脑出血病人的护理查房

时间：20xx年4月24日

地点：内二科病房

主持人：**护士长

参加人员：**护士长及内二科全体护士

查房内容：脑出血病人的护理

主讲人：陈玲

(一) 简要病史：

患者，***，女，83岁，因“右侧肢体无力1+小时”于20xx年4月11日11时20分由门诊以“急性脑血管疾病”收入我科。患者入院前1+小时无明显诱因出现右侧肢体无力，伴言语不利。无恶寒、发热，无恶心、呕吐等不适。患者患病以来，体重无明显变化，大小便无异常，无明显咳嗽。 查体：神清神萎，无特殊气味闻及，舌质红，苔白，脉弦。背入病房，Ｔ：36.3摄氏度，Ｐ:84次/分，Ｒ：２１次/分，ＢＰ：１６0／110mmHg。发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦。全身皮肤及粘膜未见黄染、瘀点、瘀斑、肝掌、蜘蛛痣等。全身浅表淋巴结未及肿大，头颅及五官无畸形。左侧瞳孔有白色新生物遮蔽，右侧瞳孔形圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。无颈项强直，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺未及肿

大，胸廓对称无畸形，无胸骨压痛。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。心界正常，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。全腹柔软，外形正常，无腹壁静脉曲张，无条纹，无疝，中上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，移动性浊音（-），存在肝浊音界，肝上界位于锁骨中线上第5肋间，无肝区叩痛。脊柱正常，棘突无压痛、叩痛，活动度正常，关节无强直，肌肉无压痛、萎缩，无双下肢水肿。右侧肢体肌力0级，左上肢肢体肌力Ⅴ级，左下肢肢体肌力Ⅳ级，右侧巴氏征（+）。

既往史：否认肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史，否认高血压、糖尿病及心脏病等病史，否认食物及药物过敏史，否认外伤史，输血史，预防接种史不详。

（二）入院诊断：

中医诊断：

中风（肝阳暴亢）

西医诊断：

１、脑出血；

２、高血压病

（三）治疗方案：

完善三大常规、心电图、头颅ＣＴ、胸腹部ＣＴ等相关检查，予低流量持续吸氧、持续心电监护，下病危，一级护理，测血压Ｑ2h，低盐低脂饮食。止血敏、止血芳酸、蛇

毒血凝酶止血，甘露醇降颅内压，对症，补液，营养等支持治疗。

（四）护理评估：

１、病史：患者女性，83岁 ，汉族 ，已婚 ， 发病季节

清明， 主诉因“右侧肢体无力1+小时”由门诊以中风(急性脑血管疾病)收入院，来时神清神萎，呼之能应，言语不利，左侧瞳孔有白色新生物遮蔽，右侧瞳孔形圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。背入病房，无既往史，无烟酒嗜好。

２、 生命体征：T：36.3℃ ，P：84次/分，R：２１次/

分，BP：１６0/110mmHg。

３、 四诊内容：神清，神萎，无特殊气味闻及，舌质红，

苔白，脉弦。

４、 心理社会评估：患者神清神萎，有城乡医疗保险。

（五） 护理诊断：

１、 自理缺陷：与右侧肢体活动无力有关

２、 意识障碍：与脑出血，脑水肿有关

３、 有皮肤完整性受损的危险：与久病卧床，运动功能障碍，气血运行不畅有关

４、 有便秘的可能：与长期卧床，血虚津亏，肠道失养有关

５、 潜在并发症：脑疝，消化道出血，坠积性肺炎，下

肢静脉血栓

６、 营养失调：与脾失健运，筋脉失养，摄入量低于机体需要量有关

７、 有感染的危险：与免疫力下降有关

８、 气体交换受损：与通气不足、肺内分流增加、通气／血流失调和弥散障碍有关

９、 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物粘稠、呼吸肌及支配神经功能障碍有关

（六）护理目标：

１、病人基本生活得到满足

２、患者未出现意识障碍

３、未发生压疮，患者及家属知道压疮的预防方法 ４、病人大便通畅，家属知道预防便秘的方法

５、未发生脑疝，消化道出血，坠积性肺炎，下肢静脉血栓

6、患者进食低盐低脂饮食，家属及患者能说出低盐低脂饮食的基本要求，并参与制定和执行饮食计划，使患者体重控制在正常范围

7、家属及患者能采取适当措施预防和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破溃、出血及感染

8、病人无呼吸困难

9、能通过有效的咳嗽方式排出气道分泌物

（七）护理措施：

一、 一般护理：

１、 患者应绝对卧床休息，抬高床头15°~30°，以促进

脑部静脉回流，减轻脑水肿，头置冰袋，减少脑细胞耗氧量，早晚各一次口腔护理，保持口腔清洁，每4小时一次氧气管护理。

２、 发病24~48小时避免搬动，保持病室环境清洁，安

静，光线温湿度适宜，严格限制探视，避免各种刺激，避免咳嗽和用力排便。

３、 进行各项护理操作，如翻身等均需动作轻柔，以免

加重出血。

４、 保证机体营养供给，低盐低脂饮食，少食多餐制。 ５、 患者每次大小便后用温水洗净会阴、肛门周围及臀

部皮肤，保持皮肤清洁干燥。

６、 患者右侧肢体无力，言语不利，运动障碍、感觉障

碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。

７、 注意保暖，防止受凉，防止烫伤。

８、 保持呼吸道通畅，避免痰液堵塞，避免呛咳。 ９、 严密观察患者神志、瞳孔和生命体征的变化，如意

识障碍、两侧瞳孔有变化等，血压进行性增高，脉搏加快，呼吸不规则等，立即与医生联系。

二、 饮食护理

１、 饮食以低盐低脂为主。

２、 少量多餐制。

三、 用药护理

１、 止血敏、止血芳酸、蛇毒血凝酶止血;甘露醇减轻脑水

肿；复方氨基酸营养支持；GNS、维生素C、Kcl补液等。

２、 严密观察患者用药反应，病情变化。

四、 情志护理

患者神清神萎，言语不利，口齿欠清，右侧肢体无力，不能活动，生活不能自理，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理，多与病人及家属进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，减轻精神压力，树立战胜疾病的信心，为病人创造一个良好的医疗环境。

