手足口病

6床  蔡哲浩   男    2岁9月   住院号0571391

入院日期：20##-09-15

主诉：低热伴皮疹1天

现病史：缘于患儿今天早上无明显诱因出现皮热，体温37.5℃左右。偶尔有鼻塞，流涕，偶有咳嗽，无咳痰，偶有肢体疼痛，无寒战及抽搐，无气促及发绀，无呼吸困难及烦躁不安，无嗜睡及昏迷无呕吐腹泻，无腹胀腹痛，未处理。随之不久手足及四肢臀部皮肤逐渐可见散在红色小丘疹，有瘙痒感，压之褪色，隧到我院门诊就诊，收住我科住院。患儿自起病以来，睡眠尚可，精神可，胃纳稍差。大小便未诉异常，体重无明显减轻。

体温过高

2 感染的危险

3 舒适的改变

4 有窒息的危险（或呼吸道受阻）

5 有受伤的危险

体温过高  与感染有关

皮肤完整性受损  与疾病所至皮肤皮疹有关

并发症 有爆发性心肌炎的危险

护理措施

①       密切观察病情变化,预防并发症发生。   每2-4h测体温、心率、呼吸、血压，有异常情况及时报告医生处理。发现患儿有高热、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、面色苍白、嗜睡、昏迷、呼吸浅促、心率增快等，应警惕脑膜炎或心肌炎等并发症的发生，立即报告医生，做好急救准备工作。备好各种抢救器材和药品做到“五定”和随时处于应急状态。密切观察病情变化。

②严格消毒隔离

   临床一旦确诊，应将患儿及时隔离，对患儿和密切接触者隔离7～10天，体温恢复正常，皮疹基本消退，水疱结痂脱落才能解除隔离。隔离病房内经常开窗通风，保持空气新鲜。每日用紫外线灯照射消毒2h，医护人员做诊疗前后要严格消毒双手，防止交叉感染。诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的物品如听诊器、血压计等要擦拭消毒。患儿的用具、呕吐物、粪便等用含氯消毒液浸泡消毒处理。对出院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品先用紫外线灯照射消毒2h，再用含氯消毒液擦拭消毒后方可收治病人。

③发热的护理 

        手足口病一般为低热或中等度热，不需要特殊处理，可让患儿多饮水，保持皮肤清洁卫生，给患儿穿宽松的棉质内衣、保持干燥，患儿出汗后要及时更换衣服，注意保暖；。体温在37.5～38.5℃之间的患儿，给予散热、多饮水等措施。体温38．5℃以上者，给予物理降温或者药物降温；持续高热者给予降温毯降温，注意观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱，及时测量体温并记录。每4 h监测体温1次。保持室内空气新鲜，打开窗户保持空气流通；嘱患儿卧床休息，限制活动量；；给予物理降温时可在头部及大血管经过的浅表部位置冰袋，1小时更换一次。高温在39～40℃为降低脑细胞代谢，减少耗氧量，给以冰帽使用。注意保护好双耳以免冻伤，同时做好四肢的保暖，给以按摩和温水泡手脚。　并观察记录降温效果。遵医嘱给予锌布颗粒口服、小儿退热栓塞肛等处理；遵医嘱给予0.9%NS5ml+注射用头孢噻钠1.0g静脉滴注及利巴韦林抗病毒等治疗；鼓励患儿多饮水或选择喜欢喝的饮料；体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录；指导患儿家属识别体温异常的早期表现，注意有无头痛、脉率加快、烦躁不安，报告以上症状，以免惊厥抽搐发生。

④惊厥和预防窒息的护理      采取的护理措施：抽搐的患儿，及时报告医生，遵医嘱给予镇静止惊药物，保持呼吸道通畅，发绀者给予氧气吸入，牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放入上下牙齿之间，以防止舌及口唇咬伤。保持患儿中立位，头肩抬高15～30度。 给患儿加设床档。允许家人陪护，并加强看管，防止坠床；遵医嘱给予0.9%NS10ml+注射用苯巴比妥钠0.06g静脉注射；护士增加巡视病房次数每30分钟一次，必要时设特护。惊厥发作时，立即掐人中、针刺百会、合谷、内关等穴位；准备好镇静剂，必要时遵医嘱使用 ；严密观察患儿用药后肌张力是否下降，呼吸及意识的变化；观察有无呕吐、皮疹，口腔的特殊气味，神志情况，尤其要注意惊厥缓解后神志恢复情况；室内保持安静，光线不可过强，夏季应凉爽；按医嘱持续给予氧气吸入0.5升/分。注意观察患儿呼吸情况，包括呼吸的节律、频率的变化，发现异常及时报告医生，出现窒息时要松解患儿衣服，患儿取侧卧位，床旁备吸引器及吸痰用物；清除患儿口、鼻、咽部分泌物，以保持呼吸道通畅。患儿呕吐时及时清除呕吐物，详细记录呕吐次数、性质、量；持续低流量吸氧；必要时备开口器及气管插管，抢救物品；遵医嘱给予口腔护理每天两次 

