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中国农业大学青年教师国外研修
计划表
填表人: 田英 填表日期:
中国农业大学人事处
自费出国留学申请表
编 号: (此项不需申请人填写)
留学项目:
攻读专业:
1、个人信息
姓名:(中文) (拼音)_______________ 性别________________ 出生日期:____________年_____月_____日 户口所在地:_____________________________________ 民族: 婚姻状况: 从事职业: __________________ 证件:□身份证 号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□
□护照 号码□□□□□□□□□□
最终毕业学校: 最高学历: 所学专业: 参加考试类别:□普通 □成人 □其他
参加考试时间:
考试分数(需明确单科分数及总分): 其它相关信息: ____________________________ ____________________________ _____
2、联系方式
邮寄地址: ____________________________ _________________ 邮政编码: 联系电话 ( )- 传真( )- 手机: E-mail:
3、外语水平
外语语种: 英 □ 法 □ 德 □ 意 □ 西 □ 日 □ 俄 □ 其它 考试类别1: 考试时间: 成绩: 考试类别2: 考试时间: 成绩: 是否有拒签纪录:(请说明)
4、留学类别
高中 □ 预科 □ 学士 □ 硕士 □ 博士 □ 语言培训 □
5、曾接受教育情况
学校名称 学习时间(自/至) 主修专业 获得何种学位、证书
6、境外学习或工作情况
国别或地区 时间(自/至) 学习专业 使用语言
7、最近五年工作简历
工作单位 时间(自/至) 担任职务
8、监护人情况(年龄不满18周岁者填写)
姓名 电话 通讯地址
以上本人所提供的信息和材料真实准确,如有不实之处,一切后果由本人自行承担。
申请人签字:
日期: 年 月 日
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