糖尿病的护理查房

一、有关糖尿病的知识

糖尿病定义：糖尿病是由于遗传和环境因素作用引起的一组以高血糖为特征的代谢异常综合征。空腹血糖的正常值范围为3.9--6.1m mol/L。2.随机血糖<11.1 m mol/L。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。

糖尿病有哪些危害？

（一）急性并发症

1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。

2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。

（二）慢性并发症

1 、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。

2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。

5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。

6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。 病例报告：

姓名：钟凤珍，年龄：60岁，性别：女，职业：家务，婚姻：已 婚患者4年前开始多饮。多食多尿。有时胸闷气短心慌浮肿。曾住院诊断为:糖尿病，糖尿病肾病。经治疗症状缓解，平时在家配合诺和灵３０r每日两次餐前注射。近期因劳累半月来上述症状自觉加重伴浮肿，有时夜间阵发性呼吸困难，在家用药没缓解，为进一步治疗在20xx年11月11日10点30分家人扶入我院就诊，以糖尿病，糖尿病肾病收入院。查体温36度脉搏80次/分。呼吸20 次/分 ，血压170/90毫米汞柱，身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m病人急性面容，查体配合，全身皮肤黏膜无出血及黄染，浅表淋巴结未见肿大，颜面浮肿（+）腹部平软查血糖14.12.

针对这样病人我们应注意观察什么

1寻问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式，休息状况，排泄状况，有无特殊嗜好

2询问泌尿道，皮肤，肺部等有无异常

3观察有无低血糖表现

4有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无血管，神经系统异常

主要护理问题

1：营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不

能充分利用或控制饮食不当有关。

目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施：

①根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。

②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。 ③嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。

④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。

1定期检查足部皮肤，以早期发现病变。

2促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，五分钟左右，冬季注意保暖，避免长时间暴露在冷空气中。

3以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤，袜，鞋。

4避免穿拖鞋，凉鞋，赤脚走路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤，烫伤。

2：有感染的危险。

目标：住院期间患者无感染发生。

措施：

1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。

2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将

趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。

3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。

4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。

感染的危险

（1）皮肤护理 糖尿病病人因皮肤的抵抗力低，易受感染，如发生外伤，伤口不易愈合。护理人员应注意对病人皮肤的保护，措施如下：

①鼓励病人勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤化脓感染；

②每日用温水清洁皮肤，并施以皮肤按摩促进局部血液循环； ③指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用松紧带和各种束带；

④护理操作时应严格无菌技术；

⑤如有外伤或皮肤感染时，不可任意用药，尤其是刺激性大的药物，例如碘酒等，应由医师处理。

（2）呼吸道、口鼻腔的护理

①指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起后刷牙，饭后要漱口；

②保持呼吸道通畅，避免与呼吸道感染者接触，如肺炎、感冒、肺结核等；

③重症病人，护士应给予特殊口腔护理，防治口腔疾病。

（3）泌尿道的护理 病人因尿糖的刺激，使阴部皮肤常有瘙痒现象，尤其女病人，每次小便后，最好用温水清洗外阴，洗后擦干，以防止或减少瘙痒和湿疹发生。如有自主神经紊乱造成的尿潴留，尽量避免插入导尿管以免感染，可采用人工诱导排尿、膀胱区热敷或按摩等方法，以上方法无效时，应在严格无菌操作下行导尿术。

（4）足部护理

1）观察与检查 每天检查足部一次，评估足部神经感觉、足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度改变，以早期发现感染及感觉的改变。检查时应注意趾甲、趾间及足底部位皮肤变化，有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、皮癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等，如发现异常要及时处理。

2）促进肢体的血液循环 ①冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；②每天进行适度的运动，以促进血液循环；③经常按摩足部，按摩方向由趾端往上；④积极戒烟。

3）选择合适的鞋袜，避免足部受压 病人应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。新鞋不可一次穿得太久，最好逐渐增加穿着时间，如第一天只穿半小时，以后每天增加半小时。外出时不可穿拖鞋，以免受伤。

