什么需要补充的事项吗？

(答)：没有了。

被询问人（签字）：