五、 健康指导

１、 避免诱发因素：翻身动作轻柔，保持环境安静，减少

各种刺激。

２、 饮食指导：饮食以低盐低脂为主。

３、 积极治疗原发病：如高血压病等，按医嘱用药，将血

压控制在适当水平，以防脑出血再发。

４、 坚持康复训练：教会患者家属有关护理知识和改善后

遗症的方法。循环渐进，持之以恒。

（八）护理评价

１、患者家属能很好照顾患者生活起居。

２、患者未出现过意识障碍。

３、住院期间患者皮肤完好无损，无压疮。

４、患者大便基本通畅。

５、没有发生脑疝，消化道出血，坠积性肺炎，下肢静脉血栓。

6、病人体重控制在正常范围。

7、患者皮肤黏膜未发生破溃、出血，未发生感染。

8、病人呼吸顺畅。

 

第二篇：脑出血病人的护理查房(20xx.2)

脑出血病人的护理查房

时间：20xx年2月15日 17:30

地点：重症医学科

授课人：黄湘南

参加人员：护理部及外科片护士长

内容：脑出血病人的护理

概述：

一.定义

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。

二.病因

大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

病例汇报

患者：3床雷睦友，男，73岁，因“突发神志不清伴恶心呕吐近

5小时”于20xx年2月12日16:00入急诊科，急查头部CT示“脑出血并破入双侧脑室，双侧瞳孔扩大”，以“脑出血并破入脑室”收入我科。入科后，病人神志呈昏迷状，，格拉斯哥评分6分，测当时体温38℃，心率105次/分，血压186/114mmHg，呼吸24次/分。积极完善术前相关检查，于2月11日20:20在全麻下行“双侧侧脑室外引流术”，术后给予抗感染，止血，护胃，营养支持等治疗。病情有所好转，呼之稍有睁眼，GCS评分7-8分，生命体征相对稳定。

入院查体

T：38℃ P：105次/分 R：24次/分 BP:186/1114mmHg

专科检查：入院时患者神志呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5:3.5mm，对光反射迟钝。强痛刺激四肢有收缩，四肢肌力约2－3级，肌张力偏高，双侧巴彬斯基征阳性。

相关检查：入院时CT：脑出血并破入双侧脑室，双侧瞳孔扩大心电图：正常心电图。

护理诊断

1.意识障碍：与脑出血，脑水肿有关。

2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关。

3.生活自理丧失：与意识障碍，长期卧床有关。

4.便秘:与体液丢失,液体摄入不足,食物摄入减少,活动减少或肠

蠕动缓慢有关。

5.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢有关。

6.有发生压疮的危险：与长期卧床皮肤组织局部长期受压有关。

7.高热：与中枢神经受损有关。

潜在并发症

1.感染（肺部感染，泌尿系统感染）

2.深静脉血栓形成（对于长期卧床病人我们采取按摩双下肢）

3.窒息（饮食调理或喂食不当，喉头水肿有关）

4.猝死的可能

5.水肿

6.脑疝

护理措施:

1.降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成。

抬高床头15-30°，密切观察记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。

2.控制高血压以防止进一步出血。

控制高血压，降低增高的血压是防止进一步出血的重要措施。

3.加强营养：待肠蠕动恢复后再胃管注入肠内营养液，每日4小时一次。

4.控制体温：体温达到38℃以上时可用降温毯降温。当体温降到

37-36.5℃时应停止降温毯降温。并密切观察病人的体温变化。

5.加强气道的护理：注意吸痰，一次吸痰时间不超过15秒。动作应轻柔以防止套管拖出。

6.基础护理：加强口腔护理，每日2次用抑菌漱口液棉球檫洗口腔。防止口腔感染。并每日清洗会阴部。

并发症的预防和护理

压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身。注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突处。应每2小时翻身一次。

肺部感染：定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸。 呼吸机相关性肺炎：吸痰时应严格执行无菌操作，呼吸机湿化器内应添加无菌水，呼吸机管路的冷凝水应及时的清理。（病人于2月24日上午成功脱机，并没有出现呼吸机相关性肺炎） 健康教育指导

1.脑出血病人康复期宜以清淡、少油腻，易消化的柔软平衡膳食为主。

2.加强功能锻炼，康复训练应在病情稳定后早期开始。包括肢体的被动及主动练习，语言能力及记忆力，教会病人及家属自我的护理方法。

3.高血压病人应特别注意，气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平。

4.控制不良情绪，保持心态平衡，避免情绪波动。

讨论

田会：脑出血病人有再出血的危险，病人应避免再出血的诱发因素。

周莎：脑出血病人术后的康复是个大问题，应该指导病人家属做好功能锻炼。