4）保持足部清洁，避免感染 每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，脚趾缝之间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可采用羊毛脂涂擦，但不可常用，以防皮肤过度浸软。趾甲不要剪得太短，应与脚趾平齐。积极预防足癣，勤换鞋袜，保持足部清洁。如有红肿热痛，应及时治疗。

5）预防外伤 教育病人不赤脚走路，以防刺伤。冬天使用电毯或烤灯时谨防烫伤。对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗。

3：潜在并发症：

①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；

②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。

③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。

④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 与治疗用药有关。 措施：

①遵医嘱注射胰岛素，按时服药。

②告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。

③告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。

三、糖尿病饮食护理：

1．营养失调：低于机体需要量、高于机体需要量

糖尿病病人的营养失衡问题，可表现为低于机体需要量，也可表现为高于机体需要量。在临床护理中，应根据病人的主、客观资料，作出恰当的护理诊断。

（1）饮食护理 护理人员应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施，使病人积极配合，以取得最佳效果。

3）食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配。①碳水化合物约占食物总热量的50%~60%；②蛋白质和脂肪：蛋白质约占总热量的12%~15%，按成人每日每公斤标准体重0.8~1.2g计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者可增加至1.5~2.0g，脂肪占总热量的30%~35%左右。

4）热量分布 三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3，或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活习惯、病情及配合治疗的需要来调整。

5）食用纤维 可延迟和抑制糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，同时增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，减少其他食量。含纤维素食物包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。每日饮食中食用纤维含量以不少于40g为宜。

6）糖尿病病人饮食注意事项

①饮食中的主副食数量应基本固定，要严格按照医师制定的食谱，避免随意增减。如偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。如经常出现低血糖症状，要及时就诊，调整饮食或药物。

②严格限制食用各种食糖及糖果、点心、小食品、冷饮、水果及各种酒类。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。植物油中含不饱和脂肪酸多，有降低血清胆固醇的作用，如花生油、豆油、菜籽油等，因此炒菜宜用植物油，忌吃动物油。饮食要少盐，且要少吃含胆固醇多的食物，如动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等，以免促进和加重心、肾血管并发症的产生。

③病人早晨进行体育锻炼时不宜空腹。平日如劳动强度有较大的变化，如游泳、长跑等，也应增加少量食物，防止低血糖。

④病人如生活不规律，经常出差时，应注意随身携带一些方便食品，如奶粉、方便面、咸饼干等。外出吃饭时也要遵照平时饮食定量，不可暴饮暴食而使病情加重。

⑤每周应定期测量一次体重，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果体重改变超过2kg，应报告医师。

⑥严格限制饮食，口服降血糖药物及注射胰岛素者应注意：每餐应将计划饮食吃完，如果不能吃完全餐，须当天补足未吃完食物的热量与营养素；定时进食，如果进餐时间延后，应在餐前先喝一杯牛奶或吃一点饼干，以避免发生胰岛素休克反应；长时间的运动应根据需要增加热量摄入，以预防发生低血糖反应。

1、食物多样，谷类为主，粗细搭配

2、多吃蔬菜水果和薯类

3、每天吃奶类、大豆或其它豆制品

4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉

5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食(每天6克以内)

6、食不过量，天天运动，保持健康体重

7、三餐分配要合理，零食要适当

8、每天足量饮水，合理选择饮料

9、如饮酒应限量，每天不超过1-2份标准量

10、吃新鲜卫生的食物

口服降糖药的告知事项：

（1）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。

（ 2 ）双胍类药物：二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。

（ 3 ） a- 葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。

使用注射胰岛素的病人的护理

1、胰岛素需臵于0至5摄氏度冰箱存放。

2、抽吸胰岛素剂量必须准备确，抽吸时摇匀并避免剧烈振荡

3、观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应，胰岛素过敏反应及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。

4、两种胰岛素和用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸长效胰岛素。 核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量

