云南慈济康复医院
医技科检测申请单
病区床号: 姓名: 性别:男 女 年龄: 住院号: 临床资料: 临床诊断: 检查项目:
一.X光摄片:
□胸部正侧位片 □腰椎正侧位片
□颈椎正侧位片 □双膝关节轴位片
□其他:
二.腹部B超:
□肝胆胰脾 双肾、输尿管、膀胱
三.□心脏彩色多普勒超声(UCG
)
四.□颅内多普勒血流图(TCD
五.心电图检查:
□多道心电图检查
申请科室: 申请医生:
日 期:201 年月日
出院病历排列次序:
1.病历首页;
2.出院记录或死亡记录;
3.死亡病例讨论记录;
4.入院记录(含再次入院记录,2424小时内入院死亡记录,表格式病历);
5.病程记录(按日期顺序排列);
6.疑难病例讨论记录;
7.特别治疗记录单(如糖尿病的胰岛素治疗,肿瘤化疗,放疗等);
8.术前讨论记录(如多次手术者按日期顺序排列);
9.术前小结记录(如多次手术者按日期顺序排列);
10.麻醉记录(或产前记录)(如多次手术者顺序排列);
11.手术记录(或分娩记录)(如多次手术者顺序排列);
12.手术护理记录;
13.一般患者护理记录(按页码次序排列)(有血压观测单的放一般患者护理单之后,按页码次序排列);
14.危重患者护理记录(按页码次序排列);
15.会诊记录单;
16.各项检查报告单:X线报告,血管造影,CT,MRI,DSA,超声,心电图报告等(分门别类按日期排列);
17.其他特殊检查报告单(如病理报告,核医学报告等按日期先后排列,自上而下粘粘于特殊检验报告粘贴存单上);
18.化验报告单(自上而下粘贴于检验报告粘存单上,化验单右上角标明化验项目,异常者用红笔标记,以便查找);
19.输血记录单(用检验报告粘存单);
20.长期医嘱;
21.临时医嘱;
22.体温单;
23.住院病历须知;
24.各种知情告知医疗文书(相同项目按日期先后顺序排列); a.授权委托书;
b.输血协议书;
c.各种检查协议书;
d.手术协议书;
e.特殊手术报告单;
f.麻醉协议单;
g.病危通知单,死亡通知单存根(用特殊报告粘存单); h.自费项目签字单;
25.其他;
26.门诊病历(病人死亡者).
关于医技辅助检查申请单书写的管理规定
为了规范医技辅助检查申请单的书写,进一步提高医疗质量服务水平,经院医疗质量管理委员会决定:凡需要作辅助检查的,临床医师书写申请单必须规范,符合要求。特规定如下:
一、 申请单由经治医师按规定逐项填写,医师签全名或盖印章;
二、 急诊或紧急检查,应在申请单右上角注明“急”字样,复查者应注明前次检查号;
三、 申请单必须简明扼要、重点突出地书写病历摘要(包括前次检查所见),临床诊断,检查部位、方位及目的;
四、 B超、CT、MRI、DSA等检查申请单,应注明前次检查所见,及其它影像检查有关资料,心电图检查申请单要注明心脏用药(如洋地黄、奎尼丁等)和电解质相关情况;
五、 患者姓名、性别、年龄及住院号、科室、床号等必须书写清楚,准确无误。
以上规定请临床医师们认真执行,医务处将每周组织相关人员定期进行检查,如有违反规定不按要求书写申请书的,将予以每次每份人民币200元以上罚款,造成差错、事故的一经查实将按医院相关规定处理。
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