死亡记录和死亡病例讨论记录的书写要求

病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。其内容与出院记录大致相同，但必须着重记述抢救经过及死亡情况。其内容 包括：

（1）一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、死亡时间（注明时、分）、住院天数、入院诊断、死亡诊断、记录时间（注明时、分）。

（2）入院病历摘要。

（3）住院经过摘要。

（4）抢救经过。

（5）最后诊断及死亡原因。

（6）对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检查结果纳入病历中存档。

凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录”）和死亡病例讨论记录本中。其内容包括：

（1）讨论时间、地点，主持人、参加者的姓名、职务（职称）。

（2）病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检和病理诊断）。

（3）参加人员发言纪要。

（4）主持人的总结意见。

死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。

一.死亡记录 二.死亡病例讨论记录

 

第二篇：死亡病例讨论纪要

这次死亡病例讨论会各科室都做了充分的准备，就护理计划是否完善、护理措施是否到位、护士对病情变化的预见能力和应急能力等作了讨论。通过讨论会开展，各科室之间共享经验、吸取教训，为不断提升医疗水平、提高危重病员抢救成功率、确保医疗安全提供了保障。

近日，我院肿瘤科举行了一次死亡病例护理讨论，由分管院长魏雪飞主持，各内科护士长及科室护理人员约30人参加。 本次死亡病例护理讨论主要是针对护理上存在的不足以及疑点、难点进行讨论，如感染、压疮、潜在并发症、疼痛及临终护理等方面开展，并结合《四川省医疗机构“优质护理服务示范工程”活动评价标准》，查找不足，从而整改落实。

通过此次死亡病例护理讨论，使护理人员对专科专病的相关知识及护理有了进一步的认识，魏院长要求：要切实落实优质护理服务，实施责任制整体护理工作模式；护理工作中应为患者提供全程、全面、人性化的护理服务；今后工作中注意在死亡认识教育、临终治疗与关怀与疼痛治疗等方面作有益的探索，以理论联系临床实践，学以至用，将服务工作落到实处。

为进一步深化“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动，结合我院“质量提升”主题，医务部于20xx年11月29日下午组织开展了全院病例讨论活动。院领导及全院科室人员共计42人参加了现场讨论。各临床科室分别对各自专业的病例进行了汇报、分析、讨论。现场气氛十分活跃，每名医师都对本专业病例进行了认真仔细的分析，提出了诊断、鉴别诊断及治疗方案，各科主任根据本科室人员分析情况进行了总结性发言，最后院领导针对各科室的讨论情况进行了针对性的点评。 郭院长对此次讨论会的效果给予了充分肯定，本次死亡病例讨论会收效甚大，与会人员反映良好，一方面对医师的临床知识技能进行了一次讨论示教式的培训，另一方面对医生临床处理复杂疑难病例，拓宽临床思路大有裨益，促进了各学科相互间的学术交流与合作，为不断提升疑难病例的诊治水平搭建了学术交流平台。她希望参会人员今后能够坚持积极参加，医院将把疑难病例分析讨论形式长期开展下去，为更多没能参加此次学习的临床医生提供学习的良机，以帮助年轻医生快速成长。

总之，通过这次病例分析讨论会不仅加强了医院的学术氛围，提高了医生的学术水平，而且为临床医生提供一个互动和学习交流的平台，对年轻医生的临床经验提升尤为有益，真正起到了加强医院内涵建设，提高医疗质量的作用。