5、用75%酒精消毒、待干后注射

6、注射后针头在皮下保留6s 以上

出院指导：

1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣。爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。

2、合理的营养与饮食指导：教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量。告诉病人最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，因这类食物能增加胃肠道蠕动，促进胃排空，减少消化吸收，有利于控制血糖。蔬菜应选择含糖分较少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海带、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋葱、南瓜 、花椰菜、豆类、苦瓜等为主。烹调宜用植物油，动物内脏应禁食。有肾功能不全的病人，蛋白质每日每公斤体重应控制在0.6g以下，总之，指导病人及家属合理的膳食安排及饮食节制，是控制血糖，延长生命的关键。

3、运动锻炼的方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、球类活动等。步行活动安全，容易坚持，可作为首选锻炼方式。 运动锻炼的注意事项：运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定锻炼方式、时间及所采用的运动量；尽量避免恶劣天气，随身携带糖果，当出现饥饿、心慌、出冷汗、四肢无力等低血糖症状时及时食用；运动中出现胸闷、胸痛、视力模糊等，应立即停止并及时处理；运动时随身携带糖尿病卡；运动后应做好运动日记，以便观

察疗效和不良反应。

3、合理用药指导：告诉病人及家属用药的时间，剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。

 

第二篇：糖尿病护理查房(整理)

糖尿病护理临床查房

时间：2014—4—23

地点：内科病房

参加人员：护士长林淳婷、责任护士陈桂冰、护士黄雪瑜、陈静、实习护士申渭溶

糖尿病护理临床查房

查房者（护士长）：“王女士您好，昨天晚上睡的怎么样？感觉好吗？”“睡的还行。”我们现对您护理情况进行护理临床查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在20分钟左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告知我们。

查房者：现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。

责任护士（陈桂冰）：8床，艾米，女性，49岁，职业：艺术家。患者于20xx年4月21日以“口渴、多尿、发热一周、恶心、呕吐两天“为主诉入院。既往有糖尿病史三年，一般空腹血糖在间断口服降糖药治疗下为9.2mmol／L～12.5mmol／L，餐后两小时血糖为12.3～14.4 mmol／L，无药物过敏史。入院时患者意识模糊，呼吸深大，有烂苹果味，全身皮肤弹性减弱，T:38.7℃,P:96次／分，呼吸24次／分，Bp:100／60mmHg,血糖15.8 mmol／L,尿酮体（+++）。今日是入院第二天，于昨天晚上6点患者神志转清，现在呼吸略深，有少许烂苹果味，全身皮肤弹性减弱，T:38.1℃,P:88次／分,呼吸24次／分，BP110／70 mmHg,自诉口渴减轻，仍有恶心，未吐。7点尿酮体（++）空腹血糖：11.5 mmol／L，餐后两小时血糖为14.3 mmol／L，现给予一级护理，普食，体温、血压、脉搏、呼吸每4小时测，记24小时出入水量。5%葡萄糖500毫升、50%葡萄糖60毫升、10%氯化钾10毫升、胰岛素12单位、5%葡萄糖500毫升、银杏叶20毫升、胰岛素8单位，每日一次静脉点滴，生理盐水250毫升，锋派新2.0克Q12H，今日增加医嘱为胰岛素早午晚为8单位、6单位、6单位。

根据病人今日病情，现提出以下护理问题及措施：

问题1.体温升高

观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化，10点钟，T：38.7℃，P: 88次/分,R:24次/分, BP:110／70 mmHg,呼吸略深，有少许烂苹果味，遵医嘱给予酒精擦浴，10：30 T:38.1℃,指导患者饮温水200毫升，12点患者出汗较多，协助更换内衣。