⑤ 口腔护理

        患儿每次进餐前后用温水或生理盐水漱口，有口腔溃疡者病人因口腔溃疡、张口困难，口腔疼痛吞咽困难，唾液经常流出，可给患儿流质饮食，鼓励患儿选择喜欢喝的饮料，并使用吸管吸入，减少对口腔疱疹的刺激、减少疼痛；因口腔疼痛而哭闹时，可用玩具、听音乐等分散患儿的注意力；必要时可用吸管给予朵贝氏液漱口，用金喉健喷雾剂等喷雾，按医嘱给予西瓜霜、思密达等涂于口腔皮疹处；以促进溃疡愈合，口腔喷药后，嘱病人闭口10min，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效。按医嘱给予静脉补充营养和水分。少量多次喂水，以保持口腔清洁。

⑥  皮肤护理

       床单位保持清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。保证患儿衣服、被褥清洁干燥，衣服宽大、柔软、并勤更换，减少对皮肤的刺激。随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥；对尿床的患儿.及时更换潮湿床单、衣服。翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。物理降温时动作要轻柔,以免擦破皮疹。应剪短患儿的指甲，嘱患儿不要抓挠皮肤和水疱，必要时包裹手，防止抓破皮疹，以免引起疼痛和继发感染。疱诊已破裂者，局部皮肤涂抗生素药膏或炉甘石水剂，擦药前清洗局部，擦药期间嘱患者勿洗浴。   

 ⑦饮食护理

        给予高热量、高蛋白、高维生素，营养丰富，无刺激性，易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等保持营养均衡，。食物以温凉、清淡为宜，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物；患儿口腔疼痛时给低温食物。避免刺激性食物，少吃零食，发热时多喝温开水。

      ⑧心理护理及健康教育

 2.8.1 心理护理   护理人员要用温和的态度、爱护、体贴患儿，病房内可适当摆放一些动画片、分散患儿注意力，以消除患儿的恐惧心理。多鼓励表扬患儿，使其配合治疗。 应向患儿家长介绍本病的临床表现，流行特征、预防措施等知识，教会家长做好口腔护理、皮肤护理。在本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，以减少感染机会；还要注意孩子的营养、休息,提高机体抵抗力。告诉家属疾病的相关知识，做好住院期间的健康宣教和出院指导。护理患儿时应做到下几点：1、养成良好的个人卫生习惯，勤洗手；2、不要喝生水，多喝白开水；不吃生冷食物；3、家长接触宝宝前、更换尿布、处理粪便后要认真洗手，并妥善处理污物；4、奶瓶、奶嘴使用前后应清洗、消毒；5、流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，以减少被感染机会；6、注意营养，多吃新鲜蔬菜和瓜果；7、注意多进行户外活动，并避免日光曝晒；8、防止过度疲劳，以免降低机体的抵抗力；9、注意保持家庭环境卫生，要经常通风，勤晒衣被、玩具；10、避免孩子与患儿童亲密接触(如接吻、拥抱、共用餐具等)；11、咳嗽或打喷嚏时，要掩住口鼻。孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾桶；看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手;生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒。宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。要勤开窗通风。患儿在治愈出院三周内仍为带菌者，仍可以传播病毒，应在家隔离三周。

静脉留置针护理  

        静脉留置针的使用既减少了患儿多次静脉穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量，还可方便危重患儿随时用药。我们对患儿留置针采取每班交接，具体观察留置针局部有无发红、肿胀现象，判断留置针是否脱落和局部有无感染现象。我科护士对392例患儿均采用静脉留置针治疗，取得了很好的治疗效果。

 2.9 重症护理

2.9.1 神经系统的护理    患儿如出现烦躁不安、精神差、头痛、呕吐、嗜睡、惊跳、肢体抖动、无力、瘫痪、抽搐、颈强、昏迷等神经系统症状，立即平卧位头偏向一侧，观察呕吐物的性质、量、颜色，防止窒息的发生。严密观察意识及精神状态的变化，由于患儿不能完全明确表达自己的感觉，通过交谈、疼痛的刺激来判断患儿的意识程度和精神状态。发现异常及时报告医生并配合医生进行腰椎穿刺、脑电图检查，及时、准确执行医嘱。仔细观察患儿瞳孔的变化，如瞳孔不等大或缩小或忽大忽小，且伴有呼吸慢、脉搏慢、血压高，则提示有可能发生脑疝。及时报告医生。特别注意观察患儿呕吐的性质，如呈喷射性呕吐，提示颅内压增高。应将患儿头部抬高15～30度，有利于颅内血液回流。持续低流量吸氧，建立两条静脉通道，给予20％甘露醇(30 min内快速输完)、糖皮质激素及速尿，防止颅内高压、脑水肿的发生。

