玉环县总工会困难职工家庭申报表

      申请类别  □日常救助   □临时救助                                                申报日期：    年    月    日  

   备注：表格必须填写完整，如有未填处将不予接收。填写说明详见申报表背面。                    

填表说明：

1、资料提供：除填写本申报表外，申请人须同时提供本人身份证复印件、家庭户口本（或其他家庭成员身份证）复印件、工资收入证明，低保家庭提供低保证明，劳动合同复印件。

致困原因勾选本人或家属大病的，要提供医疗诊断书和整月自负医药费票据复印件；致困原因勾选子女上学的，提供学费票据和大学录取通知书复印件，其他证明材料。

2、申请类别：“日常救助”即纳入困难职工档案管理，“临时救助”即纳入临时救助档案管理。

3、政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

4、身份证号：必须18位。

5、健康状况：填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。  其中残疾类型包括：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾

盲-低视力、一级听力残疾、二级听力残疾、三级听力残疾、四级听力残疾、一级言语残疾、二级言语残疾、三级言语残疾四级言语残疾

一级智力残疾（重度）、二级智力残疾（重度）、三级智力残疾（中度）、四级智力残疾（轻度）一级肢体残疾（重度）、二级肢体残疾（中度）、三级肢体残疾（轻度）一级精神残疾（重度）、二级精神残疾（中度）、三级精神残疾（轻度）一级盲、二级盲；一级低视力、二级低视力

6、身份：填写“在岗”、“失（无）业”、“病退”或“农民工”。“退休”一般不纳入建档范围。

7、单位性质：填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

8、所属行业：填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”或“其他”。

9、参加工作时间：填写学校毕业后的首次就业时间。

10、住房类型：填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“自建房”、“租房”或“其他”。

11、住房面积：请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。

12、家庭其他年度收入：填写除本人和家庭成员个人收入外的其他收入，如存款利息收入、房租收入、证券股票收入等。

14、医保情况：填写“职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”或“城乡居民医保”，未参保填“无”。

15、家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况、医保情况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿”。

16、公示要求：企业（社区）工会对拟上报申请日常救助的申请人情况在本企业（社区）显著位置公示数日，公示材料（含公示内容、公示结果）随同上报。

17、管理系统中“是否有一定自救能力”和“是否零就业家庭”两项，由职工维权帮扶中心根据申报表填写的信息判断。

18、档案编号：电子档案统一由中心平台录入的，建议编号“县市名+年份+当年顺序号+镇（街道）名”，如“富阳2012001东洲”；分别由镇（街道）平台录入的，建议编号“县市名+镇（街道）名+年份+当年顺序号”，如“富阳东洲2012001”。

玉环县总工会困难职工申请表填写说明

一、请各乡镇（街道）、系统（产业）工会按困难职工档案要求如实填写所有信息（对信息内容不全的将不予以救助）。

二、上报申请表需附加如下材料：

1、职工家庭低保证明、职工本人残疾证明（针对有这些证件的职工）。

2、本人身份证正反面复印件、家庭户口本成员复印件（或家庭成员身份证复印件）、在本单位工资收入证明或工资条清单（加盖单位公章）、申请职工本人银行卡（存折）复印件、职工所在单位公示证明（公示照片中应出现通知栏、公告栏等醒目的具有指向性的标志）、公示结果报告。

3、如果是家庭成员有疾病的，将病例证明复印附上（医院病例本（卡）、农医保或城镇职工医疗报销清单）。

4、失业人员需要提供所在乡镇出具的失业证明。

5、《劳动合同》复印件

三、各乡镇工会要将申报表用电子档案保存，方便明年申报。上报的申请表必须以电子档案打印件为准。

四、各乡镇工会一定要仔细审核申报表。企业工会意见由所在单位工会主席签批意见并加盖工会章。乡镇或产业工会意见由所在乡镇、系统工会主席签批意见并加盖工会章。

Xxx公司工会拟上报县总工会困难职工名单

报前公示公告

经公司工会研究，报行政审核，拟上报县总工会困难职工xx名（详见附件），予以公示，征求公司全体职工意见。现将有关事项说明如下：

1、反映问题的方式。在公示期间，公司内所有职工均可用来电、来信、来访的形式向本公司工会或县总工会职工维权帮扶中心反映问题，反映问题的提倡署本人真实姓名。

2、反映问题必须实事求是。

3、公示时间从xxxx年xx月xx日起至xxxx年xx月xx日，共7天。

4、公示联系地址和受理电话。

玉环县总工会联系地址：玉城街道玉兴西路1号；联系电话：87133761。

公司工会办公室联系电话：xxxxxx

Xxxxxx公司工会委员会

二○一x年x月x日

*****公司工会拟上报县职工维权帮扶中心困难工

公告公示结果的报告

玉环县职工维权帮扶中心：

我公司拟上报的一名困难职工（具体人员名单见申请表）。经公司工会研究、报公司行政部审核于20**年**月**日至20**年**月**日（共7天）在公司宣传栏公开公示。公示期间，未收到举报投诉电话、信函。现将名单上报，请予以补助。

      

                       ****公司工会委员会

             20**年**月**日

附件

Xxx公司工会拟上报县总工会困难职工名单

 

第二篇：困难职工申报表

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填报单位： 填报人： 领导审批：

20xx年公司困难职工申报表

联系电话： 20xx年元月10日

工会主席：