术前讨论记录

讨论时间：20xx年02月11日

讨论地点：二楼医生办公室

参加人员：毛栓锁主任医师、妙鹏主任医师、赵勃住院医师及全体医护人员

患者姓名：张玉梅 性别：女 年龄：70岁 住院号：13657 术前诊断：左侧粗隆间粉碎性骨折

拟行手术名称：左侧粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定术 发言记录：

赵勃住院医师：（报告病史及术前准备情况）患者张玉梅 女性 70岁，以“摔伤致左髋部疼痛、活动受限3小时”收住院。查体：生命体征平稳，左下肢血运及皮肤感觉正常。专科情况：左髋关节压痛（+），左髋关节活动受限，左足跟叩击痛（+），左髋关节假关节活动（+），局部皮肤肿胀、无破溃，皮温正常，左下肢呈外旋屈曲，可及骨擦音及骨擦感，双下肢等长，左足背动脉搏动正常。X线片回报示：左股骨粗隆间粉碎性骨折折端向下堪插，错位并可见骨碎片影，余未见异常。入院后各项检查回报正常。积极行术前准备，择期手术治疗。 妙鹏主任医师：根据病史、查体以及X线片回报，目前诊断明确，患者年龄不大，现应考虑保髋关节，向患者及家属讲明需行左侧粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定术，术前、术后可能出现问题应向患者及家属讲明，特别强调术后可能出现骨不连及股骨头缺血坏死可能，如果出现必需行全髋关节置换术。继续积极行术前检查及术前准备，待家属签定手术同意书后再行手术治疗+。

毛栓锁主任医师：刚才各位就该病例的诊断、治疗方案进行了认真讨论，诊断已经明确，同意采用手术切开复位内固定术，完善必要的术前检查及患者及家属签订手术知情同意书后立即手术治疗。现将该手术有关事项总结如下：

1.拟行手术名称、方式和路径：左侧粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定术。左髋前、外侧切口入骨折部位后螺钉固定。

2.拟行麻醉方法：腰麻。

3.术中可能出现的问题及其预防和处理措施：

1）术中严格无菌操作；

2）麻醉意外：术中心电监护，密切观察，做好抢救准备；

3）出血：术中可能出现血管损伤或骨折断端及肌层出血过多，必要时钳夹血管后结扎，术中备血，防止术中失血过多危及生命。

4.术后处理：

1）术后使用抗生素预防感染；

2）术后按时换药保持伤口干燥；

3) 术后给予皮下注射肝素，预防血栓形成；

4）术后不盘腿、不侧卧，保持患髋关节外展中立位；

5）远期处理:并发骨不连或者股骨头坏死，必要时行左髋关节全髋置换术。

记录者：住院医师 赵勃

20xx年08月11日

 

第二篇：术前讨论记录

蒙自市人民医院

手术前讨论记录

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