2.9.2呼吸系统的护理   在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、心率快、吐泡沫样痰等，同时观察呼吸情况，呼吸三凹征，有无呼吸肌疲劳，血气分析有无呼吸衰竭。立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，建立两路输液通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。做好气管插管准备，必要时接呼吸机持续正压机械通气治疗，根据血气分析随时调节呼吸机参数，必要时备好甲基强的松龙、丙种球蛋白、米力浓等循环支持药物等。 必要时给予吸痰。同时观察呼吸情况，呼吸三凹征，有无呼吸肌疲劳，血气分析有无呼吸衰竭。   

2.9.3循环系统的护理   严格控制输液速度和液体入量，留置导尿，记录24小时出入量，了解重要器官循环情况。。持续心电监测和血氧饱和度监测，建立患儿病情巡视表，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并做好记录。早期留置胃管进行胃肠减压，减轻腹胀。昏迷患儿留置尿管记录尿量并保持床单干燥清洁。迅速建立2条以上的静脉通道，若遇患儿末梢循环差可采用颈外静脉式正中静脉穿刺，以保证药物输注。必要时可在病情稳定后行深静脉留置。输注液体应用微量泵输液，，晶体胶体交替输入，每2小时监测血糖1次，血糖升高，遵医嘱用生理盐水或低糖液输注，必要时应用胰岛素泵控制血糖。抽血查心肌酶、血气分析，观察心率、心律及血压的变化，观察面色有无苍白、四肢有无发凉，指趾端有无发绀，皮肤有无花纹等。发现异常及时报告医生，有循环障碍者遵医嘱给予0．9％氯化钠注射液扩容，血管活性药物山莨菪碱、多巴胺等血管活性药物改善微循环，米力农、多巴酚丁胺强心，果糖、维生素C营养心肌。应用血管活性药物时单路输液，并观察血压和微循环改善情况，及时通知医生调整剂量保持输液通畅以免外渗引起局部坏死。

经过精心护理和严格的消毒隔离技术管理，未发生医院感染病例。手足口病是婴幼儿期常见的病毒感染性疾病，可经过呼吸道、消化道传播，也可通过接触含病毒的疱液传播，属自限性疾病，临床没有针对病因的治疗。因此，临床护理工作及卫生教育、对症治疗显得尤为重要。在治疗手足口病的过程中，配合临床药物治疗，加强基础护理和健康教育，引导患儿及家长消除恐惧，树立战胜疾病的信心，有效地遏止疾病的进一步流行，同时也提高了护士的业务水平，密切了护患关系。

手足口病是儿童常见病和多发病，但由于传染性强、传播快应指导家长做好婴幼儿卫生保健，一旦确诊，嘱家长3周内勿送患儿上幼儿园或到公共场所，以免造成暴发流行。科学看待疫情形势，既不盲目恐慌，也不盲目乐观。积极采取有效的防治措施，掌握其护理要点，可以控制疫情的扩散，大大地提高治愈率，降低死亡率。 

 

第二篇：新生儿科20xx年3季度护理业务查房

新生科20xx年3季度护理业务查房

时间：20xx年9月6日16：00

查房地点：中五楼学术厅

内容：新生儿黄疸

查房目的：新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房使1年以内护士掌握新生儿黄疸的概念、生理性黄疸和病理性黄疸的特点、蓝光治疗的护理；1年以上护士了解胆红素代谢得得特点、新生儿黄疸的病因；掌握新生儿黄疸的护理措施、蓝光治疗的原理、血清胆红素的正常值、胆红素脑病的观察。从而提高新生儿黄疸的护理质量。

一、病例介绍及简要病史：患儿吐尔松阿依．艾斯卡，女，24天，住院号：443610，W:2.74Kg,于2010-8-30以“新生儿黄疸”为诊断收住院，家长主诉“全身皮肤黄染8天伴反应弱、拒奶”，患儿于2010-8-6日在二医院新法接生，剖宫产，第二胎，第二产，35周，出生体重2500g，于生后第8天出现黄疸，当时未予重视，未给予任何治疗，黄疸逐渐加重遍布全身伴反应弱、拒奶，故来我院就诊，收住我科。患儿神志清，精神差，反应弱，肌张力正常，营养中等，无传染病史和药物过敏史，无家族史。

