第二篇：山西省高新技术企业认定审查书

山西省高新技术企业认定审查书

企业名称:

组织单位:

申请日期:

山西省科学技术厅印制

填写说明

一、此认定审查书适用于所有高新技术企业认定。审查书中所设栏目

的填写，请参照企业营业执照和企业现有人员、生产、经营及生产设备等情况如实填写。

二、此认定审查书采用三级分类，并以阿拉伯数码表示。

1、填写第1页“12”、“13”栏时，请在所属的经济性质后面和经济形式下面划“√”。

2、第3、5、7页有三种以上高新技术产品时，请填表单位自行增页。

3、第10页“421”栏技术性收入系指高新技术的科学研究、技术开发、技术咨询、技术转让、技术服务、技术入股、技术培训、技术工程设计和承包、技术出口、中试产品等收入。

4、申请单位须在第12页申请认定企业栏内加盖企业公章，并在第10页“47”栏内加盖企业财会专用章和企业财会负责人签章。

三、必须用电脑打印。

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1．企业基本情况

11．企业名称： 所属领域: 主管部门： 成立时间：

法人代表： 联系人： 电话：

通讯地址： 邮编：

12．经济性质：

13．经济形式：

14. 经营范围：

主营：

兼营：

15.经营方式：

经营期限：

16．企业资产与场所 单位：万元、平方米 注册资金： 开户银行：

银行帐号： 固定资产： 基本建设： 设备仪器： 2

流动资金： 自有资金： 债 权： 债 务： 自有占地： 自有房产： 租赁用地: 租赁用房:

2.高新技术开发范围

21.高新技术开发内容与方向：

3

22.高新技术产品

221．产品名称：

222．产品技术水平与主要技术特点：

223．产品主要用途：

224．产品主要生产技术与工艺过程：

225．现有主要装备、设施（名称、规格）、检测手段：

226．生产规模：

4

3．企业人员概况 单位：人

31．职工总数

311．专职：

312．兼职：

32．中级技术职称以上人员（专职）：

33．大专学历以上人员（专职）：

331．从事高新技术产品研究开发人员：

34．企业法人代表（或主要负责人）简况

姓名： 性别： 出生年月：

文化程度: 专业: 职 称:

工作单位： 职 务

参与本企业产品研究、开发、生产、经营的情况及工作简历：

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4．企业经营概况 单位：万元

41．总产值：

42．总收入：

421．技术性收入：

422．高新技术产品销售收入：

43．高新技术及其产品研究开发费用：

44．高新技术及其产品研究开发经费占企业总收入的比重：

高新技术及其产品的研究开发经费（43） ? 总收入（42）

×100% =

45．利税：

451．利润：

452．上缴税金：

453．人均利税：

46．高新技术产品销售收入与技术性收入之和占企业总收入比重：

（高新技术产品销售收入（411）+ 技术性收入（421）） ? 总收入

（42）

×100% =

47．全员劳动生产率

总产值（41） ? 职工总数（31） =

企业财会负责人 （签章）

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5．要求附件

1. 企业运营报告（包括企业概况、代表性技术和产品特点、企业人员构成、企业上年度及本年度经济效益、企业发展前景等5个方面。用A4纸打印）

2. 企业营业执照复印件

3. 中华人民共和国组织机构代码证；

4． 高新技术产品有关证件复印件（包括专利证书、科技成果鉴定证书、产品检测报告等）

5． 注册资金、自有资金验资证明

6． 经营场所使用证明（房产证或房屋租赁合同等）

7． 其它要求提供的材料

8. 高新技术企业认定审查书和其它相关附件要装订成册，一式三份报省科技厅工业处

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6．审查意见

申请认定企业意见：

（签章）

年 月 日

高新区管委会、市科技局（或省直厅局）意见：

（签章）

年 月 日

认定委员会办公室复审意见：

负责人签字

年 月 日

7．认定委员会结论

经山西省高新技术企业认定委员会 会议研究，对 提出申请山西省高新技术企业认定事宜，作出如下结论：

主任委员签字 （盖章）

年 月 日

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