问题2.血糖、尿酮体升高

1. 根据医嘱及时监测血糖、尿酮体、观察血糖、酮体的变化。

2. 根据医嘱给糖水、小剂量胰岛素、钾离子静脉输入，正确调整滴速，保证热量供给。

3. 鼓励患者饮水，加快酮体排泄。

采取以上措施，现空腹血糖为：11.5 mmol／L，餐后两小时血糖为14.3 mmol／L，尿酮体（++）

问题3.恶心、呕吐

1. 保持室内空气新鲜流通。

2. 鼓励患者进食。

询问患者“今天早晨进餐怎样？恶心好些了吗？”“喝了半碗粥，恶心轻多了，吃完饭没吐。”“对就这样，不吐就多吃，尽量从食物中补充热量。”

3. 向患者讲解恶心、呕吐的原因，使患者主动进食，减少酮体的产生，使恶心、呕吐症状尽快缓解。

4. 观察恶心、呕吐症状，有无腹胀。当出现呕吐时，给予及时漱口。

问题4.生活自理能力低下

卧床休息，向患者讲解卧床的重要性，患者理解，但不习惯室内大小便，觉得不方便，11点协助床边排尿一次。

问题5.对胰岛素治疗有忧虑，担心撤不掉

今天上午向王女士讲了胰岛素的作用，但由于她平时听朋友介绍胰岛素易成瘾，用上撤不掉，还存在一些忧虑。

问题6.王女士的血糖和酮体下降明显。下一步的健康教育希望护士长指导。

查房者查体时与病人进行沟通：“王女士您好，您现在感觉怎样？”“还感觉有点恶心。”“那您还可以喝一些西瓜水，这样可以减轻恶心症状，还增加热量，减少酮体产生，又促进胃肠蠕动。”“噢，知道了，谢谢您。”

查体顺序：洗手，擦腋下、测量体温、测量血压、查口腔、听肺、查刀口敷料、听肠鸣音、查尿管、查四肢（取体温计）查翻身受压部位，洗手。

查房者总结查体情况：T：37.9℃，P:88次/分，R：24次/分，110／70 mmHg，呼吸略深，略有烂苹果味，皮肤干燥，自诉口渴减轻，恶心，进食后未吐。

护士长：陈桂冰的报告比较全面，对病人了解的全面。

患者恶心症状减轻，可进食；进食后，未出现呕吐，呼吸、血压平稳。 小陈的护理您还满意吗？您现在的最大目标应是恢复保证进食，尽快消除酮体，下一步需要明确糖尿病饮食，以配合治疗时血糖控制达标。 指导1.糖尿病饮食

1. 尽管王女士患糖尿病三年，但一直未得到系统治疗，血糖控制不佳，对糖尿病饮食缺乏正确理解，因此要使她明确糖尿病饮食是控制总热量、营养成分均衡。

2. 根据患者的身高、休息状态计算总热量，每日主食量、蛋白质的量、脂肪的摄入量，三餐分配。

3. 米粥含淀粉成分的食物血糖指数高，升血糖快，这样的食物不能吃。

4. 保证纤维食物的摄入，蔬菜每天总量一斤。

5. 油炸食品热量高，尽量少吃。

指导2.低血糖的预防及护理

1. 由于长时间高血糖状态，通过治疗当血糖下降到一定程度（不同的患者，反应不同）出现低血糖的症状，心慌、出汗、乏力，指导患者卧床休息，饮一些水即可。

2. 通过治疗，胰岛素功能得到恢复，病人感觉心慌、出汗、乏力，血糖下

降到3.8 mmol/L，指导患者进食、休息，及时通知医生。

3. 指导患者定时定量进餐。

4. 4.指导患者不做剧烈活动。

5. 散步时随身备糖果，当出现低血糖时备用。

指导3.运动疗法：增加机体对胰岛素的敏感性，使药物的降糖效果很好的发挥。

1. 不能空腹运动，餐后1小时运动为佳。

2. 穿软底鞋。

3. 以步行为最佳运动方式，运动效果以微微出汗为佳。

查房者：此次查房，责任护士还应根据病人的病情切实落实好所制定的护理计划，调整相应的护理措施，尽快促进病人早日康复。“王女士您还有什么需要我做的吗？”“没有”“谢谢您的配合。”本次查房到此结束，谢谢大家。