二、专科检查：患儿神志清，精神反应差，肌张力正常，四肢活动自如，全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，脐部干燥，病程中无抽搐，无呕吐及腹泻腹胀，大便为黄色软便，小便为橘黄色，体温：36.5℃，脉搏：140次/分，呼吸：45次/分，体重：2.74千克，头围：32cm，胸围：30cm,身长：47厘米，前囟1.2×1.2㎝。

三、辅助检查：经皮胆红素267.8umol/l、肝功示：总胆红素：360.6 umol/l（参考值1.7-20.5umol/l），直接胆红素19.7 umol/l（参考值0-6.8umol/l），间接胆红素340.919.7 umol/l（参考值1.7-13.7 umol /l）。血型：A型Rh（+）。

四、治疗经过：患儿入院给予间断单鼻道吸氧，行双面光疗，建立静脉通道，静脉输入抗生素，给予抗炎，补液、对症等治疗，积极预防并发症。

五、护理诊断、相关因素、预期目标、护理措施：

（一）、PC：胆红素脑病

预期目标：护士密切观察患儿神志、精神反应、肌张力、抽搐、饮食等情况，异常时立即报告医生处理。

护理措施：）评估患儿全身皮肤及巩膜黄染的程度。诱发胆红素脑病的危险因素。

2）遵医嘱给予双面蓝光箱光疗每日8小时。

3）遵医嘱给予单鼻道吸氧，氧流量1升/分，以保护脑细胞。

4）遵医嘱给予静脉点滴醒脑静，保护脑细胞。

5）密切观察患儿执行蓝光的效果及副作用，观察患儿神志，精神反

应，有无

惊厥，抽搐，体温，饮食及大小便情况，异常立即通知医生。

（二）、有皮肤完整性受损的危险：与蓝光治疗时患儿烦躁有关。

预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破溃。

护理措施：1）评估患儿皮肤情况及危险因素。

2）光疗前修剪患儿指趾甲，避免患儿抓伤自己皮肤。

3）执行光疗时按时给患儿翻身，拍背，每2小时一次。并记录。

4）保持患儿皮肤清洁，干燥，床单的整洁。每日沐浴1次。

5）每班严格交接患儿皮肤情况。

（三）、营养失调 低于机体需要量：与喂养不当及拒乳有关。

预期目标：保证营养的供给，住院期间患儿体重下降不超过正常体重的5%。 护理措施：1）评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力。

2）遵医嘱给予能量，静脉营养液，A型RH（+）血浆80毫升静点，

口服维生素E25mgQD,配方奶30毫升，每3小时一次，视病情逐

渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误

吸。

3）每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗

参考。

（四）、有感染的危险：与患儿免疫力低下有关。

预期目标：住院期间不发生感染 。

护理措施： 1）评估患儿可能发生感染的因素。

2）遵医嘱给予阿洛西林，预防感染.

3）工作人员进出监护室，要更换衣服，鞋子，戴口罩，帽子，

接触患儿前后洗手。

4)每日病房开窗通风两次定时消毒。

5）保温箱每日用0.025%含氯消毒液毛巾擦拭，奶具做到一人一

用一灭菌。

6）每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜感染。

7）每日更换吸氧管，湿化瓶。严格执行无菌操作规程。

六、效果评价：制定的护理措施认真落实，护理目标达标，患儿皮肤黄染基本消退，未发生胆红素脑病，皮肤完整，未发生破溃，未发生交叉感染，体重增长至3000g,无其它护理并发症发生。

七、出院指导：1）合理喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，

喂养时要耐心。

2)注意保暖，防止受凉。

3）防止感染，注意患儿卫生。

4）按时预防接种。

5）出院后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。

八、护士长小结:经过精心治疗和护理，患儿目前病情稳定，精神反应好，生命体征平稳，皮肤黄染基本消退，体重增长明显，吸力好，消化好，大小便正常，护理措施到位，无护理并发症，待复查肝功后出院。

教学老师提问：

1、

2、

3、

4、 早产儿的概念？（木尼热回答正确） 早产儿的外观特点？（麦尔哈巴回答正确） 早产儿常见的护理问题？（阿依回答正确） 早产儿护理措施？（布瓦吉回答正确）

讨论的问题：

1、

2、

3、

4、 早产儿最适宜的环境温度； 早产儿如何喂养，鼻饲时胃管插入深度如何测量； 早产儿如何保暖，箱温如何调节； 早产儿吸氧浓度和吸氧时间分别是多少。

科护士长小结：

新生儿科组织的这次全院多媒体护理教学查房准备充分，查房目的明确，查房形式正确，是以实习护生为主体。护生对早产儿的理论知识掌握较好，护理病历书写格式正确，护理问题恰当，护理措施全面并落实到位。希望今后实习护生积极踊跃发言及回答问题。